профстом_rus

5.Какой способ обтурации корневых каналов применяется в постоянных зубах?

6.Опишите методику «ручного» пломбирования корневых каналов пастой.

7.Опишите методику пломбирования корневых каналов пастой с помощью каналонаполнителя.

8.Показание к использованию гуттаперчевых штифтов в детской терапевтической стоматологии.

9.Опишите технику пломбирования корневых каналов методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи.

10.Опишите технику пломбирования корневых каналов методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.

11.Опишите технику пломбирования корневых каналов методом одного штифта.

12.Опишите технику пломбирования корневых каналов системой «Термафил».

Б. Задачи для самоконтроля:

1. Каким ендодонтическим инструментом проводят пломбирование корневого канала:

1)Пульпоэкстрактором

2)Н-файлом

3)Каналонаполнителем

4)Римером

2.Пломбирование корневого канала в зубе с несформированным корнем проводят:

1)На всю длину корневого канала

2)На ½ длины корневого канала

3)Только в пределах устья

4)Не имеет значения.

3.Назовите критерии качественной обтурации корневых каналов:

А) равномерная плотность каналов на всем протяжении, герметичность, степень заполнения;

Б) введение материала до рентгенологической верхушки зуба, степень заполнения.

4. На какой скорости вращения каналонаполнителя необходимо выполнять пломбирование корневого канала пастой?

1)50-70 об/мин.;

2)70-100 об/мин.;

3)100-120 об/мин.;

4)120-200 об/мин.

5.Показание к пломбированию корневого канала гуттаперчей у детей

1.Временные зубы со сформированным корнем

2.Постоянные зубы с несформированным корнем

3.Временные зубы с несформированным корнем

4.Постоянные зубы со сформированным корнем.

6.Какая последовательность пломбирования канала способом теплой латеральной конденсации гуттаперчей?

1.Вводят в корневой канал основной штифт с силером, потом – дополнительный гуттаперчевый штифт.

2.Переносчик тепла удаляют из корневого канала, после чего в образованный канал вводят еще гуттаперчевый штифт.

3.Подбирают переносчик тепла, чтобы определить длину.

4.В корневой канал вводят разогретый переносчик тепла.

7.Назовите последовательность пломбирования корневого канала гуттаперчевым штифтом при холодной латеральной конденсации:

1.

2.

3.

4.

8. У девочки 12 лет диагностирован хронический пульпит 36. Какой способ пломбирования гуттаперчей корневых каналов с овальным поперечным перерезом или неправильной геометрической формой целесообразно применить?

9. У девочки 8 лет диагностирован хронический периодонтит 21. Какими материалами и как Вы предлагаете запломбировать корневой канал?

10. У девочки 5 лет диагностирован хронический периодонтит 85. Каким способом Вы предлагаете запломбировать корневой канал?

11. У девочки 14 лет диагностирован хронический периодонтит 21. Каким способом Вы предлагаете запломбировать корневой канал?

12. У мальчика 13 лет диагностирован хронический периодонтит 21. Какой способ пломбирования корневого канала гуттаперчей целесообразно применить в данном случае?

Литература. Основная:

1.Р.В. Казакова: Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології. Київ. Медицина. 2006.

2.Магид Е.А., Мухин Н.А. Фантомный курс терапевтической

стоматологии. Атлас. – 2-е изд. – М.: М., 1987. – С. 252-257.

3.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии:Учеб. Пособие. -М.: ОАО «Издательство «Медицина»,

2005. -328с.

Дополнительная:

1.Клиническая эндодонтия/под ред. Т.П.Скрипниковой. Р. 5.

2.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. –

М.: Мед.книга, 2001. – 523 с.

3.Л.А. Хоменко: Практическая эндодонтия. Книга плюс, 2005.

4.А.К. Николишин. Современная эндодонтия пратического врача. Полтава-2003.

5.А.К.Николишин. Практическая эндодонтия. 3-е изд. – Полтава, 2003.

–207 с.

6.Хоменко Л.О., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. – К.: Книга плюс, 2005. – 224 с.

Методические рекомендации составлены к.мед.н., ас. Солошенко ю.И.

1.Актуальность темы: без умения проводить эндодонтические вмешательства во временных и постоянных зубах у детей является невозможным их сохранение для последующего функционирования. Проведение импрегнационного метода при лечении начального и поверхностного кариеса временных зубов является менее травматичным фактором для психики ребенка, чем препарирование, при правильном выполнении этот метод предупреждает прогресс кариеса. Импрегнационные методы являются альтернативой традиционного эндодонтического лечения в случае труднопроходимых корневых каналов, а также необходимы для лечения пульпитов и периодонтитов во временных и постоянных зубах у детей. Овладение техникой проведения трансканального электрофореза дает возможность лечить хронические периодонтиты в короткие сроки.

