профстом_rus

протокол Зав.кафедрой

Профессор Каськова Л.Ф.

Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов ІІІ курса

стоматологического факультета

Тема: Методика обследования стоматологического статуса по ВОЗ.

Основные показатели кариеса зубов. Методы записи основных стоматологических индексов.

Количество часов – 2

1. Актуальность темы: По данным ВОЗ - нет страны в мире, где не было бы заболевания кариес. Эпидемическими исследованиями установлено, что распространенность и интенсивность этого заболевания значительно колеблется. Врач-стоматолог должен знать методику эпидемического обследования и методы профилактической работы и показатели, которые характеризируют заболеваемость населения на кариес.

2.Учебные цели: Знать:

-методику эпидемиологического обследования населения

-способы оценки эффективности профилактической работы

-показатели, которые характеризируют заболеваемость кариесом

Уметь:

-оценить распространенность заболевания кариесом

-оценить интенсивность заболевания кариесом

-оценить прирост интенсивности кариеса зубов

3.Материалы к аудиторной самостоятельной работе:

3.1.Базовые знания и навыки, необходимые для изучения темы ( междисциплинарная интеграция )

Графологическая структура

Этапы эпидемиологичнеского обследования

Методика обследования стоматологического статуса по ВОЗ

Для сравнения эпидемиологических данных, полученных в разных странах, или отдельных регионах одной страны, ВОЗ рекомендует применить унифицированные методы обследования.

Этапы эпидемиологического обследования по методике ВОЗ: И – подготовительный; ІІ – обследование;

ІІІ – оценка результатов.

Подготовительный этап

Обзорная группа состоит из двух врачей и медицинской сестры. При обследовании популяционной подгруппы должны представлять все группы населения и учесть климато-географические условия, социальноэкономический уровень. При обследовании количество лиц женского и мужского пола должно быть одинаковой.

Индексный возраст и возрастные группы. Рекомендуются такие года и возрастные группы: 5 лет для временных зубов и 12, 15, 35-44 и 65–74 года - для постоянных зубов.

5 – 6 лет – оценка состояния и потребности в лечении временных зубов и первых постоянных моляров.

5-летних детей следует осматривать между 5 и 6 годами от роду. Этот возраст представляет интерес для определения уровня кариеса временных зубов, изменения которого проявляются в течение более короткого времени, чем для постоянных зубов в других индексных возрастных группах. В некоторых странах дети начинают учиться в начальной школе с 5 лет. В тех

как отсутствующие, учитывая трудности дифференциации между временными резцами которые отсутствуют в связи с сменой зубов и теми, которые потеряны в результате кариеса или травмы.

12 лет – оценка состояния и потребности в лечении постоянных зубов. Именно в этом возрасте прорезываются все постоянные зубы, кроме третьих моляров. По этой причине 12-летний возраст был избран, как глобальный для мониторинга кариеса зубов и тенденций его динамики в разных странах.

15 лет – оценка состояния и потребности в лечении болезней тканей пародонта.

В этом возрасте постоянные зубы находятся в ротовой полости от 3-х до 9 лет, поэтому оценка интенсивности кариеса часто более весома чем в 12 лет. Этот возраст, кроме того, важный для оценки индикаторов болезней пародонта у подростков. В странах где тяжело получить надежные выборки для этой возрастной группы, осматривают 15-ти летних лишь в 2 или 3 местностях, например в столице или другом крупном городе и в одном из сельских районов.

3544 года (средний возраст 40 лет) – наблюдение по состоянию полости рта у взрослых людей, и потребности в лечении или протезировании.

Эта возрастная группа является стандартной группой мониторинга состояния здоровья взрослых. Использование данных, полученных среди этой возрастной группы дает возможность проследить полную картину кариеса зубов, степень поражения пародонта и общую эффективность предоставления помощи. Формирование группы взрослых часто усложнено. Тем не менее такие группы могут быть сформированы из организованных групп населения (например из рабочих, служащих предприятий).

65-74 года (средний возраст 70 лет).

Эта возрастная группа приобретает большее значение в связи с изменениями в структуре возрастного распределения населения и ростом продолжительности жизни – явлениями, которые на данное время наблюдаются во всех странах мира. Данные обследования этой группы необходимы как для планирования соответствующей помощи людям преклонных лет, так и для мониторинга эффективности обслуживания населения в целом.

