- •Методические указания к практическим занятиям для студентов «Инфекционные болезни у детей. Часть II. Кишечные инфекции»
- •1.1.Тема занятия: Острые кишечные инфекции.
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •4. Микст-инфекции.
- •Классификация оки у детей.
- •Классификация диарей.
- •Дифференциально-диагностический алгоритм при оки (инвазивная диарея).
- •Дифференциально-диагностический алгоритм при оки (секреторная диарея).
- •Тактика ведения больных оки и показания к госпитализации.
- •Лечение оки
- •1.Лечебное питание
- •2. Регидратационная терапия.
- •Ориентировочные объемы глюкозо-солевого раствора (в мл) для первичной ор детей с оки
- •Парентеральная регидратация.
- •Суточная физиологическая потребность детей в воде
- •Объем жидкости для возмещения патологических потерей
- •3.Этиотропная терапия.
- •Дозы бактериофагов для 1 приема.
- •4. Коррекция дисбиоциноза кишечника. Пробиотики
- •Пребиотики
- •5.Энтеросорбенты.
- •6. Иммунотерапия.
- •7. Ферментотерапия.
- •8. Противорвотная терапия
- •9. Жаропонижающие средства
- •11. Антидиарейные препараты
- •Порядок выписки больных из стационара.
- •Организация работы в очаге:
- •Диспансеризация
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль (один вариант ответа):
- •4. Переченьобязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Классификация шигеллезов (Нисевич н.И., Учайкин в.Ф., 1990)
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3.Тестовый контроль:
- •4. Переченьобязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Классификация сальмонеллеза у детей ( н.В.Воротынцева, 1980 г.).
- •2. Клиническая диагностика.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •1. Заполнить слепые таблицы.
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Переченьобязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Классификация эшерихиозов н.И. Нисевич, в.Ф. Учайкина (1990).
- •Критерии тяжести эшерихиозов у детей.
- •Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников):
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3.Тестовый контроль:
- •4. Переченьобязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •Классификация клинических форм кишечных инфекций, вызванных упф ( н.И.Нисевич, в.Ф.Учайкин, 1985 г. С дополнениями).
- •Клебсиеллезная кишечная инфекция.
- •Протеоз.
- •Энтеробактериоз.
- •Клостридиоз.
- •Синегнойная инфекция (пиоцианозы).
- •Кампилобактериоз
- •Классификация кампилобактериоза:
- •1. Кишечная форма.
- •3. Генерализованные формы.
- •Геликобактериоз
- •Стафилококковая инфекция
- •Классификация стафилококковой инфекции
- •Антибактериальные препараты для лечения стафилококковой инфекции.
- •Классификация ротавирусной инфекции (Колтыпин а.А.)
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3.Тестовый контроль:
- •4. Переченьобязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •Анатомо-физиологические особенности детей раннего вораста: обуславливающие развитие нейротоксикоза:
- •Клиническая дифференциальная диагностика эксикозов.
- •Регидратационная терапия.
- •1) Определение суточного количества жидкости (на кормление, питье, инфузию).
- •Соотношение бессолевых (глюкоза) и солевых (кристаллоиды и коллоиды) растворов при эксикозе
- •Состав стартового раствора в зависимости от вида обезвоживания
- •6. Этапы регидратации
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3.Тестовый контроль:
- •4. Переченьобязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6.Структура содержания темы:
- •1. Функции микрофлоры толстого кишечника:
- •2.Состав микрофлоры толстого кишечника.
- •3. Группы риска развития дисбактериоза кишечника.
- •4.Клинические синдромы
- •1.Синдром желудочно-кишечной диспепсии:
- •2.Синдром нарушенного кишечного всасывания:
- •3.Аноректальный синдром:
- •4.Симптомокомплекс витаминной недостаточности:
- •Классификация дисбактериоза
- •По степени тяжести
- •I. Легкая форма
- •II. Среднетяжелая форма
- •1. Копрологическое исследование
- •2. Биохимическое исследование кишечного содержимого
- •3. Бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки двенадцатипестной кишки при эндоскопическом исследовании, а так же кишечного содержимого и желчи:
- •4. Анализ кала на дисбактериоз.
- •Лечение дисбактериоза
- •1.Диета
- •Рекомендуемые продукты питания у детей раннего возраста
- •2.Ферментотерапия.
- •Характеристика ферментативной активности препаратов
- •Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы
- •При анализе результатов копрограммы следует учитывать, что:
- •3. Антибиотикотерапия
- •4.Биопрепараты.
- •5.Иммунотерапия.