2.Конкретные цели:

1.Объяснять действие серебрения на твердые ткани зуба.

2.Трактовать механизм действия серебрения на твердые ткани зуба.

3.Проводить серебрение кариозных полостей в удаленных зубах.

4.Объяснить суть импрегнационных методов при эндодонтическом лечении.

5.Охарактеризовать методику проведения резорцин-формалинового метода.

6.Охарактеризовать методику серебрения корневых каналов.

7.Провести резорцин-формалиновую импрегнацию корневого канала удаленного зуба.

8.Объяснить термин «трансканальный электрофорез».

9.Объяснить технику фиксации электродов при трансканальном электрофорезе.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

4. Задания для самостоятельной работе во время подготовки к занятию

4.1 Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

4.2Теоретические вопросы к занятию:

1.Действие серебрения на твердые ткани зуба.

2.Механизм действия серебрения на твердые ткани зуба.

3.Методика серебрения кариозных полостей в удаленных зубах.

4.Суть импрегнационных методов при эндодонтическом лечении.

5.Методика проведения резорцин-формалинового метода.

6.Методика серебрения корневых каналов.

7.Резорцин-формалиновая импрегнация корневого канала удаленного зуба.

8.Что такое «трансканальный электрофорез»?

9.Техника фиксации электродов при трансканальном электрофорезе.

4.3 Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1.Импрегнировать резорцин-формалиновую жидкость в корневой канал удалённого зуба.

2.Зафиксировать активный электрод для трасканального электрофореза в корневом канале удалённого зуба.

3.Завладеть методикой серебрения кариозных полостей в удалённом зубе.

4.4.Содержание темы:

Структурно-логическая схема содержания темы

ИМПРЕГНАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ

Во время лечения кариеса временных зубов используют импрегнационный метод или метод серебрения. Его применяют при лечении острого и хронического начального и поверхностного кариеса временных зубов, циркулярного кариеса, апроксимального кариеса фронтальных

временных резцов в период резорбции корня, а также при локализации кариозной полости на апроксимальной поверхности в пределах плащевого дентина, когда препарирование кариозной полости по разным причинам невозможно. Широкое использование серебрения у маленьких детей обусловлено их страхом перед препарированием, маленьким размером и тонким слоем твёрдых тканей временных зубов.

Используют 4% спиртовый раствор нитрата серебра со последующим востановлением 4% раствором гидрохинона или 4% раствором пирогаловой кислоты для осаждения нерастворимых солей серебра, которые соединяются с декальцинованной поверхностью твердых тканей. Нитрат серебра в комплексе с органическими соединениями образует альбуминаты, что формируют защитную пленку на поверхности эмали или дентина. Серебро оказывает также бактерицидное действие за счет денатурации белков бактериальных клеток. Проникает по дентинных канальцах на глубину до 0,5 мм (олигодинамическое действие), блокирует их, что способствует стабилизации кариозного процесса.

«Аргенат» двукомпонентный содержит в наборе 4% раствор нитрата серебра, 5 % раствор аскорбиновой кислоты и вазелиновое масло для защиты десны от ожога нитратом серебра.

Методика импрегнации кариозных полостей

1.Очистить поверхности зубов, что подлежат импрегнации, от налета.

2.Проведите некрэктомию кариозных полостей экскаватором. Некрэктомию проводят острым экскаватором, подобранным по размеру кариозной полости. В плащевом дентине волокна расположены радиально, поэтому экскаватор следует углубляться по направлении к оси зуба.

3.Слизистую оболочку в области зубов, что подлежат импрегнации, смажьте вазелином. Изолируйте зубы от слюны. Высушите зубы теплым воздухом.

4.На стеклянную пластинку нанесите 2-3 капли 4% спиртового раствора нитрата серебра. Рядом нанесите 2-3 капли восстановителя – 5% раствор аскорбиновой кислоты. Отдельно для каждого раствора подготовьте ватные шарики. В качестве раствора для импрегнации применяют также: 40% раствор цинка хлорида, 20% раствор калийферроцианида. В качестве восстановителя применяют также 4% раствор гидрохинона, 4% раствор пирогалловой кислоты,

40% раствор глюкозы, галаскорбин, 5% раствор аскорбиновой кислоты

5.При помощи ватного шарика нанесите на зубы импрегнирующий раствор.

