профстом_rus

гладенькая и блестящая поверхность, даже через год после наложения и конечной обработки пломбы.

Распространенные марки заграничных мелкодисперсных амальгам:; "Titin", "Suballi",

"Contor", "Ana-2000", "Amolcap plus", "Vivacap HR", ССТД-43 (Россия).

Многолетними исследованиями доказано, что количество ртути,которое выделяется из новой пломбы или со старой вследствие ее стирания или коррозии из амальгамы NON-γ2, настолько незначительная, она не может привести к ртутной интоксикации организма. Доказано, что это количество ртути значительно меньше той дозы, какую человек получает с водой и пищей, в особенности если рацион богатый на морепродукты. Тем не менее некоторые научные работники выступают за ограничение или полный запрет использования амальгам для беременных и матерей-кормилиц, поскольку, по их мнению, это может отрицательно повлиять на рост и развитие ребенка. Но то, что амальгама, которая не содержит γ2-фазы, вредная для здоровья ребенка, научно не доказано, так же, как и то, что содержание ртути в крови пациентов с амальгамовыми пломбами более высокое, чем у остального населения. Даже у медицинского персонала, который контактирует с амальгамой, нет проблем со здоровьем, связанных с ртутной симптоматикой, тем не менее незначительный риск есть и игнорировать его нельзя. Но интоксикация ртутью наступает только тогда, когда не придерживаются правил сохранения, замешивания, обработки и утилизации амальгамы.

Особенности пломбирования амальгамами

Кариозную полость препарируют по классической методике, создавая ретенционные пункты, поскольку известно, что у амальгамы плохая адгезия к тканям зуба. На данное время разработаны специальные адгезивы под амальгамовые пломбы (Amalgan Liner, "Voco", Германия), которые улучшают фиксацию данной пломбы (АП) и связывают избыточные атомы ртути, сводя ее выделение в процессе затвердения практически к нулю. Кроме того, эти адгезивы защищают пульпу и дентин от химических, бактериальных и термических раздражителей, что дает возможность значительно шире использовать пломбы из амальгамы на недепульпированных зубах.

Как один из недостатков АП исследователи указывают на возможность отламывания одной из стенок зуба после пломбирования. Происходит это за счет большого различия коэффициентов теплового расширения твердых тканей зуба и амальгамы.

Стенки кариозной полости после препарирования должны быть немного толще, чем при использовании композитного материала. Как прокладку под АП можно использовать цинкфосфатные цементы, стеклоиономерные лаки. При пломбировании кариозных полостей II класса нужно использовать матрицедержатель и металлические матрицы. Нужна пришеечная адаптация матрицы с помощью межзубного клина (деревянного).

Ртуть с порошком замешивают в амальгамосмесителе. На сегодня амальгамы без у2-фазы выпускают в предварительно дозированных капсулах: № 1 содержит 400 мл, № 2 — 600 мл, № 3

— 800 мл.

Различают две основных капсульных системы. В "активированных" капсулах перед смешиванием нужно установить перегородку между сплавом и ртутью. В самоактивированных капсулах толкатель во время смешивания пробивает тонкую перегородку, которая разделяет обе камеры. Капсульные системы обеспечивают равномерное дозирование сплава и ртути.

После смешивания амальгаму помещают, раскрыв капсулу, в металлическую или стеклянную посуду с гладенькими стенками, и тогда из неё наполняют амальгамовый пистолет (амальгамтрегер) амальгамой для ее перенесения в кариозную полость. Приготовленную амальгаму вносят в полость несколькими порциями. Первую порцию тщательно растирают по дну и стенкам полости, остальные порции конденсируют к уже притертой амальгаме. Окклюзионную поверхность формируют последней.

Время работы с амальгамой составляет 2-10 мин. Для работы С амальгамой используют штопферы с плоским рабочим концом шарообразным, ромбоподобным или трапециевидным сечением. Края пломбы, которые нависают, удаляют узким острым серпообразным скалером. Особое внимание необходимо обратить на формирование ската контактного гребня при пломбировании кариозной полости II класса.

Полирование амальгамовых пломб проводят во второе посещение (через 24 ч), используя при этом металлические финиры или, лучше, силиконовые головки темно-коричневого цвета разной конфигурации на первом этапе полирования,а на заключительном — головки для полирования композитных реставраций. При этом необходимо постоянно орошать зуб водой, чтобы не перегрелась пломба.

