профстом_rus

Все цементы кроме фенолятных применяются в качестве постоянных пломб, а нетоксичные цинк-фосфатные, поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы – как прокладки под постоянные пломбы. Каждая группа цементов имеет свои преимущества и недостатки.

Цинк-фосфатные цементы легки в применении, имеют плохую адгезию, растворяются со временем в ротовой жидкости, не иммитируют цвет зуба, поэтому используются для постоянного пломбирования временных зубов в период их резорбции. Следует помнить, что цинк-фосфатные цементы, содержащие серебро (“Аргил”) и висмут (“Висфат”) нельзя использовать как изолирующие прокладки в постоянных центральных зубах из-за возможности изменения цвета зуба.

Силикатный цемент (силицин, силицин-2, Fritex) отличается от фосфатного цемента своим составом. Порошок силикатного цемента — это измельченное стекло, которое состоит из алюмосиликатов, соединений фтора и красителей. Жидкость подобна такой у фосфат-цемента, однако содержит составные части в несколько других пропорциях. Силикатный цемент имеет лучшие физико-механические свойства сравнительно с фосфатным цементом, стойкий в условиях ротовой полости, имеет цвет и блеск, который приближается к эмали. Однако они достаточно хрупкие, плохо выдерживают жевательную нагрузку, могут негативно влиять на пульпу зуба. Силикатный цемент использует преимущественно для пломбирования кариозных полостей III, V классов. Их не рекомендуется использовать для контактных пломб и для пломбирования кариозных полостей IV класса. В детской терапевтической стоматологии силикатный цемент с соответствующей изолирующей прокладкой может применяться в постоянных зубах с сформированным корнем для пломбирования кариозных полостей вышеупомянутой локализации. Во временных зубах силикатный цемент рекомендуется использовать для пломбирования депульпированных зубов.

Силикатный цемент замешивает на протяжении 1 мин. Масса считается приготовленной правильно, если при легком надавливании шпателем ее поверхность становится влагой (блестящей) и не тянется за шпателем. При работе с силикатным цементом не желательно пользоваться металлическим шпателем и металлическими матрицами.

Силикофосфатный цемент (силидонт)—смесь порошков фосфатного

(20%) и силикатного (80%) цемента.

Силидонт имеет добрую адгезию, пластичный, меньше выражены его токсичные свойства, он достаточно твердый и стойкий в полости, однако отличается по цвету от тканей зубов, что ограничивает его применение. Силидонт достаточно широко используется в детской терапевтической стоматологии для пломбирования кариозных полостей 1, II и V классов во временных молярах, 1, II и V классов в постоянных молярах и премолярах. Изоляционная прокладка при работе из силидонтом является обязательной. Методика приготовления цементной массы из силидонта такая же, как из силицина.

Силикофосфатные цементы для временных зубов (лактодонт, Ihfantid) отличаются низкой токсичностью за счет повышенного содержания окиси цинка у порошка и м еньшего количества ортофосфорной кислоты в жидкости. Можно использовать их без изоляционных прокладок, что особенно удобно при пломбировании неглубоких кариозных полостей во временных зубах детей раннего возраста. Однако этот цемент имеет меньшую механическую стойкость, потому в случае пломбирования контактных кариозных порожин использования их ограничено. В постоянных зубах могут использоваться для изоляционных прокладок.

Цемент на основе фенолята содержит в своем составе окись цинка и очищенный эвгенол или гвоздичное масло (85% евгенола). Между окисью цинка и эвгенолом в присутствии воды происходит химическая реакция с образованием эвгенолята цинка. Реакция отвердевания происходит очень медленно, потому в состав цемента добавляют соединения, которые способны ее убыстрять (например, соли цинка).

Преимуществом цинк-эвгеноловых цементов является, бесспорно, их позитивное влияние на пульпу. Они имеют одонтотропные и противовоспалительные свойства. Однако высокая растворимость в ротовой жидкости, а также низкая механическая прочность позволяют применять такой цемент только для прокладок и временного пломбирования. Не следует применять цинк-оксид-эвгеноловые цементы для прямого покрытия пульпы, потому что эвгенол является её сильным раздражителем. Он является также потенциальным аллергеном. Кроме того, следует помнить о несовместимости композитных материалов с прокладками, которые содержат эвгенол. Цинкэвгенольный цемент используется для лечебных прокладок и как временные пломбы, для постоянного пломбирования через неустойчивость к влаге, малой прочности цинк-эвгенольный цемент не используется.

