7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Назовите клинические особенности течения 4-х подгрупп эшерихиозов.

2. Перечислите лабораторные методы диагностики.

3. Назовите основные принципы терапии в зависимости от тяжести течения эшерихиозов.

4. На основании каких данных можно поставить клинический диагноз колиинфекция?

5. Каковы профилактические мероприятия в очаге инфекции?

6. Проведите дифференциальную диагностику с другими острыми кишечными инфекциями у детей раннего возраста.

7. Как проводится диспансеризация переболевших?

2. Ситуационные задачи:

Задание 1: Заполнить слепую таблицу.

Патогенез коли-энтеритов.

Типы эшерихий	Основные серогруппы	Механизм действия	Характер стула

Эталон ответа на табл. “ Патогенез коли-энтеритов.”

Типы эшерихий	Основные серогруппы	Механизм действия	Характер стула
ЭПКП ЭАКП ЭТКП ЭИКП ЭГКП	О55,О111, О125, О127, О158 и др. С диффузной адгезивностью О6, О015, О27, О63, О115 и др. О29, О124, О136, О143, О152 и др. О157:Н7, О26:Н11 (Шигоподобный токсин)	Адгезия, сглаживание слизистой Адгезия Адгезия, влияние энтеротоксина Адгезия и инвазия слизистой Цитотоксичность, адгезия, сглаженность слизистой	Водянистый Водянистый Водянистый Инвазивный Гемоколит

Задача 2: Мальчик 4 мес., находился на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато - оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5С, была 2 раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3 – 4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.

Анализ кала на кишечную группу: Е. Со1i 0125

Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10 – 12 в п/з, эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (++).

Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4,0 х l0№І/л, Лейк - 9,0 х l0 /л; п/я - 2%, с/я - 50%, э – 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 12 мм/час

РНГА: С комплексным шигеллезным В.Зонне и Флекснера и сальмонеллезным

диагностикумами – отрицательная.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть

заболевания.

2. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания?

3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.

4. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для

проведения этиотропной и патогенетической терапии?

5. Показания для выписки больного из стационара.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Эталон к задаче 2:

1. Энтеропатогенный эшерихиоз (О125), гатроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2 степени,

2. Бакпосев кала - кишечная палочка О 125.

3. Возможный источник инфекции – лица ухаживающие за ребенком, путь заражения пищевой, контактный.

4. Антибактериальная терапия (учитывая тяжесть ЦС 3 поколения в/м) + коли-протейный фаг перорально, патогенетическая регидратация – инфузионная терапия, сорбенты, фермены, пробиотики.

5. Клиническое выздоровление.

6. Карантин 7 дней, у декретированных контактных кал на б/посев, пробиотики, продукты с пробиотиками.

Задача 3: У ребенка 7 лет, поступившего в кишечное отделение с жалобами на жидкий стул, умеренную лихорадку и боли в левой подвздошной области с направляющим диагнозом: «Дизентерия» из испражнений выделена E. Coli O124.

Вопросы:

1. Какой диагноз следует поставить больному?

2. Какие симптомы, характерные для этого эшерихиоза, можно выявить у больного?

3. Назначьте лечение.

Эталон ответов к задаче 3:

1. Эшерихиоз энтероинвазивный (O124).

2. Боли в подвздошных областях, жидкий стул инвазивного типа.

3. Диета-4, питье - регидрон чередовать с кипяченой водой 50 мл/кг, коли-протейный бактериофаг или энтерофурил, сорбенты, ферменты, пробиот, симптоматическая терапия.