профстом_rus

Методические рекомендации

для самостоятельной работы студентов III курса стоматологического факультета

Тема: Индивидуальная профилактика заболеваний пародонта. Практическое усвоение методов индивидуальной профилактики заболеваний пародонта.

Количество часов – 2

1.Актуальность темы: Теоретические основы по поводу заболеваний пародонта базируются на выявлении и устранении тех факторов, которые приводят к гингивиту, пародонтиту, пародонтозу и другим патологическим изменениям в тканях пародонта. Таким образом, эта тема является актуальной на данное время.

2.Учебные цели:

Знать: - методику эпидемического обследования при заболеваниях тканей пародонта;

-знать пародонтальные индексы;

-средства индивидуальной гигиены полости рта при заболеваниях пародонта

Уметь:

-овладеть навыками проведения пародонтальных индексов;

-составить индивидуальный план профилактических мероприятий при заболеваниях тканей пародонта;

-назначить средства индивидуальной гигиены полости рта с учетом состояния пародонта конкретного пациента.

3.Материалы для самостоятельной аудиторной работе:

3.1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы ( междисциплинарная интеграция)

Графологическая структура

Структура пародонта

Функции

Классификация заболеваний пародонта

Пародонтальные индексы

Система профилактики

3.2. Содержание занятия:

ДЕСНЕВЫЕ ИНДЕКСЫ

Десневые индексы предназначены для оценки степени воспаления тканей десны. Считают, что степень воспаления десны, наряду с оценкой отека и гиперемии, обусловлена повышенной склонностью десны к кровоточивости при зондировании пародонтальным зондом.

При определении десневых индексов с одновременным определением индекса зубного налета врач может удостовериться в том, регулярно ли пациент осуществляет гигиенические мероприятия полости рта или тщательно чистит зубы лишь непосредственно перед посещением врача. О последнем свидетельствует сочетание интенсивного воспаления десны с низким значением индекса зубного налета.

1. ИНДЕКС ГИНГИВИТА (РМА)

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

(РМА).

Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).

Оценивают состояние десны у каждого зуба визуально или после окрашивания ее раствором Шиллера—Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена.

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям: 0 - отсутствие воспаления;

1- воспаление только десневого сосочка (Р);

2- воспаление маргинальной десны (М);

3- воспаление альвеолярной десны (А). Индекс РМА рассчитывают по формуле:

сума баллов РМА= --------------------------- * 100%

3 * к-во зубов

Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:

6-11 лет - 24 зуба,

12-14 лет-28 зубов,

15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.

В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

ОЦЕНОЧНЫЕ КРИТЕРИИ ИНДЕКСА РМА: 30% и менее - легкая степень тяжести гингивита; 31-60% — средняя степень тяжести; 61% и выше - тяжелая степень.

2. ИНДЕКС КРОВОТОЧИВОСТИ

ДЕСНЕВОЙ БОРОЗДЫ (SBI) ПО MUHLEMANN И SON

Степень кровоточивости десневой борозды определяют через 30 с после осторожного зондирования пародонтальным зондом. В этом индексе отображены шесть степеней воспаления:

—0 степень: внешний вид десны не изменен, при зондировании кровоточивость отсутствует;

—1 степень: внешний вид десны не изменен, при зондировании возникает кровоточивость;

—2 степень: появление изменений окраски десны вследствие воспаления, при зондировании возникает кровоточивость;

—3 степень: аналогично 2 степени, кроме этого появляется легкая отечность десны;

—4 степень: аналогично 3 степени, возможно возникновение выраженного воспалительного отека;

—5 степень: аналогично 4 степени, возможно возникновение спонтанных, кровотечений и эрозий эпителия десны.

3. УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС КРОВОТОЧИВОСТИ ДЕСНЕВОЙ БОРОЗДЫ

Данный индекс определяет наличие или отсутствие кровоточивости при зондировании десневой борозды в виде ответов да/нет. По этой причине возможна лишь приблизительная оценка результатов лечения. На практике этот индекс обычно применяют вместе с индексом API. По данному индексу оценивают вестибулярные поверхности первого и третьего квадрантов и язычных поверхностей второго и четвертого квадрантов.

4. ИНДЕКС КРОВОТОЧИВОСТИ СОСОЧКОВ (PBI) ПО SAXER И MUHLEMANN

По этому индексу определяют возникновение кровоточивости сосочков после осторожного зондирования десневой борозды. Используя PBI, можно простым и точным способом контролировать течение воспалительных заболеваний пародонта. Как и по индексу API, зондирование осуществляют

на язычной поверхности первого и третьего квадрантов и на вестибулярных поверхностях второго и четвертого квадрантов. Значения индекса определяют отдельно для каждого квадранта и затем выводят среднее значение для всего прикуса. В индексе PBI принята следующая оценка степени кровоточивости:

—О степень: кровоточивость отсутствует;

—1 степень: появление отдельных точечных кровотечений;

—2 степень: наличие многочисленных точечных кровотечений или линейного кровотечения;

—3 степень: заполнение кровью межзубного десневого треугольника;

—4 степень: после зондирования появляется интенсивная кровоточивость; кровь течет по зубу или десне.

5. ИНДЕКС НУЖДАЕМОСТИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

(CPITN) ПО AIMANO И ДР.

Индекс CPITN предназначен для определения степени нуждаемости в

лечении заболеваний пародонта отдельных групп населения (городского и сельского). Этот индекс предложен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и первоначально предназначался для эпидемиологических исследований. Обследование тканей пародонта проводят методом зондирования, используя стандартный пародонтальный юнд, рекомендуемый ВОЗ (пуговчатый зонд, толщиной 3,5 и 5,5 мм).

