5.Иммунотерапия.

Иммунотерапия:
КИП	Эффективной суточной дозой при монотерапии является:
	по 1 дозе/сутки (в 1- 2 приема)	по 1 дозе 2–3 раза/сутки	по 1 дозе 3–4 раза/сутки
Иммуномодулятор «Гепон»*	Не назначается	При ОКИ «инвазивного» типа назначается в комбинации с антибиотиками или химио- препаратами 5-7-дневным курсом по 1 мл 0,1% р-ра 2 раза в сутки per os, при ОКИ вирусной этиологии «осмотического» типа - 3-5 дневным курсом, как монотерапия

Иммуномодулятор «Гепон» - является представителем нового класса иммунорегуляторных пептидов, синтетических гомологов шарнирной области эзрина, играющего важную иммунорегуляторную роль. В основе иммуномодулирующего действия Гепона лежит активация моноцитов и нейтрофилов, индукция интерферона и цитокинов, усиление продукции IgG-антител, специфичных в отношении возбудителей вирусных и бактериальных инфекций. Препарат обладает также противовоспалительным действием и индуцирует регенерацию эпителия. При дополнительном включении с 1-х дней болезни в комплексную терапию среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ «инвазивного» типа - существенно повышает клиническую и санирующую эффективность антибактериальной терапии, способствует нормализации количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, а при монотерапии ОКИ вирусной этиологии «осмотического» типа – уже на 3-й день лечения в 90% случаев наступает клиническое выздоровление.

2. Задания на усвоение темы занятия:

1.Контрольные вопросы:

1. Определение понятия дисбактриоз кишечника.

2. Состав и функции нормальной микрофлоры жкт.

3. Патогенез формирования дисбиозов.

4. Классификация дисбиозов у детей.

5. Клинические проявления дисбиозов у детей.

6. Лабораторная диагностика дисбиозов.

7. Лечение дисбиозов у детей.

2.Ситуационные задачи:

Задача1: Нина Н. 10 мес, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии. В возрасте 3 месяцев перенесла кишечную инфекцию не установленной этиологии, периодически наблюдались рвота и неустойчивый стул. Последнее заболевание началось остро. Повысилась температура до 38 градусов, ухудшилось самочувствие, появилась многократная рвота (до 4 раз в сутки) и нечастый (5-6 раз) жидкий стул. В стационаре вначале состояние улучшилось, но через 5 дней наступило резкое ухудшение: снова повысилась температура до 39,5 градусов, девочка стала беспокойная, капризная. Состояние тяжелое. Частая рвота, стул обильный, водянистый, до 10 раз в сутки, кожа и язык сухие. Большой родничок втянут. Заострившиеся черты лица. Потеря веса прогрессировала, достигла 15%. Тоны сердца глухие, пульс 160 ударов в минуту. Живот резко вздут. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшалось. Ежедневно потеря веса 200-150 г. Всего за период стационарного лечения похудела на 2300 г. Отказывалась от еды. Плохо стала пить. Перестала сидеть, держать голову. На 15 день болезни присоединилось ОРВИ, на 19 день отит, на 23 день пневмония, на 30 день общие отеки, признаки сердечно-сосудистой слабости. На 32 день заболевания наступил летальный исход. Бактериологическое обследование – посмертно выделены ЭПКП О 111.

Вопросы:

1 - Диагноз основного заболевания?

2 - Вид, степень и фаза эксикоза, осложнения?

3 - Принципы регидратационной терапии при данном типе эксикоза

4 - Причины которые привели к летальному исходу?

5 - Вероятная причина ухудшения состояния на 5 день пребывания в больнице?

Эталон ответа к задаче 1:

1. Колиинфекция О 111, тяжелая форма, затяжное течение.

2. Токсикоз с эксикозом 3 степени, по соледефицитному типу, токсикодистрофическая фаза. Отит, пневмония, гипотрофия.

3. Соотношение 5% глюкозы и раствора Рингера 1:2. Общее количество жидкости из расчета 150-180 мл/кг в сутки, коррекция гипокалиемии, коррекция ацидоза.

4. ОРВИ, ареактивность организма, присоединение осложнений

5. Супер- или реинфекция

Задача 2: Ира К. 2 лет поступила в областную клиническую больницу из района на обследование, с жалобами на периодически жидкий стул до 3-4 раз в сутки, беспокойство, похудание. Из анамнеза выяснено, что жидкий стул у девочки с 3 месячного возраста, когда ей стали давать молоко и кефир. Неоднократно лечилась в районной больнице с диагнозом дизентерия, инфекционный энтероколит, однако многократные бактериологические исследования на кишечную группу были отрицательными. Мать отмечает, что жидкий стул у девочки, как правило, появляется после приема коровьего молока, кефира, манной каши. Эпидемиологический анамнез не ясен. При поступлении: девочка бледноватая, подкожно-жировой слой развит слабо. Кожа и зев чистые. Со стороны сердца, легких без патологии. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень – край, селезенка не определяется. Анус сомкнут. Стул на приеме полужидкий, пенистый, желтого цвета без патологических примесей. Копроскопия – без особенностей. Бактериологическое обследование на кишечную группу отрицательное.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие данные против кишечной инфекции?

3. Принципы лечения?

Эталон ответа к задаче 2:

1. О врожденной энтеропатии – непереносимости коровьего молока

2. Эпидемиологический анамнез, длительность заболевания, нормальная копроскопия, отрицательное бактериологическое исследование, связь дисфункции кишечника с приемом коровьего молока

3. Диетотерапия – ограничение молока и молочных продуктов, общеукрепляющая терапия, ферментотерапия.