профстом_rus

Эталон правильных ответов

1)– г)

2)– б), г), д), э)

3)1. стальные

2.твердосплавные

3.алмазные

5) 1. Штопфер, гладилка.

В 1 Шаровидный, фисурный

Актуальность темы:

Зубы развиваются в тесной связи с общим развитием и ростом ребёнка. В период формирования они находятся под влиянием разнообразных факторов внешней и внутренней среды, которые отражаются как на скорости роста, степени минерализации, так и на сроках прорезывания зубов.

Знание анатомии и физиологии зубочелюстной систеы необходимо врачу-стоматологу для понимания вопроса возникновения стоматологических заболеваний, их профилактики и лечения.

Тема посвящена изучению развития и строения временных и постоянных зубов, средних сроков формирования и прорезывания временных и постоянных зубов. Без знания данного материала невозможно дальнейшее еффективное усвоение студентами основ пропедевтики детской терапевтической стоматологии.

Во время занятия студенты должны овладеть знаниями про периоды розвития зуба, образование твёрдых тканей зуба, сроки закладки, минерализации и прорезывания временных и постоянных зубов у детей, топографическую анатомию, клинические и рентгенологические аспекты анатомического строения временных и постоянных зубов на разных этапах развития.

2. Конкретные цели:

1.Объяснить периоды развития зуба: период закладки зубних зачатков, период формирования и дифференцировки зубных зачатков, период формирования тканей зуба.

2.Объяснить образование твёрдых тканей зуба: дентина, эмали, цемента. 3.Предложить таблицу с сроками закладки, минерализации и прорезывания временных и постоянных зубов у детей.

4.Разобрать топографическую анатомию, клинические и рентгенологические аспекты анатомического строения временных и постоянных зубов на разных этапах развития.

5.Провести контроль содержательного модуля 2.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1Перечень основных терминов, параметров, характеристик, какие должен усвоить студент при подготовке к занятию:

4.2 Теоретические вопросы к занятию:

1.Из каких компонентов состоит зубной зачаток

2.Назовите периоды развития зубов.

3.Как происходит образование дентина зуба.

4.Как происходит образование эмали зуба.

5.Как происходит образование цемента, зуба.

6.Назовите сроки прорезывания и формирования корней временных и постоянных зубов.

7.Опишите анатомическое строение временных зубов на разных этапах развития.

8.Опишите анатомическое строение постоянных зубов на р азных этапах развития.

4.3 Практические работы (задания), которые выполняються на занятии:

1.Нарисовать схему периодов развития зуба;

2.Написать зубную формулу ребёнка относительно возраста.

3.Описать анатомическое строение временных и постоянных зубов, используя комплект удалённых зубов.

Содержание темы: Структурно логическая схема содержания.

Графологическая структура темы: „Основные периоды развития временных и постоянных зубов. Сроки закладки, минерализации, прорезывания и формирования корней временных и постоянных зубов у детей. Топографическая анатомия, клинические и рентгенологические аспекты анатомического строения временных и постоянных зубов на разных этапах развития. Контроль содержательного модуля 2”.

1.Периоды развития зуба:

а) период закладки зубных зачатков; б)период формирования и дифференцировки зубных зачатков; в) период формирования тканей зуба.

2.Образование твёрдых тканей зуба:

а) образование дентина; б) образование эмали зуба; в) образование цемента.

3. Сроки:

а) закладки временных и постоянных зубов у детей; б) минерализации временных и постоянных зубов у детей;

в) прорезывания временных и постоянных зубов у детей.

4. Топографическая анатомия временных и постоянных зубов на разных этапах развития:

а) форма коронки; б) название и количество бугорков;

в) количество и форма корней; г) количество корневых каналов;

Развитие зубов

Ткани зуба являются производными развивающейся СОПР зародыша. Зубы развиваются из зубных зачатков, каждый из которых включает три постоянно взаимодействующих компонента:

1)эмалевый орган, который образуется из многослойного эпителия выстелки полости рта;

2)зубной сосочек, образованный мезенхимой;

3)зубной мешочек, являющийся производным мезенхимы. Эмалевый орган участвует в образовании эмали зуба, зубной сосочек

дает начало дентину и пульпе зуба, а зубной мешочек – цементу и периодонту.

Периоды развития зуба

Несмотря на то, что развитие зуба представляет собой непрерывный процесс, его принято условно разделять на три основные периода:

1.Период закладки зубных зачатков. В течение этого периода эпителиальная выстилка полости рта эмбриона образует врастание в подлежащую мезенхиму, имеющей вид зубной пластинки, на которой в дальнейшем под индуцирующим влиянием мезенхимы появляются зубные почки, каждая из которых превращается в эпителиальный эмалевый орган, а взаимодействующая с ним мезенхима – в зубной сосочек и зубной мешочек.

