профстом_rus

-осторожная обработка канала из-за возможности перфорации тонких стенок;

-обработка нераздражающими антисептиками.

Манипулируя в корневых каналах постоянных зубов с несформированным корнем, лучше пользоваться рентгенограммой зуба с инструментом в канале для установления рабочей длины канала (расстояние от устья к зоне роста). Такая длина фиксируется стопером (резиновым кольцом) на каждом инструменте, что вводится в канал, при невозможности рентгенографии устанавливают рабочую длину, вычитая от средней длины корневого канала 2-3 мм.

Цель медикаментозной обработки корневых каналов:

1.действие на микрофлору основного канала и его ответвлений;

2.облегчение инструментального прохождения канала;

3.действие на микрофлору периодонта.

Препараты, применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов, должны отвечать определенным требованиям:

-оказывать бактерицидное действие на ассоциации микроорганизмов;

-не раздражать околоверхушечную ткань;

-не оказывать сенсибилизующего действия на организм;

-оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;

-быть химически стойкими и хранить активность при длительном хранении.

Препараты используют для дезинфекции участков, которые не могут быть обработаны эндодонтическими инструментами в результате своей сложной анатомии. Промывающие растворы также могут служить смазкой между инструментом и стенками корня, благодаря чему инструмент легче преодолевает сопротивление в узких и сильно согнутых местах.

Антисептические промывающие растворы независимо от своего состава способны вымывать удаленные ткани из корневого канала, что предотвращает его закупорку. Химический эффект промывающего раствора достигается только при полном орошении стенок канала, однако ни один из известных промывающих растворов для корневого канала не владеет достаточным поверхностным натяжением для достижения полного эффекта. В настоящее время применяют два способа медикаментозной обработки (промывания) каналов:

1)с помощью ватных турунд или бумажных штифтов, смоченных антисептическим раствором;

2)с помощью шприца.

Наиболее эффективным является последний способ.

Канал промывают с помощью шприца через специальную эндодонтическую иглу, которая имеет тупой кончик и боковые отверстия, чтобы жидкость, которая подается под давлением, не попадала в околоверхушечную область, а выходила наружу в более широкие участки канала и оказывала при этом свое действие. Кончик иглы нужно располагать на

3-5 мм от отверстия верхушки корня, поскольку при этом уменьшается риск выведения раствора за верхушку. Перед введением иглы в канал ее можно согнуть под желаемым углом. Раствор антисептика вводят в канал под небольшим давлением. Для промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечение необходимо 10-15мл антисептического раствора. При использовании тонкой эндодонтической иглы опасность сверхдавления на околоверхушечные ткани больше, чем в случае применения более толстых игл.

Главное задание механической обработки заключается в том, чтобы придать надлежащую форму каждому каналу для его заполнения пломбировочным материалом.

Исследования последних лет показали, что качественно обрабатывается не более 70% стенок проходимых корневых каналов, преимущественно в месте контакта с инструментом. Основная часть микроканалов остается необработанной, как и узкие, извитые, некруглые по форме макроканалы.

Подход к выбору антисептиков, применяемых в эндодонтии, в последнее время изменился в интересах щадящих, адекватно переносимых тканями и толерантных для периодонта лекарственных средств. По своему фармакологическому действию они относятся к разным врачебным группам. Из неспецифических антисептиков чаще применяют препараты, которые содержат: хлор, йод, нитрофураны, перекись водорода, четвертичные аммониевые соединения, протеолитические ферменты и так далее.

Перекись водорода (окислитель). В эндодонтической практике перекись водорода применяют в виде 3% раствора исключительно как промывную жидкость. Сталкиваясь с живой тканью или органическими веществами, перекись водорода сразу диссоциирует на молекулярный кислород и воду. Быстрое выделение пузырьков газа, оказывающего слабое бактерицидное действие, способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных стружек. Следует отметить, что перекись водорода не способна растворять некротизированные ткани и другие органические остатки.

Хлорсодержащие препараты. К этим средствам относятся 2% раствор хлорамина В, 3-5% раствор натрия гипохлорита, 0,1-1,0% раствор хлоргексидина, хлорамин Т. Выраженное бактерицидное действие этих препаратов связывают с выделением газообразного хлора, проникающего в глубь дентинных трубочек и обеззараживающего их содержимое. Известно, что от хлорамина при столкновении его с тканями отщепляются около 13% хлора и кислороду. Считают, что малая токсичность хлорамина после отщепления хлора и кислорода связана с превращением хлорамина в малоактивное соединение – парабензолсульфамид.

Не менее известным хлорсодержащим препаратом является хлорамин Т (134,4 г хлорамина, 26 г натрия хлорида и 3,3 мл воды). Из этого соединения хлор выделяется медленно, что ослабляет его раздражающее действие. Бактерицидность хлорамина Т, как и гипохлорита натрия, связана с образованием хлорноватистой кислоты и газообразного хлора. Раствор хлоргексидина биглюконата оказывает антисептическое, бактерицидное и

фунгицидное действие. Для обработки корневых каналов применяют 0,5-1,0% водные растворы.