Прикус разделяют на секстанты. Секстант боковых зубов образуют по два моляра и премоляра (всего четыре). Два других секстанта составляют передние зубы. Оценку секстанта проводят при наличии не менее двух зубов, если в секстанте лишь один зуб, то его причисляют к ближайшему секстанту. В каждом секстанте оценивают все зубы и максимальный результат в секстанте принимают как показатель для всего секстанта (таблица ). Наивысшее значение оценки в секстантах определяет степень нуждаемости пациента и лечении болезней пародонта.

При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.

Таблица

Определение степени заболеваемости и соответствующей ей степени нуждаемости в лечении по индексу CPITN

Секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант не учитывается.

У взрослого населения, начиная с 29 лет и старше, обследуют 10 индексных зубов, которые считаются наиболее информативными:

При обследовании каждой пары моляров учитывают и отмечают только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Для лиц моложе 29 лет осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46. В этом возрасте вторые моляры из осмотра исключают, поскольку карманы связаны не с воспалением, а с прорезыванием зубов.

Усилие, с которым применяется зонд, не должно превышать 20 граммов (это соответствует безболезненному нажатию зондом под ноготь пальцев руки). Диаметр шарика на конце зонда составляет 0,5 мм. В концевой области зонда имеются 2 метки — 3,5 мм и 5,5 мм (на зонде, предназначенном для эпидемиологических обследований) и 2 дополнительные метки — 8,5 мм и 11,5 мм (на зонде, используемом в клинической практике).

При проведении обследования зонд помещают между зубом и десной и определяют глубину бороздки или кармана. Направление движения зонда должно происходить в той же плоскости, в которой располагается длинная ось зуба.

Рекомендуемыми участками для зондирования являются: мезиальные, срединные и дистальные области как на вестибулярных, так и на язычных и небных поверхностях.

Для каждого секстанта при зондировании определяют следующие коды и критерии индекса CPITN:

КОД 0: здоровые ткани.

Примечание: если пет данных о необходимости лечения (карманы, камень, кровоточивость), для секстанта регистрируют код 0.

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования. Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.

КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3,5 мм).

КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5,5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).

КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта

популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.

0:КОД 0 (здоров) или X (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

1:КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

2:а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

3:Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

3.3. Рекомендуемая литература:

1.Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. Г., 1982. – 240 с.

2.Куцевляк В.И. Профилактика стоматологических заболеваний – Харьков,2001. – С. 156 – 170.

3.Хоменко Л.О. Стоматологическая профилактика у детей. – К., 1993. – 191

с.

4.Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. –

Минск, 1990. – 155с.

5.Хоменко Л.А. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев, - 2001. – 209с.

6 Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М, 1997.

–525 с.

3.4.Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой за темой

3.5Материалы для самоконтроля Вопрос для самоконтроля

1.Пародонт, строение и функции

2.Методы оценки состояния пародонта

3.Индексная оценка состояния пародонта

4.Средства индивидуальной гигиены

5.Методы индивидуальной гигиены

6.Комплекс мероприятий по профилактике заболеваний пародонта

Тесты для самоконтроля

1.Которые из перечисленных индексов применяют для диагностики заболеваний пародонт?

1.КПВ.

2.РМА*

3.КПВ + кп

4.индекс Федорова – Володкиной

2.Для пробы Шиллера – Писарева применяют

1.раствор бриллиантового зеленого

2.3% перекись водорода

3.раствор, который содержит йод*

4.тройной раствор

3.При проведении индекса РМА (Парма) определяют состояние воспаления десен:

1.визуально

2.с применением стоматологического зонда

3.с применением раствора, что содержит йод *

4.с применением шпателю

4.Состав раствора Шиллера - Писарева:

1.100мл воды; йод кристаллический 1,0

2.калия йодид 1,0 мл; дист. вода 20,0 мл

3.йод кристаллический 1,0; калия йодид 2,0; дист вода 40,0 *

4.йод кристаллический 3,0; калия йодид 1,0; дист.вода 20,0

5.При здоровых тканях пародонта индекс РМА равняется:

1.30%

2.10%

3.0% *

4.5%

Ситуационные задачи

1.При профилактическом обзоре у девочки 14 лет индекс РМА – 12%, индекс ГринаВермильона – 2,5 балла. Выяснили, что девушка чистит зубы в течение 1 минуты один раз на сутки зубной щеткой с мягкой щетиной. Что нужно порекомендовать девочке

1.Ирригатор

2.Флосс

3.Зубную щетку с щетиной средней жесткости*

4.Зубную щетку с очень мягкой щетиной

2.У ребенка 13,5 годов во время профилактического осмотра в участке фронтальных зубов нижней и верхней челюстей выявленная застойная гиперемия и незначительный отек десенного края. При чистке зубов определяется периодическая кровоточивость десен, КПВ=3. Какие пасты следует рекомендовать для индивидуальной гигиены полости рта в данном случае?

1.Пасты, что содержат солевые добавки

2.Пасты, что содержат экстракты врачебных трав *

3.Пасты, что содержат ферменты

4.Пасты, что содержат кальций

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии

1.Знать, что такое пародонт, его строение

2.Знать функции пародонта

3.Знать средства индивидуальной гигиены полости рта

4.Знать методы индивидуальной гигиены полости рта (методы чистки

зубов)

5.Знать пародонтальные индексы и технику проведения

6.Овладеть техникой определения пародонтальных индексов

7.Уметь провести контроль чистки зубов

8.Уметь разработать индивидуальную программу профилактики заболеваний пародонта

4.2.Ориентировочная карта овладения навыками и умениями