2.Период формирования и дифференцировки зубных зачатков. Этот период полностью завершается для временных зубов к концу 4-го месяца. По мере формирования и роста зубных зачатков происходит их дифференцирование и подготовка к образованию твердых тканей зубов – дентина и эмали.

3.Период формирования тканей зуба начинается во внутриутробном периоде и завершается после рождения. Из твердых тканей первым образуется дентин в процессе дентиногенеза. После отложения начальных

слоев дентина по периферии зубного сосочка в эпителиальном эмалевом органе начинается процесс амелогенеза, продуцирующий эмаль поверх формирующегося дентина.

Образование дентина и эмали зуба

Образование твердых тканей зуба начинается с дифференцирования из периферической эктомезенхимы зубного сосочка под индуцирующим влиянием внутреннего эмалевого эпителия.

Секреторно активный одонтобласт представляет крупную вытянутую поляризованную клетку, состоящую из тела и отростка. Отросток одонтобласта располагается в предентине (а с его обызвествлением – в дентине) внутри формирующейся дентинной трубочки и непрерывно удлиняется по мере перемещения тела клетки. Специфическими продуктами одонтобластов являются так называемые фосфорины – фосфорилированные белки, встречающиеся только в дентине. Они играют важную роль в минерализации дентина и вырабатывают кальций – связывающие белки остеокальцин и остеонектин, которые выявляются в дентине и кости.

Образование дентина начинается на верхушке зубного сосочка (что соответствует месту формирования режущей кромки или жевательного бугорка), распространяясь к его основанию. Первоначально одонтобласты секретируют органическую основу (матрикс) дентина – предентин, а в дальнейшем осуществляют ее обызвествление. В ходе дентиногенеха сначала вырабатывается наружный слой – плащевой дентин, а затем – околопульпарный, расположенный кнутри от плащевого. Обызвествление дентина начинается к концу 5-го месяца внутриутробного развития и осуществляется одонтобластами посредством их отростков.

Образование дентина в корне зуба протекает в основном также, как и в коронке, но оно происходит на более поздних стадиях, завершаясь после прорезывания зуба: во временных зубах приблизительно через 1,5-2 года, в постоянных – в среднем через 2-3 года от начала прорезывания.

Образование эмали (амелогенез) протекает в три стадии. В течение первой из них – стадии секреции и первичной минерализации эмали – энамелобласты секретируют органическую основу эмали, которая почти сразу подвергается первичной минерализации. Однако образовавшаяся таким образом эмаль – сравнительно мягкая ткань и содержит много органических веществ. В течение второй стадии – стадии созревания (вторичной минерализации) эмали она претерпевает дальнейшее обызвествление, которое происходит не только в результате дополнительного включения в ее состав минеральных солей, но и путем удаления большей части органического матрикса. Третья стадия – стадия окончательного созревания (третичной минерализации) эмали осуществляется после прорезывания зуба и характеризуется завершением минерализации эмали преимущественно путем поступления ионов из слюны.

Клиническое значение нарушений амелогенеза

Если воздействие повреждающего фактора приходится на период секреции эмали, то количество образующейся эмали (толщина ее слоя) в данном участке снижается. Такое нарушение носит название недоразвития или гипоплазии эмали.

Если воздействие приходится на период созревания эмали, в большей или меньшей степени нарушается ее минерализация (гипокальцификация эмали).

Локальная гипоплазия эмали может затрагивать весь зуб или только ее часть. Она обычно обусловлена местными нарушениями. Системная гипоплазия развивается при различных инфекционных заболеваниях, метаболических нарушениях, охватывая несколько зубов, в которых во время болезни происходило формирование эмали.

Врожденная гипокальцификация эмали - наследственное заболевание, при котором нарушения выявляются во всех зубах. Сразу после прорезывания коронка имеет нормальную форму, однако эмаль отличается мягкостью, тусклым цветом, быстро стирается или отделяется слоями.

Образование цемента, развития периодонта и пульпы зуба

При формировании корня зуба клетки зубного мешочка дифференцируются в цементобласты и начинают вырабатывать органический матрикс (цементоид), состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества, связанные с гребнем, следуя за движением корня, вначале располагаются под углом к стенке альвеолы, а потом занимают горизонтальное положение и в конечном итоге располагаются под тупым углом к стенке альвеолы.