6.С помощью другого ватного шарика нанесите восстановитель и оставьте его на 1-2 мин. Критерием эффективной импрегнации является стойкое окрашивание поврежденных тканей зуба в черный цвет. Импрегнацию проводите 3-4 раза ежедневно или через день. Курс импрегнации повторить через каждые 4 месяца. Количество сеансов зависит от клинической картины заболевания.

Современным эффективным средством для импрегнации кариеса является «Сафорайд» (Япония) – бесцветный прозрачный раствор в 1 мл которого содержится 380 мг диамина фтористого серебра. «Сафорайд» в отличие от нитрата серебра и фторида натрия способствует образованию антисептических комплексов в тканях зуба. «Сафорайд» оказывает

бактерицидное, антиферментное действие, способствует уплотнению кариозного дентина. Действие материала основано на преобразовании ионов кальция и ортофофат-ионов гидроксиапатита зуба во фторид кальция и ортофосфат серебра, которые коагулируют протеины органической составляющей дентина, блокируя межпризменные пространства и дентинные канальцы, и таким образом способствуют стабилизации кариозного процесса.

Аналогом «Сафорайда» является «Аргенат» однокомпонентный, предназначенный для серебрения начальных форм кариеса молочных зубов, снижения чувствительности зубов, а также серебрения корневых каналов. Клиническая эффективность «Сафорайда» и «Аргената» однокомпонентного в несколько раз выше, чем нитрата серебра.

Способ применения «Аргената» однокомпонентного:

1.Очистить поверхность зубов с помощью пасты и резинового полира, промыть водой.

2.Изолировать зуб от слюны, поставить слюноотсос.

3.Размягчённый дентин удалить эскаватором, алмазным бором, очистить

ипросушить поверхность зуба

4.Ватный шарик с раствором внести в кариозную полость и втирать 3-4 минуты препарат.

5.Удалить шарик из полости и дать пациенту прополоскать рот.

6.Процедуру повторить 3-4 раза через каждые 2-7 дней, контроль должен осуществляться каждые 6 месяцев.

«Сафорайд» та однокомпонентный «Аргенат» не окрашивают твёрдые ткани зуба в чёрный цвет у первое посещение, возможно незначительное окрашивание в серый цвет после 3-4 процедуры.

Импрегнация корневых каналов – пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала разными соединениями с целью превращения его в асептический тяж, который долгое время не поддается гноению. Импрегнация корневых каналов постоянных зубов имеет низкую эффективность через опасность последующего развития хронического воспаления в тканях периодонта, однако в Украине широко применяется из-за низкое финансирование государственной медицины и низкую платежеспособность пациентов. Однако при правильном проведении импрегнационные методы могут обеспечить функционирование зуба на десятки лет.

Средства при импрегнации корневых каналов проникают в микроканальцы, вызывая их уплотнение и предупреждая реинфекцию, задерживая распад мертвых тканей в корневых каналах. Такой их компонент как резорцин вызывает коагуляцию белка в некротизированных тканях, а формалин имеет выраженные мумифицирующие свойства.

Резорцин-формалиновий метод во временных и постоянных зубах у детей применяется как для мумификации корневой пульпы после удаления коронковой, так и для мумификации остатков некротизированной пульпы в разветвлениях основного канала, а также для импрегнации инфицированного дентина корневых каналов при хронических периодонтитах, когда нет

возможности удалить его доступными инструментами. При лечении временных зубов в резоцин-формалиновую смесь катализатор, который превращает смесь в стекловидную массу, не добавляется, иначе это привело бы к нарушению резорбции корней.

Методика проведения резорцин-формалинового метода

Непроходимые корневые каналы обработать до проходимой части, воронкообразно расширить их устья, некротизировать пульпу в проходимой части канала.

В первое посещение обработать каналы жидкостью без катализатора. Смесь готовится следующим образом: на стекло помещают 5-6 капель формалина, к которому добавляют кристаллический резорцин к насыщению. Зуб изолировать от слюны и высушивают. На устья канала наносят 1-2 капли смеси, которую продвигают в канал эндодонтическим инструментом 3 мин. Избыток смеси удаляют ватным тампоном и повторяют импрегнацию еще 2 раза, потом над устьем оставляют ватный тампон со смесью под герметическую повязку на 1-2 дня.