Объем выборки. Количество лиц, которые нуждаются в осмотре в каждой индексной возрастной группе, колеблется от минимум как 25 до 50 в каждой избранной группе, в зависимости от ожидаемой распространенности стоматологических заболеваний.

Пример схемы формирования выборки для национального поискового обследования для каждой индексной возрастной группы служит такой расчет:

Город: 4 бъекта в главном регионе (4 х 25 = 100)

2 объекта в каждом из (2х2х25 = 100) 2-х больших городов Сельская местность: 1 объект в каждом из 4 сел в разных регионах – (4х25

=100)

Всего 12 объектов х25 лиц = 300.

Для расчета необходимого количества обследованных в 4-х индексных возрастных группах населения нужно 4 умножить на 300=1200.

Подобная схема формирования выборки позволяет идентифицировать достоверную разницу между группами городского и сельского населения и при определенных условиях, между разными социально-экономическими группами в столице или больших городах. Кроме того, из результатов такого обследования можно выделить области, где распространенность того или другого заболевания значительно выше или ниже, чем в среднем по стране.

Обследование группы с 20 людей, с приблизительно одинаковым числом лиц женского и мужского пола, достаточно для одного пункта обследования, если уровень интенсивности кариеса зубов или болезней пародонта является в популяции низким или очень низким. Если известно, что уровень стоматологической заболеваемости можно отнести к умеренному или высокому, например, если часть 12 летних детей, что не имеют кариеса, составляет 5-10% или ниже, стандартный объем выборки для каждой возрастной группы должен быть не менее 40-50 лиц.

Если уровень поражения кариесом зубов среди населения неизвестен, необходимо оценить этот показатель к началу проведения обследования. Быстрый и эффективный способ оценки распространенности кариеса среди населения складывается в определении группы лиц, которые имеют кариозные зубы и которые их не имеют. Например, можно осмотреть 12летних детей с разными социально-экономическими условиями из 2-3 классов в 2-3 близко расположенных школах, в которых можно ожидать наибольшей возможной разницы заболеваемости. Распространенность кариеса считается низкой, если 20% детей в классе имеют здоровые зубы, умеренной, если эта величина составляет 5-20% и высокой, если здоровые менее 5% детей. Эта оценка распространенности может затем использоваться как основа при решении вопроса о стандартном объеме выборки и при оформлении протокола обследования.

При проведении стоматологического обследования по ВОЗ применяются инструменты: стоматологическое зеркало, стоматологический зонд, пуговчатый зонд, приборы и растворы для стерилизации инструментария, растворы для обработки рук.

стоматологического статуса проводится в специальную карту, разработанную экспертами ВОЗ. При обследовании детей и подростков до 15 лет применяется упрощенная регистрационная карта. Карта ВОЗ для оценки стоматологического статуса может применяться для накопления информации, которая необходима для планирования стоматологической помощи, мониторинга и коррекции уже существующей стоматологической помощи. Для заполнения всех разделов карты применяются стандартные коды. Если эти требования не будут выполнены, ВОЗ не в состоянии обработать и проанализировать полученную информацию, так как компьютерная программа автоматически не обрабатывает нестандартные заполнения.

Если какая-либо оценка не может быть выполнена, или код не отвечает возрастной группе, которая осматривается, то соответствующую клетку перечеркиваем по диагонали, либо ставим код «9», что означает, что данный признак не регистрируется.

Каждой карте присвоен идентификационный номер, который означает ее место в компьютерном файле. Все цифры нужно писать четко, без исправлений. Наибольшую сумятицу вызывает написание цифр 1та 7, 2 и 4, 6 и 0. Цифры нужно писать следующим образом:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

Когда применяют буквы, для обозначения состояния временных зубов, их следует писать так:

А В С D Е

Двузначные цифры над и под некоторыми клетками означают соответствующие зубы по системе, предложенной Международной Федерацией Стоматологов. Первая цифра означает квадрант ротовой полости, а друга непосредственно сам зуб.

Запись зубной формулы (ВОЗ)

1-я – номер квадранта, 2-я – порядковый номер зуба.