Утилизация амальгамы: остатки амальгамы тщательно собирают в пластиковую капсулу, в которой и находится амальгама. Вывоз капсул с остатком амальгамы согласовывают с районной СЭС.

Материалы для самоконтроля. А. Задания для самоконтроля

(таблицы, схемы, рисунки, графики)

1. Какие свойства амальгамы относят к…

2. Какому из пломбировочных материалов отдадите преимущество для пломбирования кариозных полостей 2 класса? Ответ обоснуйте

1.Цементу

2.Амальгаме

3.Композитному материалу

4.Компомеру.

3.В какой последовательности проводят пломбирование кариозных полостей амальгамой.

1.Постановка прокладки

2.Препарирование кариозной полости

3.Полирование пломб с амальгамы

4.Приготовление амальгамы

5. Внесение амальгамы в кариозную полость.

Б. Задачи для самоконтроля.

1.Мальчику 12 лет проводят пломбирование кариозной полости 36 зуба серебряной амальгамой. В сформированную за 2 классом полость гладилкой одной порцией внесена пломбировочная масса. Проведена конденсация ватным тампоном. Чем именно нарушена техника пломбирования?

2.Девочке 11 лет проводят пломбирование смежных полостей 2 класса за Блэком (дистальная полость 36 и медиальная 37 зуба). Полости запломбированы одной порцией амальгамы. Где допущена ошибка в лечении?

3.В кариозной полости 2 класса 36 зуба поставлена пломба из амальгамы. Излишки амальгамы удалены. Пломба покрыта вазелином. Какая ошибка допущена при пломбировании?

4.Смежные кариозные полости 36 и 37 зубов запломбированы амальгамой в одно посещение. После удаления матрицы ватным тампонов создан контактный пункт путем нажатия на пломбу. Излишки пломбировочного материала удалены зондом из межзубного промежутка. Какая ошибка была допущена?

Литература.

Основная:

1. Р.В. Казакова. Пропедевтика детской терапевтической стоматологии. Киев. Медицина.2006.

Дополнительная:

1. Е.А. Магид, Н.А. Мухин: Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас._М. Медицина. 1996.

Методическую разработку составила ассистент Старицина Н.Г.

1. Актуальность темы:

профилактика кариеса зубов является важной проблемой стоматологии, её решение зависит от виявления факторов риска заболевания и методов их нейтрализации. Для индивидуальной профилактики наиболее эффективним является метод герметизации фиссур и ямок.

Оценивается начальный уровень знаний подготовки студентов с помощью тестов.

2.Конкретные цели:

-классифицировать материалы для герметизации фиссур;

-анализировать основные требования к материалам к герметизации;

-поянити инвазивную методику герметизации;

-объяснить неинвазивную методику герметизации;

-провести неинвазивную герметизацию фиссуры на удаленном зубе.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

4. Задания для самостоятельной работе во время подготовки к занятию

4.1 Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

4.2 Теоретические вопросы к занятию:

1.Герметизация фиссур как метод профилактики кариеса зубов.

2.Виды фиссур.

3.Классификация герметиков, требования к ним.

4.Существующие методики герметизации фиссур.

5.Основные этапы инвазивной и неинвазивной методик герметизации.

4.3Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

- провести инвазивную герметизацию фиссуры удалённого зуба;

- провести неинвазивную герметизацию фиссуры удалённого зуба.

4.4. Содержание темы:

Профилактика кариеса зубов является одной из важных проблем стоматологии. Для профилактики фиссурного кариеса существует метод герметизации фиссур и ямок, наиболее эффективный в первый год после прорезывания моляров и премоляров, когда их минерализация еще не завершена. Герметизацией (запечатыванием) фиссур достигается создание физического барьера для кариесогенных факторов, микробной бляшки, реминерализация твёрдых тканей зуба.

У людей существуют разные типы фиссур. Воронковидные – мелкие и открытые фиссуры, которые не нуждаются в герметизации; наблюдаются в 40% случаев. Конусообразные (23%) – открытые глубокие фиссуры, доходят до половины толщины эмали, нуждаются в герметизации. Полиповидные и каплеподобные фиссуры (37%) – глубокие и закрытые, заканчиваются в участке эмалево-дентинного соединения, нуждаются в герметизации.

