Соотношение бессолевых (глюкоза) и солевых (кристаллоиды и коллоиды) растворов при эксикозе

Возраст больных	Вид эксикоза
	Соотношение глюкоза : кристаллоиды-коллоиды
	Вододефицитный	Изотонический	Соледефицитный
До 3 мес 3 мес – 1 года Старше 1 года	2:1 2:1 3:1	2:1 3:2 1:1	2:1 1:1 1:2

Коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин, реомакродекс) при всех типах дегидратации любой степени тяжести не должны превышать 1/4 части расчетного количества инфузионной жидкости и должны вводиться после восполнения ОЦК из расчета 10-20 мл/кг.

Состав стартового раствора в зависимости от вида обезвоживания

Вид обезвоживания	Стартовый раствор
Вододефицитный	5% раствор глюкозы
Изотонический и соледефицитный	5% раствор глюкозы 30-50 мл с курантилом по 2 мг/кг (или тренталом 3-5 мг/кг), затем реополиглюкин.

При вододефицитном виде обезвоживания стартовым раствором является 5% глюкоза. При изотоническом и соледефицитном видах обезвоживания после введения дезагрегантов вводят жидкости, увеличивающие объем циркулирующей крови и улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин 10-20 мл/кг массы тела, альбумин 5% 10 мл/кг массы тела).

4. Коррекция основных электролитов.

В основной раствор вводится расчетное количество главных электролитов (суточная потребность и коррекция имеющегося дефицита).

• Суточное количество электролита (К, Na) = СП+Д

  • СП Для К⁺ = 2-3 мэкв/кг

  • Дефицит иона в ммолях = (ион_нормя-ион_б._ого) х М х к, где

    • М — масса больного,

    • к — коэффициент объема внеклеточной жидкости (к= новорожденные 0,4, до 1 года 0,3: старше 1 года 0,2).

• СД делим на 2 – 3 порции в/ венно капельно в составе поляризующей смеси;

• Применяются глюкозо-электролитные растворы, содержащие 10% глюкозу, раствор калия хлорида и инсулин (1 ЕД на 4-5 г глюкозы);

• 1 мл 7,5% Хлорида К содержит 1 ммоль К;

• 7,5% КС1 (молярный) является концентрированным раствором, который может вызвать нарушение сердечного ритма. В вену К должен поступить не более 1% концентрации в вводимом растворе: на 100 мл 10% глюкозы не более 4-8-10 мл лучше не более 6 мл;

• максимальное количество суточного калия не должно превышать 3-4 мэкв/кг;

• контроль уровня калия в плазме осуществляется лабораторным методом. Внутриклеточный калий определяется по содержанию его в эритроцитах или по ЭКГ;

• Препараты калия противопоказаны при анурии и брадикардии!

• Угроза для жизни возникает при содержании калия в плазме = 6,5 мэкв/л, при концентрации = 7 мэкв/л требуется гемодиализ. Уровень более 10-12 мэкв/л ведет к летальному исходу!

Дефицит ионов магния восполняется введением 25% р-ра сульфата магния из расчета 0,1 мл/кг/сутки; магния сульфат также вводят в 10% растворе глюкозы.

Для восполнения потребности калия и магния (при отсутствии раствора калия хлорида) используют раствор панангина из расчета 0,1 мл/кг/сутки детям до года, детям старше 1 года 1 мл/год жизни, но не более 5 мл.

Дефицит ионов кальция восполняется введением 10% раствора хлорида кальция из расчета 0,1 мл/кг/сутки, который также вводят в 10% растворе глюкозы.

5. Коррекция метаболического ацидоза

Используют 4% раствор бикарбоната натрия при лабораторных признаках метаболического ацидоза (РН снижается до 7,1 и ниже) или клинических (мраморность кожных покровов, шумное токсическое дыхание, спутанное сознание) в суточной дозе (мл) под контролем показателей КОС, по формуле: ВЕ*м* 0,5

При отсутствии возможности определения показаний КОС не более 4 мл/кг/сут в 2 приема на 10% глюкозе 1:3.