2. Регидратационная терапия.

В зависимости от характера и тяжести нарушений регидратацию осуществляют 2 способами:

• перорально

• парентерально.

Оральная регидратация проводится в 2 этапа.

Показания: 1. Водянистая диарея / если стул частый, но скудный, то применяют обычные растворы и это уже не регидратация/;

2. Профилактика развития эксикоза;

3. Эксикоз 1-2 степени.

Противопоказания: 1. Гиповолемия /развитие шока/;

2. Парез кишечника.

Рвота не является противопоказанием для проведения оральной регидратации.

Методика проведения ОР. (Приказ МЗ СССР №998 от 26.06.86г. и Методические рекомендации по проведению пероральной регидратации у детей с ОКИ).

При выявлении у ребенка диареи (даже при отсутствии клинических признаков обезвоживания) необходимо сразу же приступить к оральному введению жидкости (чай, изюмный отвар, рисовый отвар, глюкозо-солевой раствор и др.). Субъективным показателем требуемого количества лечебного раствора является жажда у ребенка. Не следует бояться чрезмерного введения жидкости, т.к. на ранней стадии заболевания нормальное функционирование почек обеспечивает экскрецию излишнего количества воды и солей.

ОР проводится в 2 этапа.

1. Первичная регидратация: (первые 6 часов) начинается с момента поступления больного под наблюдение врача и направлена на коррекцию водно-солевого дефицита. Расчет общего количества жидкости для проведения 1 этапа ОР проводится по формуле:

Количество жидкости, мл= М*Р*10

М- масса тела ребенка, кг

Р- дефицит массы тела по причине обезвоживания, %

Ориентировочные объемы глюкозо-солевого раствора (в мл) для первичной ор детей с оки

Масса больного ребенка при госпитализации	Возраст ребенка	Степень обезвоживания
		Легкая	Средней тяжести
3-4 кг	1-2 мес	120-200	300-400
5-6 кг	3-4 мес	200-300	500-600
7-8 кг	6-9 мес	300-400	700-800
9-10 кг	1-2 года	400-500	900-1000
11-12 кг	2-3 года	450-600	1000-1100

При 1 степени обезвоживания больной получает (в среднем) 50 мл/кг, при 2 степени- 80 мл/кг.

Жидкость дается дробно (каждые 5-10 мин.) малыми порциями (по 1-2 ч.л., в старшем возрасте по 1-2 ст.л.).

ОР проводится глюкозо-солевыми растворами (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, гастролит, “Детский Лекарь”) в сочетании с нейтральными растворами (кипяченая вода, слабозаваренный чай с лимоном, компот, рисовый, морковный, изюмный отвары) 2:1 или 1:1. Если у ребенка появились отеки, необходимо переходить на отпаивание нейтральными растворами.

Если у ребенка во время ОР возникает рвота, достаточно прекратить прием растворов на 5-10 мин., а затем возобновить небольшими порциями.

После первых 4-6 часов ОР нужно осмотреть больного с целью выявления признаков обезвоживания:

1) если признаков обезвоживания нет, можно переходить к поддерживающей регидратационной терапии;

2) если признаки обезвоживания сохраняются, но состояние ребенка улучшается, надо продолжать давать ему раствор в течение последующих 4-6 часов из расчета 50-90 мл/кг и затем приступать к поддерживающей терапии;

3) если признаки обезвоживания сохраняются или нарастают ОР заменяют на парентеральную регидратацию.

Эффективность ОР оценивают по исчезновению или уменьшению обезвоживания и по прибавке массы тела. Прибавка массы тела ребенка, составляющая 6-8% в первый день лечения и 2-4% в последующие дни не более 50-100 г/сут.), считается признаком адекватности проводимой ОР.

Значительная прибавка массы тела, увеличение частоты и объема испражнений свидетельствует о нарушенном всасывании воды в кишечнике.

Осложнения ОР:

- отеки / при избыточном введении растворов, содержащих натрий/;

- рвота /при слишком быстром введении и в больших количествах жидкости/.

2 этап. Поддерживающая регидратация: (последующие 18 часов) определяется физиологической потребностью ребенка в жидкости и продолжающимися потерями. В среднем объем жидкости составляет 80-100 мл/ кг в сутки или по 50-100 мл детям до 2-х лет, по 200 мл старше 2-х лет на каждый акт дефекации.

Эксперты ВОЗ (1993 г.) предлагают ОР проводить в 3 этапа.

1 этап: (первые 4 часа) - фаза регидратации. Расчет жидкости по формуле

Количество (мл)= 4/3*М*Р*10

М-масса тела ребенка, кг

Р- дефицит массы тела ,%.

Коэффициент 4/3- для обеспечения продолжающихся потерь жидкости на 1 этапе ОР.

2 этап: (следующие 8 и ближайшие 12 часов) - поддерживающая терапия. Количество жидкости определяется из расчета: при массе тела ребенка до 6 кг - по 150 мл/кг, при массе тела 7-20 кг- по 50 мл, а более 20 кг- по 20 мл жидкости на каждый последующий кг массы тела свыше 6 и 20 кг соответственно + 10 мл/кг на каждый водянистый стул.

3 этап: (последующие 24 часа и далее)- жидкость из расчета: физиологическая потребность и диета + 10 мл/кг массы тела на каждый водянистый стул.