- •1.Контрольные вопросы:
- •2.Ситуационные задачи:
- •3.Тестовый контроль:
Клебсиеллезная кишечная инфекция.
Восприимчивы дети с множественными факторами риска.
Начало острое с нарастанием симптомов в первые часы болезни.
Температура субфебрильная, у части повышается до 38С и выше, удерживается 2-12 сут., в среднем- 3-5 сут.
Рвота в первые 2-3 сут. с частотой 2-8 раз в сут., в последуещем становится реже.
Стул обильный, водянистый, часто с примесью слизи, в виде тяжей, комочков, желто-зеленого цвета. Длительность дисфункции кишечника 14-16 дней.
Преобладают среднетяжелые, тяжелые формы болезни с развитием токсикоза с эксикозом. Нейротоксикоз не характерен. Дети старшего возраста жалуются на приступообразные боли в животе, у детей раннего возраста отмечаются приступы беспокойства, особенно при пальпации живота. Может быть пневмония, сепсис.
Протеоз.
Начало острое.
Стойкое повышение температуры до 38,5С.
Тошнота, рвота, быстрое нарастание интоксикации.
Схваткообразные боли в области эпигастрия, пупка.
Обильный, водянистый стул энтероколитного характера, желтого цвета, с гнилостным запахом, с примесью слизи, зелени, реже крови.
Болезненность сигмовидной кишки без ее спазма.
Длительный метеоризм.
Гепатоспленомегалия.
Гастроэнтерит может сочетаться с др. гнойно-воспалительными очагами у детей раннего возраста (пиелонефрит, менингит, омфалит и др).
Может быть эксикоз.
У детей старше I года протекает по типу пищевой токсикоинфекции.
Энтеробактериоз.
Легкое, кратковременное течение.
Слабо выраженный токсикоз.
Обильный, водянистый, пенистый стул без патологических примесей.
Не характерен колит.
Клостридиоз.
Может протекать в 3-х вариантах:
- с явлениями энтерита и гастроэнтерита
- с явлениями тяжелого острого токсикоза и анаэробного сепсисас наличием кишечного синдрома
- с развитием некротического энтерита (гангренозная инфекция тонкой кишки) с острым или подострым течением.
Синегнойная инфекция (пиоцианозы).
Часто внутрибольничная инфекция.
Восприимчивы лица, ослабленные предшествующими инфекционными, хирургическими процессами, обоженные, с иммунодефицитами, новорожденные.
Поражение кишечника у детей раннего возраста чаще развивается на фоне генерализации процесса и сочетается с др. очагами (пневмония, флегмона, остеомиелит, менингит, пиелонефрит, поражение глаз и др.).
Доминирование токсикоза над кишечными расстройствами.
Возможно как стремительное развитие болезни, так и длительное волнообразное течение.
У детей раннего возраста по типу энтероколита, у детей старшего возраста возникает пищевая токсикоинфекция.
Стул жидкий, зловонный, с большим количеством слизи, зелени, нередко крови.
Возможно развитие некротическо-язвенного процесса в кишечнике с перфорацией.
Критерии тяжести:
выраженность симптомов интоксикации
степень вовлечения желудочно-кишечного тракта
поражение внутренних органов.
Диагностика.
1. Обязательное сопоставление данных клинико-эпидемиологического обследования с результатами бактериологических и серологических исследований.
- Общий анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом, нейтрофилезом, моноцитозом, СОЭ без отклонений.
- Копрология энтероколитного характера, т.е. обнаруживаются нейтральный жир, жирные кислоты, слизь, лейкоциты.
2. Отсутствие патогенных микроорганизмов при бактериологическом исследовании испражнений.
3. Выделение условно-патогенных возбудителей в первые дни заболевания при 2-3-кратном обследовании и исчезновение их в период реконвалесценции в результате адекватной этиотропной терапии.
4.Выделение специфических сывороточных антител к выделенным условно-патогенным микроорганизмам. При этом наиболее доказательно нарастание титров антител в 4 раза в первые 3-14 дней заболевания. При ОКИ в РА с аутоштаммом ориентировочными титрами для протеев, цитробактерий, синегнойной палочки можно считать 1:80- 1:160 к Н-антигену, 1:10-1:20 к О-антигену, 1:16 к капсульному антигену клебсиелл. Отрицательные результаты серологических реакций не позволяют исключать этиологическую роль выделенного микроорганизма.
5. В особо сложных случаях для постановки этиологического диагноза целесообразно использовать количественные показатели обсемененности испражнений. Определение более 10*5 условно-патогенных энтеробактерий в 1г испражнений свидетельствует о развитии инфекционного процесса.