профстом_rus

5. Из каких зачатков развиваются ткани зуба?

эмаль дентин пульпа цемент периодонт

Зубной мешочек

Зубная пластинка

Эмалевый орган

Зубной сосочек

Остеогенные клетки

челюсти

В. Задачи для самоконтроля

1.У детей возрастом 6-12 лет происходит смена зубов: молочные зубы заменяются постоянными. Какие эмбриональные зародыши являются источником образования постоянных зубов?

.

2.В процессе развития молочных зубов (в период гистогенеза), в первую очередь появляется дентин. Какие клетки принимают участие в его образовании? С какого эмбрионального зародышу они получаются?

3.У ребенка 3 лет поставленный диагноз: системная гипоплазия эмали. С деятельностью каких клеток связаны эти нарушения? Какие причины этих нарушений?

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1.Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии.

1.Овладеть техникой осмотра больного с некариозными поражениями тканей зуба.

2.Овладеть техникой чтения электронной микрофотографии поперечного шлифа зуба.

3.Нарисовать схему гистогенеза тканей зуба.

4.2.Профессиональные алгоритмы

4.3.Учебная задача

Родители ребёнка 7 лет жалуються на наличие коричневих п’яте на прорезавшемся правом постоянном резце. При осмотре на вестибулярной поверхности 11 пигментированное пятно. Поверхность эмали гладкая, блестящая. Поставьте предварительный діагноз. Какая причина заболевания?

5. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Принять участие в научно-исследовательской работе по теме: “Влияние внешних факторов на амелогенез зуба”.

Методическую разработку составила асс. Старицина Н.Г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

для организации самостоятельной работы студентов ІV курса стоматологического факультета

Тема: Некариозные поражения твердых тканей зубов у детей. Гипоплазия эмали: этиология, клиническое течение, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика детского стоматолога при различных формах заболевания.

Количество учебных часов: 2

1. Актуальностьтемы:

Некариозные поражения твердых тканей зубов у детей в количественном отношении не очень значительная, но разнообразная по клиническим проявлениям и происхождению группа заболеваний. Гипоплазия эмали расценивается как патология ее развития, которая развивается вследствие нарушения метаболических процессов в зубах, которые формируются, и проявляется качественными и количественными нарушениями эмали. Это наиболее распространенная патология твердых тканей зубов некариозного происхождения. Поэтому знание этиологии, патогенеза, клинических проявлений, диагностических критериев и принципов эффективной патогенетической терапии данного заболевания особенно необходимы в практической деятельности детского стоматолога.

2. Учебные цели:

1.Знать факторы, которые приводят к возникновению гипоплазии эмали (α=ІІ).

2.Усвоить патогенез гипоплазии эмали (α=ІІ).

3.Знать закономерности клинических проявлений различных форм гипоплазии (α=ІІ).

4.Знать классификации гипоплазии эмали (α=ІІ).

5.Уметь диагностировать гипоплазию эмали (α=ІІІ).

6.Овладеть навыками дифференциальной диагностики гипоплазии

(α=ІІІ).

7.Овладеть методиками лечения различных степеней тяжести гипоплазии эмали у детей (α=ІІІ).

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы:

3.1.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

3.2.Содержание темы занятия

Гипоплазия эмали - это патология развития эмали, которая характеризуется ее недостаточным формированием и минерализацией. Этиологическим фактором, который способствует развитию гипоплазии эмали, есть недостаточная или замедленная функция амелобластов, что возникает в связи с нарушением обмена во всем организме под влиянием различных заболеваний или вследствие нарушения обмена в отдельных фолликулах под действием механической травмы, инфекции, повышенной радиации и тому подобное.

В зависимости от причины нарушения могут произойти в группе зубов, которые формируются в один и тот же период (системная гипоплазия); на нескольких рядом расположенных зубах одного или

различных периодов развития (очаговая гипоплазия); на одном зубе (местная гипоплазия).

Системная гипоплазия эмали характеризуется поражением групп зубов, внутричелюстная минерализация которых происходит одновременно. Зачастую поражаются первые постоянные моляры и резцы верхней и нижней челюстей. Возникновение гипоплазии связывают с нарушением обменных процессов в организме ребенка в период внутричелюстного формирования зубов, которое отрицательно отражается на функционировании амелобластов.

Считают, что развитие системной гипоплазии эмали тесно связано с нарушением гомеостаза кальция в организме. Низкий уровень кальция в сыворотке крови в период формирования эмали является определяющим фактором развития гипоплазии. Снижение уровня кальция в сыворотке крови наблюдается при дефиците витамина Д, гипопаратиреоидизме, многочисленных перинатальных нарушениях.

Согласно с данными многих авторов, гипоплазия возникает после перенесенных в детстве рахита, тяжёлых инфекционных болезней, вследствие разладов пищеварения (диспепсии), недостаточности эндокринных желез (в особенности околощитовидных), у детей с нарушением обменных процессов. Чрезвычайно часто причиной гипоплазии эмали постоянных зубов является парентеральное назначение антибиотиков детям 1-го года жизни. Антибиотики, которые назначают детям по жизненным показаниям (например, при лечении пневмонии), способны угнетать функцию амелобластов, а это нарушает процессы как формирования, так и минерализации эмали и приводит к возникновению гипоплазии различной степени тяжести.

