Клиническая дифференциальная диагностика эксикозов.

Признаки	Изотонический эксикоз	Вододефицитный эксикоз	Соледефицитный эксикоз
Нервная система	Вялость, заторможенность	Возбуждение, жажда	Кома, судороги
Температура тела	Субфебрильная	Гипертермия	Нормальная или гипотермия
Кожа	Холодная,сухая, пониженной эластичности	Эластичность снижена, теплая	Дряблая, холод- ная, с цианотич- ным оттенком
Тургор тканей	Не изменен	Снижен	Долго сохраняется
Слизистые оболочки	Сухие	Сухие, запекшие-ся	Покрыты вязкой слизью
Артериальн. давление	Снижено или повышено	Долго остается нормальным	Гипотония
Дыхание	Без особенностей	Гипервентиляция	В легких влажные хрипы
Желудочно-кишечный тракт	Изредка рвота, учащенный стул	Диарея, редко рвота	Неукротимая рвота, диарея, парез кишечника
Диурез	Уменьшен	Вначале нормальный	уменьшен
Удельный вес мочи	Нормальный или слегка увеличен	1008-1018, затем 1025-1035	Выше 1025, затем 1010 и ниже
Электролиты	Потери солей равны потерям воды	Гипернатриемия	Гипокалиемия, гипонатриемия

Основным и наиболее достоверным критерием степени эксикоза является острый дефицит массы тела, но часто необходимо учитывать и другие симптомы обезвоживания жажду, тургор мягких тканей, состояние кожных покровов и слизистых, сердечно-сосудистой системы, олигоанурию, особенно с учетом частого незнания родителями веса ребенка к началу заболевания.

Первые клинические симптомы обезвоживания появляются при потере жидкости в объеме 40-50 мл/кг массы тела. С дефицитом жидкости до100 мл/кг организм справляется за счет компенсаторных механизмов гемодинамики (централизация кровообращения, тахикардия и др.). Декомпенсация наступает при потере 110-150мл/кг, а дефицит более 200 мл/кг (20% массы тела) ведет к летальному исходу.

Эксикоз I степени - потеря до 5% массы тела (до 50 мл/кг жидкости) -компенсированная дегидратация без нарушения периферической микроциркуляции. Признак перехода к зксикозу II -появление олигурии.

Эксикоз II степени - потеря 6-10% массы тела (60-100 мл/кг) - субкомпенсированная дегидратация с нарушением периферической микроциркуляции, синоним - компенсированный гиповолемический (дегидратационный) шок. Признак перехода к эксикозу III степени - нарушение центральной гемодинамики.

Эксикоз III степени - потеря более 10% массы тела (110-150 мл/кг) - декомпенсированная дегидратация с нарушением центральной гемодинамики, синоним - декомпенсированный гиповолемический (дегидратационный) шок.

Лабораторные критерии. Для конкретизации патогенетической ситуации при токсикозе с эксикозом, помимо учета клинических данных, необходимо иметь результаты лабораторных исследований.

1. Клинический анализ крови с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов и определением гематокрита.

2. Анализ мочи с определением относительной плотности.

3. Определение осмолярности плазмы.

4. Исследование кислотно-щелочного состояния крови.

5. Определение ионов калия и натрия в плазме крови.

6. Определение креатинина и мочевины крови.

7. Определение общего белка и белковых фракций крови.

8. Определение показателей коагулограммы и тромбоцитарного гемостаза.

Удельный вес мочи. Должен контролироваться в первые двое суток регидратации не реже 3-4 раз в сутки, в дальнейшем - не менее 2 раз в сутки. При олигурии высокий удельный вес свидетельствует о том, что больному назначено недостаточное количество жидкости и много солевых растворов, которые за счет осмоса удерживают воду в кровеносном русле. При низком удельном весе можно сделать вывод о том, что: много дается жидкости и мало солей или у пациента развилась ОПН.

Гемоглобин, гематокрит, общий белок. Эти три показателя являются классической триадой сгущения или разведения крови. При эксикозе I их можно контролировать 1 раз в сутки, при эксикозе II—III желательно 2 раза в сутки. Эти показатели должны снижаться в случае правильно проводимой при дегидратации инфузионной терапии.

Натрий, калий. Проводя коррекцию гипокалиемии, нельзя забывать о возмож­ности передозировки калия. ЭКГ необходимо делать не менее 1 раза в сутки, а при подозрении на гипо- или гиперкалиемию немедленно).

Осмолярность плазмы и мочи. Определяется в лабораторных условиях при помощи осмометра.

Кислотно-щелочное состояние. Является четким критерием тяжести состояния пациента и эффективности проводимой терапии. При правильном лечении показатели КЩС нормализуются, кроме того они позволяют рассчитывать необходимое количество щелочных растворов для коррекции метаболического ацидоза. КЩС определяется не реже 1 раза в сутки.