Из хлорсодержащих препаратов за рубежом, а теперь и в нашей стране широко используют 3-5% раствор натрия гипохлорита, что содержит около 1% хлора. Этот раствор используют для обработки корневых каналов в течение более четырех десятилетий.

Натрия гипохлорит – чрезвычайно эффективный растворитель некротизированной ткани. Он растворяет в 7 раз больше органической ткани, чем лимонная кислота.

Установлено, что раствор натрия гипохлорита может растворять предентин. Это важно, поскольку большинство бактерий находятся в предентине, и смежном с ним дентине.

Способность растворять некротизированную ткань – чрезвычайно важное свойство растворов химических препаратов в эндодонтической практике.

Повышение температуры раствора натрия гипохлорита от комнатной температуры до температуры тела (37оС) значительно усиливает его антимикробное и лизирующее действие. Использование этого препарата с ультразвуком также значительно усиливает антимикробные и лизирующие свойства натрия гипохлорита.

Рекомендуется применять 3% раствор перекиси водорода и 5,25 % раствор натрия гипохлорита в момент химико-механической обработки канала корня зуба. Были обнаружены некоторые преимущества совместного использования Н2О2 с NaOCl: образование пены, выделение кислорода. Образование пены очень эффективно при смещении больших конгломератов некротических масс в канале корня зуба.

Кислород, который выделяется в результате химической реакции, является эффективным агентом в разрушении некоторых строгих анаэробных микроорганизмов.

Йодсодержащие препараты. Йодинол − это комплексное соединение йода с синтетическим полимером − поливиниловым спиртом. Препарат владеет выраженными бактерицидными и фунгицидными свойствами, способствует нормализации регенерации тканей и стимуляции фагоцитарної активности лейкоцитов. В эндодонтии применяют 1% раствор йодинола для обработки корневых каналов. Йодинол исполняет роль индикатора: при столкновении со средами, которые содержат продукты распада тканей, микроорганизмы и гнойное отделяемое, он теряет свою начальную (темносинюю) расцветку. При тщательной обработке канала йодинолом, смоченная им турунда перестает терять темно-синий цвет.

Йодонат – водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5% йода; владеет бактерицидными и фунгицидными свойствами.

Бетадине (йодоповидон) – препарат, основным компонентом которого является активный йод в виде поливинил-пиролиден-йода; используется в виде 1% раствора. Поливинил-пиролидон-йод относится к йодофорам, что

связывают йод. При контакте с тканями йод постепенно и равномерно высвобождается, сохраняя неселективное бактерицидное действие.

Препараты нитрофуранового ряда. Фурацилин, фуразолин,

фуразолидон, фурагин успешно применяют для обработки корневых каналов. Эти препараты владеют широким спектром антибактериального действия относительно грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также резистентных к другим медикаментам штаммов микроорганизмов. Используют 0,5% раствор фурацилина, 0,1-0,15% раствор фуразолина, фурагина, фуразолидона.

Четвертичные аммониевые соединения. Это катионные детергенты,

или смачивающие вещества, которые оказывают выраженное бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие микроорганизмы, дрожжеподобные грибы и слабое раздражающее действие, – на живые ткани. В щелочной среде они более эффективны, чем в кислой. Водные растворы этих соединений устойчивы, бесцветны, практически без запаха, обладают низким поверхностным натяжением и эффективны в присутствии органических веществ. Хорошие результаты получены при использовании 0,1% раствора декамина и 0,15% раствора декаметоксина. Для медикаментозной обработки инфицированных каналов за рубежом используют препараты данной группы:

бензалкониум хлорид (зефиран хлорид) – 1% раствор и цетилперидина хлорида (биосепт) – 1%.

Протеолитические ферменты. Такие ферменты начали применять в 30- 40-ые годы ХХ век для растворения некротизированных тканей. Энзимотерапия основана на избирательном действии протеолитических ферментов на некротические ткани. Протеолитические ферменты способствуют разжижению вязкого секрета в корневом канале и быстрому удалению из него нежизнеспособных тканей, не оказывая влияния на живые. Теоретически они должны растворять остатки пульпы. В эндодонтической практике использовали стрептокиназу, стрептодорназу, папаин, энзимол, очищенный трипсин и другие.

Трипсин владеет способностью растворять некротизированные ткани и фибриновые образования, разжижать вязкие секреты, экссудаты, сохраняет активность в среде с рН 5,0-8,0. Используется самостоятельно в виде 0,2% раствора, а также в сочетании с антибиотиками и сульфаниламидами. Как растворитель применяют изотонический раствор натрия хлорида. Химотрипсин кристаллический – протеолитический фермент, который отличается от трипсина тем, что расщепляет преимущественно связи, образованные остатками аминокислот. Более стоек, чем трипсин, медленнее инактивируется. Препарат растворим в воде и изотоническом растворе. Показания к применению те же, что и трипсина. Как ферментный препарат может использоваться желудочный натуральный сок, который содержит все ферменты.