Гипоплазия наблюдается как на постоянных, так и на временных зубах, тем не менее последняя - значительно реже. Это связано с тем, что формирование и минерализация временных зубов происходят внутриутробно. Поэтому гипоплазия временных зубов возникает лишь в случае осложненного течения беременности, тяжёлых токсикозов, а также тяжёлых заболеваний матери во время второй половины беременности. У недоношенных детей признаки гипоплазии можно выявить на клыках, шейках резцов, жевательных поверхностях временных моляров. Значительно чаще гипоплазия возникает на постоянных зубах, что связано с достаточно частыми болезнями детей 1-го года жизни.

Благодаря анамнезу удаётся выявить хронологическую зависимость поражения твердых тканей от времени перенесенных заболеваний и их тяжести. Так, если ребенок болел в первые 1-3 мес. жизни, то дефекты эмали обнаруживаются только в первых молярах, а если болезнь возникла в 5-10 мес., то повреждены также фронтальные зубы. Премоляры и вторые постоянные моляры минерализуются, начиная с 2-3 лет, когда обменные процессы становятся стабильнее, и гипоплазия наблюдается лишь при продолжительных тяжёлых заболеваниях у ребенка. Толщина участка

поражения эмали указывает на продолжительность периода нарушения метаболических процессов, а количество гипопластических борозд, которые расположенные параллельно к режущему краю свидетельствует о том, сколько раз возникало нарушение обмена.

Согласно с клиническими проявлениями различают три формы системной гипоплазии: 1) изменение цвета эмали; 2) недостаточное развитие эмали; 3) полное отсутствие эмали.

Изменение цвета эмали выявляется в виде различных по форме, симметрично расположенных пятен белого цвета на одноимённых зубах. Эти пятна чаще локализуются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются какими-нибудь неприятными ощущениями. Характерной особенностью пятна при гипоплазии есть то, что внешний пласт эмали гладкий, блестящий, не окрашивается метиленовым синим. На протяжении жизни размеры, форма и цвет пятна не изменяются. Однако, если нарушения процесса эмалеобразования возникли в тот период, когда развитие эмали уже заканчивалось, то пятна имеют тусклый вид с шершавым внешним пластом и измененной окраской.

Недостаточное развитие эмали - более тяжёлая форма гипоплазии. Клинические проявления различны - волнистая, точечная, бороздчатая эмаль. Зачастую наблюдается точечная форма системной гипоплазии эмали. Дефекты эмали имеют вид точечных углублений, которые расположены на вестибулярной и язычной поверхностях на различном уровне в различных группах зубов. На первых порах после прорезывания зубов эмаль в местах углублений имеет нормальный цвет, со временем постепенно пигментируется. Тем не менее всегда она плотная, гладкая. Гипоплазия может проявляться в виде единичной борозды на коронке, которая локализуется на некотором расстоянии от режущего края и параллельно ему или жевательной поверхности. Эта форма гипоплазии эмали получила название бороздчатой. Углубление может быть значительным, при этом коронка заметно уменьшена (перехват). Борозд может быть несколько, они чередуются с неизменёнными тканями зуба.

Иногда наблюдается полное отсутствие эмали (аплазия) на определенном участке коронки. Гистологически при всех формах гипоплазии определяется уменьшение толщины эмали, увеличение межпризменных пространств, расширение линий Ретциуса, уменьшение четкости контуров эмалевых призм. Степень гистологических отклонений зависит от тяжести процесса. В местах гипопластических дефектов эмали у детей довольно часто возникает кариес.

Разновидностями системной гипоплазии являются зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье, которые имеют своеобразную форму коронок. По общему внешнему виду коронки резцов Гетчинсона и Фурнье подобны (те и другие бочкообразные). Кроме этого на зубах Гетчинсона есть полулунные вырезки, которые расположены на режущем крае центральных резцов верхней и центральных и боковых резцах нижней

челюстей. Авторы, за именами которых названы данные разновидности системной гипоплазии, считали, что причиной развития таких зубов есть наследственный сифилис.

Действием сифилитической инфекции объясняют и развитие зубов Пфлюгера. Своеобразность строения этих зубов состоит в том, что жевательная поверхность первых постоянных моляров имеет недоразвитые конвергирующие бугры, вследствие чего коронка такого моляра приобретает конусообразную форму.

Местная гипоплазия эмали зачастую наблюдается на малых коренных зубах верхней и нижней челюстей, иногда на постоянных резцах. Поражаются 1-2 зуба. Развитие этой формы гипоплазии зачастую обусловлено воспалительным процессом в периодонте временного зубапредшественника или травмой (вколоченный вывих временного зуба). Легкие повреждения эмали проявляются изменением цвета зуба (белые, желтые, коричневые пятна).

В случае более тяжёлых нарушений изменяются не только форма и размеры зуба, а и структура твердых тканей - частичное или полное отсутствие эмали (зуб Турнера).