Хелатный цемент с гидроксидом кальция "Dycal" (DentSplay), "Life" и

др.). Это цементы фенолятного типа, основанные на реакции отверждения между гидроксидом кальция и эфирами салициловой кислоты. Этот цемент состоит из двух паст, одна из которых содержит гидроксид кальцию, а другая - химические соединения, которые обеспечивают быстрое отвердевание.

Цемент, который содержит гидроксид кальция, широко применяется при лечении острого глубокого кариеса и для прямого покрытия обнаженной пульпы. Их преимуществами является легкость использования, быстрое отвердевание, позитивное влияние на пульпу. Недостатки: незначительная прочность, возможность пластической деформации, растворимость при наличии краевой проницаемости (негерметическое пломбирование).

Цинк-эвгенольный цемент и цемент, который содержит гидроокись кальция, при наложении на дно полости стимулируют выработку заместительного дентина при глубоком кариесе. Кальцийсалицилатный цемент используется только для лечебных прокладок, очень непрочный: растворяется ацетоном, спиртом, что входят в состав современных адгезивов, разрушается под действием жевательной нагрузки. Потому лечебные прокладки обязательно

покрываются изолирующими прокладками, лучше из стеклоиономерного цемента.

Поликарбоксилатный цемент (Poly-F-Plus;Carbocement; Adgesor-

Carbofine). Порошок содержит окись цинка с добавками магния и солей кальция, жидкость — это 30-50% водный раствор полиакриловой кислоты. Значительными преимуществами этого цемента является почти полная беспечность для твердых тканей и пульпы зуба и свойство химически связываться с эмалью и дентином. Они идеально подходят для пломбирования временных зубов, потому что не нуждаются в изоляционной прокладке и имеют выраженную адгезию к твердым тканям зуба. В постоянных зубах поликарбоксилатный цемент применяется как подкладочный материал и для временного пломбирования. Длительность смешивания порошка с жидкостью не должна превышать 20-30 сек, с целью максимального использования адгезивных свойств его следует использовать на протяжении 2 мин. Если поверхность цементной массы становится жухлой и в ней появляются тонкие нити, то эта порция цемента непригодна для использования.

Поликарбоксилатные цементы имеют хорошую адгезию к тканям зуба и другим пломбировочным материалов, но из-за низкой прочности и растворимости в ротовой жидкости используются для постоянного пломбирования только временных зубов в период их резорбции и как изолирующие прокладки.

Стеклоиономерные цементы — это современные пломбировочные материалы, которые совмещают свойства силикатных и полиакрилових систем.

Стеклоиномерный цемент состоит из порошка (тонко смолотого фторсиликата кальция и алюминия) и жидкости (50% водный раствор кополимера полиакрил-полималеиновой кислоты). В некоторых материалах кополимер добавляется к порошку, а как жидкость для замешивания используется вода.

Склоиномерные цементы имеют значительную адгезию к твердым тканям зубов, они крепко связываются с дентином и композитными пломбировочными материалами без предыдущего протравливания, имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба. Связь пломбирочного материала с эмалью и дентином происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зубов. Кроме того, из массы стеклоиономера на протяжении определенного времени выделяется фтор, который диссоциирует в ткани зуба, повышая их кариесрезистентность и предотвращая развитие вторичного кариеса.

Склоиономерный цемент используется для пломбирования кариозных полостей III, V классов в постоянных зубах; для временных реставраций в постоянных зубах с несформированным корнем. Склоиономерный цемент является идеальным пломбировочным материалом для пломбирования кариозных полостей всех классов во временных зубах. Их можно

использовать в качестве подкладочный материал, особенно при работе с композитными материалами.

Замешивают цементную массу на протяжении 30-40 сек. Рабочее время составляет 1 мин до окончания замешивания. Подсыхание поверхности цементной массы и появление тонких нитей свидетельствуют о начале отвердевания и непригодности этой порции для пломбирования.

