Регидратационная терапия.

Патогенетическая терапия синдрома токсикоза с эксикозом направлена на восстановление ОЦК, проведение детоксикации, коррекцию электролитного баланса и КОС. В зависимости от характера и тяжести нарушений регидратацию осуществляют 2 способами:

• перорально

• парентерально.

Оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (цитроглюкосолан, регидрон) в сочетании с нейтральными растворами (кипяченая вода, отвары) в соотношении 1:1, 1:2.

Количество необходимой жидкости на 1 этапе – Первичная регидратация (первые 6 часов от начала лечения) – 50-80 мл\кг при 1 степени эксикоза и 100 мл\кг при 2 степени.

2 этап- Поддерживающая регидратация в количестве продолжающихся потерь жидкости, в среднем 80-100 мл\кг в сутки.

Противопоказания для проведения оральной регидратации

• Парез кишечника

• Инфекционно-токсический шок

• Тяжелые формы обезвоживания ( 2 и 3 степени), гиповолемия

• Сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией

• Неукротимая рвота, олигоанурия

Критерии эффективности оральной регидратации

• Уменьшение объема потерь жидкости

• Прибавка массы тела

• Исчезновение клинических признаков обезвоживания

• Нормализация диуреза

• Улучшение общего состояния ребенка

Показания для парентеральной регидратации:

1. Эксикоз II, III.

2. Гиповолемический шок, ИТШ.

3. Сочетание эксикоза любой степени с тяжелой интоксикацией.

4. Неукротимая рвота

5. Олигурии, анурия, не исчезающие в ходе первого этапа регидратации.

6. Неэффективность оральной регидратации в течении суток.

7. Врожденные или приобретенные формы нарушения всасывания глюкозы (сопровождается резким увеличением объема испражнений на фоне оральной регидратации).

Программа проведения парентеральной регидратационной терапии.

Цели инфузионной терапии:

1. Регидратация.

2. Дезинтоксикация.

3. Восстановление гемодинамики и вводно-электролитного обмена.

4. Коррекция обменных нарушений - электролитных сдвигов, КОС, тканевого метаболизма.

5. Восстановление гемореологии.

При проведении инфузионной терапии следует определить:

1) Определение суточного количества жидкости (на кормление, питье, инфузию).

2) Определение количество в/венно вводимой жидкости.

3. Определение качественного состава регидратационных растворов, стартовый раствор.

4. Коррекция основных электролитов.

5. Коррекция КЩР.

6. Определение этапов регидратации.

1) Определение суточного количества жидкости (на кормление, питье, инфузию).

а) рассчет по Вельтищеву:

Общий объем (мл) = ФП + Д + ПП, где

ФП - суточная физиологическая потребность в жидкости,

Д - дефицит массы тела в мл,

ПП - патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспирацией).

• Физиологическая потребность

Для новорожденных расчет согласно возрасту в сутках:

1-е сутки – 30-40 мл/кг

2-е сутки - 50-60 мл/кг

3-е сутки – 65-75 мл/кг

4-е сутки – 80-90 мл/кг

5-е сутки – 95-100 мл/кг

6-е сутки – 100 – 110 мл/кг

7-е сутки – 110-120 мл/кг

8-14 день – 120-140 мл/кг

старше 14 дней – 140-160 мл/кг

Удетей более старшего возраста по номограмме Абердина:

До 1 года – 120-130 мл/кг

1-5 лет – 100-110 мл/кг

5-10 лет 70-80 мл/кг

• Продолжающиеся потери

- на каждый градус температуры тела выше 37 + 10 мл/кг

- на каждые 10 дыханий выше нормы + 10 мл/кг

- на рвоту – 20 мл/кг

- диарея легкая – 20 мл/кг, умеренная – 30 мл/кг, выраженная 40-50 мл/кг

- парез кишечника 1 степени 10 мл/кг, 2 степени 20 мл/кг, 3 степени – 30 мл/кг

• Дефицит массы тела

Если неизвестен вес

I степень эксикоза	II степень эксикоза	III степень эксикоза
30-50 мл/кг)	60-90 мл/кг	100-120 мл/кг

б) расчет по Денису

таблица L. Denis (1962)

Возраст	I степень эксикоза	II степень эксикоза	III степень эксикоза
До 1 мес 2-12 мес 1-5 лет 6-10 лет	190-230 мл/кг 130-150 мл/кг 100-125мл/кг 75-100 мл/кг	230-300 мл/кг 175-200 мл/кг 130-170 мл/кг 110 мл/кг	300-400 мл/кг 220 мл/кг 175 мл/кг 130 мл/кг

2. Из рассчитанного объема в/венно вводится

I степень эксикоза	II степень эксикоза	III степень эксикоза
20 - 30% (дети до 3 месяцев)	50%	70 – 80%%

3. Определение качественного состава регидратационных растворов