Лечение зависит от степени тяжести гипоплазии. Пятнистую форму заболевания можно не лечить. Если пятно является причиной косметического дефекта, его можно устранить путем препарирования и пломбирования композиционными материалами. При точечной и бороздчатой форме гипоплазии эмали применяется реставрационная техника: анатомическая форма зубов восстанавливается с помощью композиционных материалов и специальных целлулоидных колпачков. В местах, где пласт эмали значительно утончен или его совсем нет, надлежит применять изолирующую прокладку из фосфатного или стеклоиономерного цемента. До начала реставрационных работ при лечении гипоплазии эмали рекомендуют предварительно провести курс реминерализующей терапии для пополнения минерального состава недоразвитой эмали. Это связано с тем, что адгезия композиционных материалов к эмали в местах гипопластических дефектов снижена за счет ее неполноценной структуры.

Проведение реминерализующей терапии по общепринятым методикам рекомендуется также с целью предотвращения кариеса у детей

сгипоплазией эмали.

3.3.Рекомендованная литература а) основная:

1.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. –744с.

2.Стоматология детского возраста: Учебник / Под ред Т.Ф. Виноградовой. –М.: Медицина, 1987. –460с.

3.Стоматология детского возраста: Учебник / Под ред А.А. Колесова.

–М.: Медицина, 1991. –464с.

4. Терапевтична стоматологія дитячого віку: Підручник / Хоменко Л.О., Остапко О.І., Кононович О.І. та ін. / За ред. Л.О. Хоменко. –К.: Книга плюс, 1999. –526с.

б) дополнительная:

1.Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба. –М.: Медицина, 1985. –176 с.

2.Новик И.О. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей. –М.: Медицина, 1971. –455 с.

3.Фёдоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. –1997. -№10(60). – С.3-145.

3.4.Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по теме

3.5. Материалы для самоконтроля А. Вопросы для самоконтроля:

1.Перечислите факторы, которые оказывают содействие возникновению различных форм гипоплазии эмали.

2.Назовите патогенез гипоплазии эмали.

3.Назовите классификации гипоплазии эмали.

4.Перечислите клинические проявления гипоплазии эмали различных степеней тяжести.

5.Перечислите методы диагностики гипоплазии эмали различных степеней тяжести.

6.Дифференциальная диагностика гипоплазии эмали различных степеней тяжести (внутрисиндромная диагностика) и гипоплазии с другими сходными заболеваниями (межсиндромная диагностика).

7.Назовите последовательность и технику выполнения методики лечения легких форм гипоплазии эмали.

8.Назовите последовательность и технику выполнения методики лечения тяжёлых форм гипоплазии эмали.

9.Назовите мероприятия профилактики гипоплазии эмали.

Б. Тесты для самоконтроля:

1.Местная гипоплазия эмали зачастую наблюдается на: А - центральных резцах;

В - латеральных резцах; С - малых коренных зубах;

Д - больших коренных зубах;

Е- клыках.

2.При системной гипоплезии эмали нарушения возникают на:

А - группе зубов, которые формируются в один и тот же период;

В - группе зубов, которые формируются в различные периоды;

С- нескольких рядом расположенных зубах одного периода развития; Д - нескольких рядом расположенных зубах различных периодов развития;

Е - одном зубе.

3.Отличием зубов Гетчинсона от зубов Фурнье есть наличие:

А - недоразвитых конвергирующих бугров больших коренных зубов; В - бочкообразной формы коронок резцов;

С- изменения цвета зубов;

Д - полулунных вырезок на режущем крае резцов;

Е - изменений структуры твердых тканей зубов.

4.Перечислите клинические формы гипоплазии эмали:

1.

2.

3.

4.

В. Задачи для самоконтроля:

Задача 1. У ребенка 8 лет при осмотре ротовой полости на вестибулярной поверхности верхних резцов и жевательный поверхности моляров выявлены белые пятна с гладкой блестящей поверхностью. Деструктивных изменений нет. Пигментация отсутствует. Чувствительность к различным группам раздражителей отсутствует. Жалоб нет. Из анамнеза: ребенок в 4 месяца болел диспепсией.

Установите предварительный диагноз. С какими сходными заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику для установления окончательного диагноза.

Задача 2. У ребенка 6 месяцев диагностирована двухсторонняя бронхопневмония. Назначены антибиотики широкого спектра действия. Ребенок находится на искусственном выкармливании, есть расстройства пищеварения (диспепсия).

Какая форма гипоплазии может развиться в данном клиническом случае.

Задача 3. За консультацией к врачу-стоматологу обратилась девочка 9 лет с жалобами на наличие пятен на зубах. Из анамнеза: девочка в детстве болела инфекционными заболеваниями, зубы прорезались с пятнами. Во время объективного обследования установлено наличие белых непрозрачных пятен на губной поверхности верхних резцов и жевательных поверхностях всех первых моляров. Поверхность эмали гладкая, блестящая. Деструктивных изменений нет. Пигментация отсутствует. Чувствительность к различным группам раздражителей отсутствует. Девочка проживает в зоне с содержанием фтора в питьевой воде 0,5 мг/л.

Установите диагноз и назначьте соответствующее лечение.