Недостатками стеклоиономерных цементов является медленное отвердевание, сравнительно низкая прочность, некоторая чувствительность к влаге, рентгенопрозрачность и возможно влияние на пульпу. Потому в случае острого глубокого кариеса рекомендуется дно кариозной полости покрыть кальцийсодержащей прокладкой, а затем слоем стеклоиономерного цемента толщиной 1,5 мм Изоляционные лаки — это тонкие прокладки (лайнеры). В состав лаков

входят: наполнитель (окисел цинка), растворитель (ацетон или хлороформ), полимерная смола (полиуретан) и лекарственное вещество (фторид натрия, гидроксид кальция). Изоляционный лак вносят в кариозную полость кисточкой, равномерно распределяют его по стенкам и дну, высушивают струей воздуха. Рекомендуется вносить последовательно 2-3 слоя лака. Основное назначение изоляционного лака - защитить пульпу от токсичного действия пломбировочного материала. Самые известные изоляционные лаки:

Dentin - Protector (Vivadent); Amalgam Liner (VOCO); Thermoline (VOCO); Evicrol - Varnish (Spofa Dental).

Недостатки стеклоиономерных цементов: медленно твердеют, чувствительны к влаге в начальный период, в связи с этим стеклоиономерные цементы как химического, так и светового отверждения покрывают после моделирования пломбы лаком. Стеклоиономерные цементы применяют после кондиционирования стенок полости полиакриловой кислотой, которую затем смывают водой. Слабый раствор полиакриловой кислоты способствует частичному удалению смазанного слоя, оставляя открытыми значительную часть дентинных канальцев и предупреждая вытекание дентинной жидкости, нарушающей адгезию. Замена полиакриловой кислоты на ортофосфорную недопустима, так как приводит к выходу жидкости из дентинных канальцев, значительной деминерализации твёрдых тканей, появлению послеоперационной чувствительности.

Этапы пломбирования кариозных полостей стеклоиономерными цементами химического отвердения

1.Изоляция кариозной полости от слюны, высушивание.

2.Кондиционирование стенок кариозной полости в течение 30 с полиакриловой кислотой с последующим промыванием полости водой.

3.Щадящее высушивание кариозной полости.

4.Замешивание цемента пластмассовым шпателем на бумажном блокноте, строго дозируя цемент и жидкость как в инструкции.

5.Внесение материала в полость с помощью гладилок или через

канюлю.

6.Моделирование пломбы.

7.Покрытие пломбы изоляционным лаком.

В настоящее время выпускаются несколько груп стеклоиономерных цементов для терапевтической стоматологии.

1 група – «Классические» цементы химического отвердения (Цемион PX, Аргецем)

2 група – Аква-цементы химического отвердения (Aqua Ionobond, Baseline) 3 група – Гибридные двойного отвердения (Vitrebond, Фуджи)

4 група - Гибридные тройного отвердения (Vitremer)

5 група – Полимерные цементы светового отвердения со стеклоиономерным наполнителем.

«Классические» цементы и аква-цементы химического отвердения имеют ряд общих недостатков: созревание пломбы в течение суток после внесения её в полость, недостаточная эстетичность и прочность по сравнению с композитами. Длительное созревание пломбы делает пломбу чувствительной к избытку и недостатку влаги, механическим воздействиям. поэтому избыток материала необходимо удалять сразу при моделировании пломбы, иначе при её шлифовании возможен отрыв пломбы от дна и её выпадение.

Гибридные стеклоиономеры двойного механизма отвердения (световое+стеклоиномерная реакция) менее чувствительны к влаге, дегидратации, более прочные, обладают лучшей адгезией. Гибридные стеклоиономеры тройного механизма отвердения (световая полимеризация+химическая полимеризация+стеклоиномерная реакция) обладают меньшей усадкой и большей прочностью.

Ketak-molar Easymix представляет собой гранулированный цемент для ручного замешивания. Гранулирование порошка улучшает смачивание его жидкостью и снимает проблему образования мелкодисперсной пыли с частичками стекла и полиакриловой кислоты, таким образом устраняется проблема аллергизации пациентов и стоматологической бригады.

4.5. Материалы для самоконтроля.