Постоянные зубы

Верхняя челюсть справа слева

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Нижняя челюсть

Временные зубы

справа слева

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

Карта ВОЗ может применяться для обследования как взрослых, так и детей и влючает следующие разделы:

-идентификационная информация об обследовании;

-общая информация о пациенте;

-противопоказание к обзору;

-внеротовой обзор;

-оценка височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);

-состояния слизистой оболочки;

-пятнистая / гипоплазия эмали;

-флюороз зубов;

-СРI (состояние тканей пародонта, индекс, ранее названный индексом потребности в лечении заболеваний пародонта, СРІТN);

-потеря прикрепления;

-состояние зубов и необходимость в лечении;

-потребность в ортопедическом лечении;

-зубочелюстные аномалии;

-потребность в неотложке.

-примечание

При обследовании пациента врач-стоматолог придерживается алгоритма заполнения карты ВОЗ.

Показатели кариеса

Распространенность кариеса характеризуется количеством лиц, которые имеют кариес среди всех обследованных данной группы. Распространенность определяется в процентах.

Уровень распространенности:

Низкий – 0-30% Средний – 31-80%

Высокий – 81-100%

Для определения степени сложности кариозного процесса у пациента или среднестатистического лица вводят понятие интенсивности кариеса.

Для оценки интенсивности кариеса используют такие индексы: а) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ (з) – сумма кариозных, пломбируемых и удаленных зубов у одного индивидуума; индекс КПУ (п) – сумма всех поверхностей зубов, на которых

диагностированный кариес или пломба у одного индивидуума;

б) интенсивность кариеса временных зубов:

индекс кп – сумма зубов, пораженных кариесом, нелеченых и пломбируемых у одного индивидуума.

индекс кп (п) – сумма поверхностей, пораженных кариесом, нелеченых и пломбируемых у одного индивидуума.

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп, кп (п) в группе обследуемых, нужно определить индексы у каждого обследуемого, прибавить их и полученную сумму разделить на количество детей в группе.

в) интенсивность кариеса у лиц со сменным прикусом определяется путем добавления КПУ и кп.

Для расчета средней величины индексов для групп нужно найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в этой группе;

г) оценка интенсивности кариеса среди популяций.

Для сравнения интенсивности кариеса между разными регионами или странами используют среднее значение индекса КПУ.

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса

Рекомендованная литература

1.Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. Г., 1982. – 240 с.

2.Куцевляк В.И. Профилактика стоматологических заболеваний – Харьков,2001. – С. 156 – 170.

3.Хоменко Л.О. Стоматологическая профилактика у детей. – К., 1993. – 191

с.

4.Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. –

Минск, 1990. – 155с.

5.Хоменко Л.А. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев, - 2001. – 209с.

6 Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М, 1997.

–525 с.

3.4. Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой за темой

3.5. Материалы для самоконтроля Вопрос для самоконтроля:

1.Показатели, которые характеризируют заболеваемость детского населения кариесом.

2.Как определить распространенность кариеса?

3.Как определить и провести запись в амбулаторной карте, или карте ВОЗ интенсивности кариеса при сменном прикусе?

4.Как определить прирост интенсивности кариеса зубов и полостей?

5.Как определить редукцию кариеса ?

6.Методика эпидемического обследования населения, предложенная ВОЗ.

7.Оценка активности кариеса по методике ВОЗ.

8.Оценка активности кариеса по методике Т.Ф. Виноградовой.

Тесты для самоконтроля:

1.К основным показателям кариеса относятся:

а)интенсивность кариеса; б)прирост кариеса; в)распространенность кариеса; г)редукция кариеса; д)все ответы правильные

2.В каких единицах измеряется распространенность кариеса?

а) %;

б)балах; в) мм;

г) правильного ответа нет

3.На основе какого показателя кариеса формируются диспансерные группы?

а) интенсивность; б) уровень охватывания санацией;

в) распространенность; г) прирост интенсивности

4. Какой показатель КПУ характеризирует низкую интенсивность кариеса по ВОЗ?

а) 0;

б) 1,1 – 2,6; в) 2,7 – 3,5; г) 3,6 – 4,5.

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии

1.Знать показатели, которые характеризируют заболеваемость кариесом.

2.Уметь определить распространенность кариеса.

3.Уметь определять интенсивность кариеса.

4.Уметь определить прирост интенсивности кариеса зубов

5.Уметь определить редукцию кариеса

6.Уметь провести эпидемическое обследование по ВОЗ.

4.2.Ориентировочная карта относительно владения навыками и умениями