Пульпа зуба развивается из зубного сосочка, образованного эктомезенхимой. Клетки периферического слоя сосочка превращаются в преодонтобласты и затем в одонтобласты. Одновременно большая часть клеток мезенхимы превращается в фибробласты, секретирующие компоненты межклеточного вещества. В центральных участках мезенхима превращается в рыхлую волокнистую соединительную ткань, в которой происходит активное разрастание сосудов, сочетающуюся с разрастанием нервных волокон и формированием их сетей.

Вторая стадия образования цемента заключается в минерализации цементоида путем отложения в нем кристаллов гидроксилапатита. По мере образования цемента цементобласты превращаются в цементоциты, которые образуют бесклеточный (первичный) цемент, покрывающий две трети поверхности корня, ближе к коронке зуба. После прорезывания зуба образуется клеточный (вторичный) цемент, располагающийся в апикальной одной трети корня. Вторичный цемент образуется в течение всей жизни, участвует в адаптации периодонта к нагрузкам и в репаративных процессах.

Периодонт развивается из зубного мешочка вскоре после начала формирования корня зуба. Клетки зубного мешочка дифференцируются в фибробласты, продуцирующие коллаген и основное вещество. Волокна, растущие со стороны альвеолярной кости, имеют большую толщину,

ветвятся и по скорости роста значительно опережают волокна, растущие из цемента.

Сроки прорезывания зубов. Формирование корней временных и постоянных зубов

Прорезывание и смена временных зубов постоянными – физиологический акт. Признаком правильного прорезывания зубов является парное прорезывание симметричных зубов в определенной последовательности. Вначале зубы прорезываются на нижней челюсти, а затем на верхней в соответствующие сроки. Прорезывание зубов – показатель правильного развития ребенка, он тесно связан с общим состоянием его здоровья и конституцией. Существует тесная взаимосвязь между появлением точек окостенения в организме ребенка и сроками прорезывания зубов.

Сроки прорезывания временных зубов

Временные зубы отличаются от постоянных прежде всего размером, цветом и формой коронки. Коронки временных зубьев низкие и широкие. Цвет временных зубов молочно-белый с легким голубым оттенком. Отличием временных зубов от постоянных есть своеобразный эмалевый валик в участке шейки, которая легко определяется по помощи зонда. Этот признак в особенности выраженный в временных молярах. Эмаль не сливается, как у постоянных зубов, с корнем, а переходит на него в виде утолщения, вследствие чего переход коронки к шейке зуба четко заметный. Пульповая камера временных зубов сравнительно объемная относительно массы твердых тканей, значительно большая, чем у постоянных зубов. Более широкими есть также корневые каналы временных зубов.

Форма пульповой камеры повторяет форму зуба. Рога пульпы временных зубов четко выраженные, они значительно ближе подходят к резальному краю или к жевательной поверхности, чем у постоянных зубов. С возрастом объем пульпы временных зубов, как и постоянных, кое-что уменьшается. Корни временных моляров, как правило, выгнутые и значительно расходятся. В верхушечной части корни временных зубов, как и постоянных, имеют дополнительные каналы, в которых содержатся разветвления пульпы. Тем не менее они менее многочисленные, чем в постоянных зубах. Количество верхушечных отверстий в временных зубах достигает 3-5. Между корнями временных моляров развиваются зачатки пре моляров.

Фронтальные зубы тесно прилегают один до одного. Начиная из 4- годового возраста между ними получаются промежутки — диастемы. В конце 5-го и в особенности 6 -го года жизни промежутки между зубами значительно увеличиваются. Образования диастем обусловленное ростом челюстей и увеличением зачатков постоянных зубов, которые должны прорезаться вместо временных. Это явление есть физиологическим, поэтому такие диастемы получили название физиологических. На верхней челюсти диастемы значительно больше выраженные, чем на нижней. Отсутствие физиологических диастем в 6-годовом возрасте свидетельствует о недостаточном росте челюстей, из-за чего в зубной дуге не хватает места для прорезывания постоянных резцов, более широких за временные.

Это обстоятельство следует учитывать для своевременного ортодонтического вмешательства, чтобы предотвратить скученность зубов.

Начиная из 3-годового возраста происходит физиологическое стирание временных зубов, которое оказывает содействие нормальному развитию жевательного аппарата ребенка. Отсутствие стирания может поднимать правильное развитие челюстей. Как и в постоянном прикусе, при стирании коронок в пульпе временных зубов наблюдаются изменения, которые приводят к образованию вторичного дентина. Тем не менее последнее с возрастом ребенка уменьшается, так как активность пульпы постепенно угасает.

Резцы. Временные резцы по форме коронки подобные к постоянных, тем не менее отличаются от них намного меньшими размерами. Губная