А. Тесты для самоконтроля:

-с выборочной группой правильных ответов:

1. Преимущества стеклоиономерных цементов:

а) легкость замешивания, высокая прочность; б) высокие эстетичные свойства, необходимость точного дозирования;

в) токсичное действие на пульпу, медленное отверждение; г) рентгенопрозрачность, чувствительность к влаге в начальный

период твердения; д) выделение фтора, высокая адгезия.

2. Какие Вы знаете силико-фосфатные цементы, что используют только для пломбирования временных зубов?

а) лактодонт, инфантид; б) силидонт, алюмодент; в) фритекс, лактодонт; г) силидонт, фритекс.

3. Какие цинк-фосфатные цементы можно использовать как изолирующую прокладку во фронтальных постоянных зубах у детей?

Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины “Украинская медицинская стоматологическая академия”

Утверждено на заседании кафедры

детской терапевтической стоматологи с профилактикой стоматологических заболеваний

Зав. кафедрой профессор _____________

“____” __________ 20__ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Полтава – 2010

1.Актуальность темы: основным заданием при пломбировании кариозных полостей является восстановление полноценной функции и формы зуба. Знание свойств амальгамы, техники приготовления и пломбирование амальгамой создает условия для долговечности пломб и последующего предотвращения развития кариозного процесса и осложнений кариеса.

2.Конкретные цели:

1.Классифицировать амальгамы по размеру и форме частиц сплава, по наличию меди, по наличию γ2-фазы.

2.Предложить перечислить показания к пломбированию кариозных полостей амальгамой.

3.Обьяснить термин стоматологическая амальгама.

4.Анализировать положительные свойства амальгамы.

5.Обьяснить практическое использование амальгамы.

6.Сложить алгоритм пломбирования кариозной полости амальгамой.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

4.2Теоретические вопросы к занятию:

1.Что такое амальгама?

2.Физико-химические свойства амальгамы

3.Какие позитивные и негативные свойства амальгамы Вы знаете, чем они обусловлены?

4.Показания к пломбированию кариозных полостей амальгамой.

4.3.Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1.Поставить изолирующую прокладку под амальгамовую пломбу.

2.Приготовить амальгаму.

3.Запломбировать кариозную полость амальгамой.

Содержание темы.

Амальгамой называют сплав одного или нескольких металлов со ртутью. Стоматологическая амальгама — особый вид амальгамы, который используют как пломбировочный материал.

Амальгамы используют в европейской стоматологии с XVII ст. Их широкое использование обусловлено такими положительными свойствами:

—они пластичны;

—нерастворимы в ротовой жидкости;

—оказывают бактерицидное действие;

—хорошо моделируются, давая возможность формировать бугорки и фиссуры;

—имеют высокую прочность и износостойкость. Амальгамовые пломбы препятствуют прикреплению к их отшлифованной поверхности кариесогенных стрептококков, в частности Str. mutans, что нельзя сказать о пломбах из других материалов.

Приверженцы амальгамы всегда подчеркивали простоту в работе с амальгамой, ее дешевизну, неприхотливость амальгамовых пломб (АП) к условиям гигиены полости рта пациента, сохранение контактного пункта на протяжении всего времени стояния пломбы, её долговечность.

Классификация амальгамы

За размером и формой частичек сплава

1. Традиционная (обычная). Такой порошок сплава получают шлифованием слитка

амальгамового сплава на токарном станке для получения опилок.

2.Сферическая — получают при распылении расплавленной амальгамы в инертном газе. Требует меньше ртути для реакции затвердения.

3.Смешанная — получают при смешивании порошков первых двух видов.

За наличием меди

1.Амальгамовые сплавы с низким содержанием меди (серебряные) имеют в своем составе меньше чем 6 % меди (ССТА).

2.Амальгамовые сплавы с высоким содержанием меди (медные) имеют в своем составе 10-30 %

меди (ССТА-43, "Tytin", "Contour", Kerr; "Septalloy", Septodont).

За наличием γ2-фазы

1. Амальгамы, которые имеют γ2-фазу. 2. Амальгамы, которые не имеют γ2-фазы.

Амальгамы с низким содержимым меди имеют γ2-фазу. Во всех амальгамах с высоким содержанием меди через несколько часов после замешивания исчезает γ2-фаза.