Группа поверхностно-активных веществ. В стоматологии нашел применение димексид (диметилсульфоксид, ДМСО). Препарат нетоксичный, оказывает выраженное противовоспалительное действие, эффективный относительно кокковой микробной флоры, легко проникает через

неповрежденные биологические мембраны и является проводником других лекарственных веществ. Димексид используют в виде 20% водного раствора.

Канал перед пломбированием рекомендуется промыть дистиллированной водой для удаления остатков любого антисептического раствора и высушить бумажными штифтами.

4.5. Материалы для самоконтроля.

А. Тесты для самоконтроля:

- с единичным выборочным ответом:

1. Какой из растворов химических препаратов при медикаментозной обработке корневого канала имеет свойства индикатора:

а) перекись водорода; б) группа поверхностно активных веществ;

в) хлорсодержимые препараты; г) йодсодержащие препараты; д) протеолитические ферменты.

2. Какой из препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов является проводником других лекарственных веществ:

а) протеолитические ферменты; б) хлорсодержащие препараты;

в) группа поверхностно активных веществ; г) йодсодержащие препараты; д) нитрофурановые препараты.

3. Какой % водного раствора димексида используют для медикаментозной обработки корневого канала:

А) 10%; Б) 20%; В) 15%.

4. Какие препараты владеют широким спектром антибактериального действия относительно грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также резистентных к другим медикаментам штаммов микроорганизмов:

а) группа поверхностно-активных веществ; б) хлорсодержащие препараты; в) протеолитические ферменты; г) нитрофурановые препараты; д) йодсодержащие препараты.

5. Какой из растворов для медикаментозной обработки корневых каналов может растворять предентин:

А) раствор фурацилина; Б) раствор натрия гипохлорита; В) перекись водорода.

- с ответом, что самостоятельно формулируется:

1.До какого размера инструмента нужно расширить корневой канал в апикальной части?

2. Назовите 3 правила расширения апикальной части корневого канала.

1.Актуальность темы: без умения выбрать пломбировочный материал и запломбировать качественно корневой канал является невозможным длительное функционирование временного и постоянного зуба после лечения. Материалы, которыми пломбируют временные зубы и постоянные зубы с несформированным корнем, отличаются от материалов для постоянных сформированных зубов.

2. Конкретные цели:

1.Классифицировать пломбировочные материалы для корневых каналов.

2.Анализировать требования для пломбировочных материалов для корневых каналов;

3.Проанализировать материалы для корневых каналов во временных зубах;

4.Проанализировать материалы для корневых каналов в постоянных зубах с несформированным корнем.

5.Проанализировать группы материалов для корневых каналов в постоянных зубах.

5.Запломбировать корневые каналы временных удаленных зубов цинкэвгеноловой пастой.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

4. Задания для самостоятельной работе во время подготовки к занятию

4.1 Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

пломбирования постоянных зубов. Такие материалы содержат эвгенол, антисептику, антибиотики и окись цинка и со временем рассасываются в канале. Выбор паст для временных зубов приведен в таблице.

Цинк-фосфатные и стеклоиономерные цементы используются только для пломбирования постоянных зубов с сформированным корнем. Они отличаются легкостью в применении, раздражают периодонт при выведении за верхушку, не рассасываются в корневом канале и плохо рассасываются за верхушкой, трудно распломбировуются. Цинк-фосфатные цементы быстрее твердеют, имеют худшую адгезию, чем стеклоиономерные, однако стеклоиономерные цементы имеют низкую рентгеноконтрасность. Склоиономерные цементы для корневых каналов: Стиодент, Энолион, Эндион, Кетак-эноло.

Показание к применению нетвердеющих паст во временных зубах

Во все пластичные твердеющие пасты добавлены рентгеноконтрастные добавки.

Цинк-эвгенольные цементы (Кариосан, Евгедент и друие) используются для пломбирования корневых каналов постоянных зубов. Они отличаются хорошо распломбировуются, нарушают полимеризацию композитов, возможно их рассасывание в канале, могут изменять цвет зуба.

Для пломбирования постоянных зубов с несформированным корнем лучше применять материалы, которые стимулируют костеобразование – пасты на основе гидроокиси кальция. Эти материалы легко вводятся в корневой канал, рассасываются за верхушкой корня, легко распломбировуются, а их щелочной рН способствует бактерицидному действию материала. Существуют пасты на основе гидроокиси кальция для временного (Каласепт, Мультикал, Кальцикур) и постоянного пломбирования (Сиалапекс, Апексит, Апексдент).