Во второе посещение процедуру полностью повторяют, в третье посещение к смеси добавляют катализатор (2-3 кристаллика хлорамину). Потом проходимую часть канала пломбируют пастой с окисью цинка, замешанной на резорцин-формалиновой смеси с катализатором.

Методика серебрения корневых каналов

Непроходимые корневые каналы обработать до проходимой части, воронкообразно расширить их устья, некротизировать пульпу в проходимой части канала.

В первое посещение зуб изолируют от слюны и высушивают. На устья канала наносят 1-2 капли 30% раствора нитрата серебра, который продвигают в канал эндодонтическим инструментом 3 мин. Избыток смеси удаляют ватным тампоном и повторяют импрегнацию еще 2 раза, потом на устья канала наносят 1-2 капли восстановителя и продвигают в канал эндодонтическим инструментом в течении 3 мин. Затем над устьем оставляют ватный тампон с 30% раствором нитрата серебра под герметическую повязку на 1-2 дня.

Во второе посещение удаляют повязку, процедуру полностью повторяют. В третье посещение удаляют повязку, процедуру полностью повторяют, избыток смеси удаляют ватным тампоном, проходимую часть канала пломбируют твердеющей пастой.

Серебрение корневых каналов используется при лечении хронических периодонтитов для обеззараживания инфицированного дентина. Механизм действия серебрения основан на реакции “серебряного зеркала”. В результате такой реакции возобновленное серебро тонкой пленкой покрывает поверхность твердых тканей зуба, проникает в микропоры и производит выраженное пролонгированное бактерицидное действие.

Электрофорез – введение лекарств в ткани организма с помощью постоянного электрического тока, является физиотерапевтическим методом.

Трансканальный или внутриканальный электрофорез используется для импрегнации корневых каналов и лечебного действия на околоверхушечные

ткани. Такие препараты как, например 10% р-р йодида калия, 10% р-р хлорида кальция, растворы протеолитических ферментов и другие, вводятся в корневой канал с помощью постоянного тока.

Аппарат для электрофореза имеет 2 электрода: активный и пассивный. Активный электрод (медный провод диаметром 0,5 мм, покрытый изоляцией, к которому припаяна корневая игла) закрепляют в корневом канале с ватной турундой с препаратом. Пассивный электрод (свинцовая пластинка, закреплённая в металлическом зажиме, который соединяется с аппаратом) обёртывается марлевой прокладкой, смоченной в воде, и фиксируется на предплечье пациента с помощью эластичного бинта. Полярность введения лекарственных средств определяется зарядом ионов с лечебным действием, которые вводится с активного полюса (заряд иона должен совпадать с зарядом полюса). Сила тока подбирается индивидуально у пациента, при этом он должен чувствовать легкое покалывание в зубе, средняя сила тока составляет 1,25 мкА, если при токе в 0,5 мкА возникают болевые ощущения, то в каналах есть живая пульпа.

Методика внутриканального электрофореза:

1.Сформировать кариозную полость, раскрыть полость зуба. Удалить коронковую и корневую пульпу.

2.Изолировать зуб от слюны.

3.Промыть корневой канал раствором антисептика.

4.Высушить корневой канал.

5.Взять одножильный медный проводник с корневой иглой на одном конце и штекером – на другом.

6.Если корневой канал хорошо проходимый, целесообразно предварительно ввести в канал турунду (на корневой игле электрода), смоченную лекарственным веществом.

7.В полость зуба ввести тампон, смоченный этим же лечебным веществом.

8.Если корневой канал плохо проходимый, то коротко зачищенный конец проводника ввести в ватный тампон в полости зуба.

4.5. Материалы для самоконтроля.

А.. Тесты для самоконтроля:

- с единичным выборочным ответом:

1. Укажите концентрацию нитрата серебра для серебрения кариозных полостей:

А) 20%; Б) 30%; В) 4%; Г) 1%; Д) 5%.

2. Укажите концентрацию формалина для резорцин-формалиновой смеси:

А) 20%; Б) 10%; В) 40%; Г) 30%; Д) 50%.

3. Укажите концентрацию нитрата серебра для серебрения корневых каналов:

А) 20%; Б) 30%; В) 4%; Г) 1%; Д) 5%.

4.Чем фиксируют электрод в корневом канале?

А) пчелиным воском; Б) липким воском; В) зуботехническим воском. 5. Укажите восстановители нитрата серебра, что используются при серебрении:

А) соляная кислота, сахароза, натрия гидрокарбонат, хлорид калия; Б) аскорбиновая кислота, глюкоза, гидрохинон, галаскорбин;