Амальгама есть одним из наилучших пломбировочных материалов для боковых зубов, ее применяют для восстановления дефектов жевательных (І класс), апроксимальных (II класс) и щечно-небных (V класс) поверхностей. Амальгама может использоваться там, где она менее заметна, для пациентов всех вековых групп.

Отрицательные свойства:

—высокий коэффициент температурного расширения;

—гальваноз;

—неэстетичность;

—изменение цвета тканей зуба;

—имеет способность накапливаться в тканях периодонта;

—требует специального оснащения для работы и соблюдение правил техники безопасности.

Всоответствии с требованиями ISO, считают, что классическая серебряная амальгама содержит не меньше чем 65 % серебра, 30 % олова и 5 % меди. Основными реагентами есть серебро и ртуть. Олово контролирует реакцию между серебром и ртутью, от количества меди зависит механическая прочность сплава.

Затвердевшая амальгама состоит из трех интерметалических соединений, или фаз: частички базового сплава серебро-олово — γ-фаза, соединения серебро-ртуть — γ1:-фаза, олово

—ртуть — γ2-фаза. Механические свойства и их значения неодинаковые. Крепчайшие γ- и γ1фазы. γ2-фаза самая слабая: она уменьшает механическую прочность структуры пломбы, а через высокое содержание олова снижается коррозийная стойкость сплава. Коррозию пломбы, которая

содержит γ2-фазу, выявляют как поверхностно, так и глубже в структуре пломбы, которая сопровождается физико-химическими явлениями, которые делают материал с γ2-фазой неприемлемым для клинического использования через так называемое ртутное расширение. Что такое ртутное расширение? Известно, что в щели между зубом и пломбой происходят

коррозийные гроцессы, за которые олово γ2-фазы окисляется, а металлическая ртуть остается. Путем диффузии она проникает в глубину пломбы и реагирует с неизменной γ1-фазой (Ag3 Sn). В связи с этим в зонах максимальної коррозии происходит расширение щели между зубом и пломбой, которое называют ртутным. Как следствие, объем пломбы уменьшается, что приводит к микроподтеканию, сколов в участке краев пломбы и как результат — выпадение пломбы.

Существуют несколько морфологических типов амальгам. Сплав, который состоит из микрочастиц игольчатой формы, — І тип, пулеподобной формы — II тип. Эти морфологические типы амальгам значительно отличаются между собой за временем замешивания, усадкой, коэффициентом теплового расширения, механической прочностью и др. Комбинируя между собой І и II типы амальгам, добиваются суммирования положительных свойств и уменьшение отрицательных свойств этих типов (получается морфологический тип III).

Впоследнее время приобрел значительного распространения IV тип — сферический порошок, который изготовляют путем распыления. Этот порошок состоит из продолговатых и пулеподобных частей. Его используют для изготовления амальгамовой пасты, которую за свойствами можно сравнить с амальгамой, которая состоит из частей II типа с примесями серебряной стружки.

Амальгама, которая не содержит γ2-фазы, имеет лучшие физико-химические свойства и повышенную стойкость к коррозии, меньшую тенденцию к деформациям под действием нагрузок и большую компрессионную стойкость, хорошо моделируется и быстро затвердевает.

Изготовляют амальгаму, которая не содержит γ2-фазы, разными методами, в основном введением в сплав разных примесей. В 1975 г. американская фирма "SS. White" первой изготовила

амальгаму, которая не содержит у2-фазы. В этой амальгаме, которую назвали Dispesalloy, удалось уменьшить содержимое γ2-фазы с обычных 9-12 % до 0,3 % вследствие введения в порошок серебряно-медных евтектических сфер. При замешивании этой амальгамы серебряная медная фаза распадается и медь поглощает излишек олова, образовывая с ним соединение медь-олово,

которое не подлежит коррозии. Другим методом значительного снижения γ2-фазы являются примесь небольшого количества индия (1976 г., амальгама Indiloy, "Chofu", Япония).

В70-х годах XX ст. созданы поколения малосеребряных медных амальгам, в которых количество меди увеличивается за счет уменьшения количества серебра, которое приводит к

полному связыванию олова и отсутствию γ2-фазы. Эти амальгамы имеют повышенную коррозийную стойкость, стойкую форму при значительных функциональных нагрузках, увеличенную прочность на сжатие, очень низкий уровень выделения ртути. У этих амальгам