Графологическая структура

Методы герметизации фиссур

Основные требования, что предъявляются к герметикам: - хорошая адгезия к тканям зуба, особенно во влажной среде;

-стойкость к стиранию;

-не изменять цвет зуба;

-время отверждения не более чем 2- 3 минуты;

-длительность сохранения на поверхности зуба.

СОВРЕМЕННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ГЕРМЕТИЗАЦИИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРМЕТИКОВ

ГЕРМЕТИКИ

Прозрачный ЦВЕТ Полупрозрачный Непрозрачный

В историческом аспекте в качестве герметиков применялись разные материалы – от химически простых (нитрат серебра) до сложных композиционных материалов. В настоящее время чаще используются специальные материалы для герметизации герметики (силанты). Лучшими

являются фотополимерные наполненные герметики, имеющие максимальную прочность и выпадающие по частям.

Преимуществом прозрачных герметиков является то, что краевой дефект или рецидив кариеса можно выявить уже на ранней стадии. Сейчас для герметизации используются герметики, композиты и стеклоиономерные цементы.

Состояние герметиков необходимо контролировать каждые 6 месяцев. В это время следует тщательным образом следить за гигиеной полости рта.

Короткая характеристика некоторых герметиков

Ненаполненные герметики (наполнитель составляет менее чем 2628%):

Методика неинвазивной герметизации

1.Возьмите наконечник с полировальной щеткой.

2.Нанесите на щетку полировальную пасту.

3.На небольших оборотах наконечника (5-10 тыс. в 1 мин.) очистите жевательную поверхность зуба.

4.Возьмите наконечник с резиновой чашкой.

5.Нанесите на чашку полировальную пасту.

6.На малой скорости наконечника очистить жевательную поверхность зуба.

7.Промойте зуб водой из “пистолета” стоматологической установки.

8.Промойте зуб 3% раствором перекиси водорода.

9.Изолируйте зуб посредством ватных валиков.

10.Поставьте слюноотсос в полость рта пациента.

11.Высушите зуб воздухом.

12.Возьмите кондиционер на кисточку.

13.Распределите кондиционер кисточкой в фиссурам и по скатам бугорков на высоту 2-3 мм и подождите 15-20 секунд.

14.Промойте эмаль водой из “пистолета” стоматологической установки под давлением в течение 30 секунд.

15.Замените ватные валики на новые сухие.

16.Высушите зуб потоком воздуха из “пистолета” стоматологической установки.

17.Замешайте силант (если он химического отверждения).

18.Возьмите каплю силанта кисточкой.

19.Распределите силант по фиссурам.

20.а) При применении фотополимерного силанта подождите 10-15 секунд после его аппликации. Возьмите фотополимерную лампу и “засветите” силант.

б) При применении силанта химического затвердения выждите время, которое необходимо для его полимеризации (2 - 3 минуты).

21.Проверьте качество герметизации при помощи зонда: прозондируйте поверхность зуба от вершины бугорка по скату до силанта.

22.Сошлифуйте выступающие края силанта алмазным бором грушевидной формы.

23.Удалите ватные валики пинцетом и слюноотсосом.

24.Возьмите окклюзионную бумагу и положите ее пинцетом на зуб.

25.Попросите пациента сомкнуть челюсти и сделать движения нижней челюстью вперед назад и в стороны.

26.Удалите бумагу пинцетом. Если точки-отпечатки есть на силанте, выполняйте следующий пункт.

27.Удалите избыток силанта алмазным бором шаровидной или грушевидной формы на высокой скорости наконечника.

28.Промойте зуб водой из “пистолета” стоматологической установки.

29.Высушите зуб струей воздуха из “пистолета” стоматологической установки.

30.Возьмите небольшой ватный шарик.

31.Смочите ее во фтористом лаке

32.Смажьте жевательную поверхность фторлаком.

При проведении инвазивной герметизации фиссура раскрывается бором грушевидной формы, для этого выпускаются специальные боры для фиссуротомии.

4.5. Материалы для самоконтроля. А. Тесты для самоконтроля:

-с единичным выборочным ответом:

1)Герметик считается ненаполненным, если наполнитель составляет:

2) Герметик считается наполненным, если наполнитель составляет: а) 3045% г) более 70%