профстом_rus

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1.Междисциплинарная интеграция

3.2. Содержание темы занятия:

Кариес представляет собой самое частое поражение зуба и в запущенных случаях он является основной причиной, которая вызывает ряд последовательных процессов в виде пульпитов, периодонтитов и др.

К рентгенологическому исследованию при подозрении на кариес прибегают тогда, когда эти изменения скрыты от возможности выявить их глазом или инструментом. Кариозный участок выглядит на рентгенограмме как дефект или участок размягчения твердых тканей зуба. Рентгенологически хорошо распознаются кариозные изменения в таких местах, которые плохо доступны для выявления при клиническом исследовании (апроксимальный кариес и кариес в боковых отделах пришеечной области зуба).

Пульпа, как соединительнотканное образование, не дифференцируется на рентгенограмме, поэтому и воспалительные процессы в ней не могут найти своего отображения на рентгенограмме. К рентгенологическому исследованию прибегают иногда для выяснения причины возникновения пульпита, в некоторых случаях - для выяснения состояния периодонта, которое может сравнительно рано реагировать на развитие пульпита.

Рентгенологическая диагностика заболеваний периодонта базируется на опосредованных признаках, что возникают в результате вторичных изменений стенок, которые образуют периодонтальную щель, то есть костных тканей стенки луночки и цементного покрытия корня.

Начальные или острые воспалительные процессы в периодонте еще не успевают привести к значительным или настолько выраженным изменениям стенок периодонтальной щели, чтобы их можно было дифференцировать на рентгенограмме; такие изменения обычно успевают образоваться только через 10-14 дней от начала воспалительного процесса, то есть тогда, когда по существу процесс приобретает

хроническое течение. При хронических верхушечных периодонтитах в основу рентгенологической характеристики изменений, которые происходят в околоверхушечной зоне, положены такие рентгено-морфологические признаки: а) контуры очага разрежения костной ткани в околоверхушечной зоне; б) интенсивность тени очага; в) характер и тип изменений верхушки корня.

Различают три типа контуров очага: нечеткие, четкие и склерозированные. Характер контуров очага является показателем динамичности или фазы развития процесса. Нечеткие контуры характеризуются неясным отграничением очага от окружающих нормальных костных тканей, они наблюдаются в тех случаях, когда воспалительные изменения еще прогрессируют, и поэтому нечеткие контуры могут быть показателем свежих либо активных, либо прогрессирующих изменений.

Четкие контуры распознаются за хорошим или ясным отграничением очага на фоне окружающих костных тканей, и такие контуры наблюдаются при ограничении или стабилизации воспалительного процесса.

Под склерозированными контурами следует понимать такие, когда вокруг очага имеется ясно выраженная зона уплотнения костной ткани, то есть остеосклероз на большем или меньшем протяжении независимо от того, четкие или нечеткие контуры этого склероза. Появление остеосклероза вокруг очага является, с одной стороны, хорошим показателем реактивности организма, а с другой – свидетельствует о длительном гнойном процессе.

Интенсивность тени очага является выражением густоты субстрата самого очага и тканей, что его окружают. Различают: а) очаги с большой интенсивностью тени на рентгенограмме (негативе), то есть темные; бы) очаги с малой интенсивностью тени, то есть бледные или серые. Очаги большой интенсивности наблюдаются в случаях, когда в околоверхушечной зоне появляется газ (или воздух) или когда стенка челюсти на уровне очага значительно утончена. Появление газа или воздуха в участке очага возникает при гнойных периодонтитах.

Характер изменений верхушек корней. При хронических верхушечных периодонтитах встречаются три типа изменений: а) узуры (съеденность) верхушки; б) резорбции верхушки; в) гиперцементоз.

Узуры верхушки корня наблюдаются при пролиферативных периодонтитах. Резорбция верхушки корня наблюдается при гнойных периодонтитах под воздействием ферментативного действия гноя. Гиперцементоз верхушки корня представляет собой такую же реакцию-ответ со стороны цемента корня при длительных гнойных периодонтитах.

Следовательно, распознавание очагов только по их контурах недостаточно, ибо нечеткие контуры наблюдаются и при гранулирующем периодонтите, и при апикальном абсцессе. Но если одновременно учитывать интенсивность тени очага, то при гранулирующем периодонтите очаг на снимке бледный, а при апикальном абсцессе – темный. Такие же соотношения и с четкими контурами при гранулемах, фиброзных периодонтитах и при хронических ограниченных абсцессах; при гранулеме или фиброзном периодонтите очаг бледный или серый, а при ограниченном абсцессе – темный.

Очень характерная рентгенологическая картина хронических грунулирующих периодонтитов в период, когда рост корня в длину не закончился. При этом корень выглядит как две параллельные светлые полосы, которые начинаются от коронки зуба, постепенно сужаются и заканчиваются двумя острыми выступами. Корень расширяется в направлении к верхушке и имеет вид раструба. В своем нижнем отделе канал сливается с участком резкого просветления округлой формы с четкими границами. При гранулирующем периодонтите кортикальная пластинка лунки резорбирована и пространство корневого канала непосредственно сливается с губчатым веществом кости.

Во временных зубах наиболее распространено хроническое течение периодонтита или его обострение. Наиболее распространенной формой хронического воспаления является хронический гранулирующий периодонтит. При этом рентгенологически в участке бифуркации моляров и апикальной части корней определяется деструкция кортикальной пластинки альвеолы и очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами. Нередко наблюдается патологическая резорбция корней, а также разрушение дна полости зуба в зоне бифуркации.

Ведущим рентгенологическим признаком патологической резорбции является деструкция и отсутствие костной ткани между корнями временных зубов или вокруг них. Если патологический процесс прогрессирует, корни временных зубов и фолликулы постоянных отдаляются, в то время как при физиологичной резорбции они сближаются.

Дифференциальная диагностика кариеса, пульпита, периодонтита временных зубов

3.3. Рекомендованная литература:

- основная:

1.Терапевтична стоматологія дитячого віку/ Хоменко Л.О., Остапко О.І., Кононович О.І., Шматко В.І. и др. Підручник. –К.: Книга плюс, 1999. –526 с.

2.Стоматология детского возраста: Учебник/ Под ред. Т.Ф. Виноградовой. –М.:

Медицина, 1987. –460 с.

3.Стоматология детского возраста: Учебник/ Под ред. А.А. Колесова. –М.: Медицина,

1991. –464 с.

4.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. –М.:Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. –744 с.

- дополнительная:

1. Вайндрух С.А. Основы рентгенодиагностики в стоматологии. Государственное медицинское издательство УССР, Киев. –1962. –215с.

2. Чупрынина Н.М. Атлас рентгенограмм зубов и альвеолярного отростка в норме и при патологии у детей. –М.:Медицина, 1964, с.240.

3.4. Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по теме

3.5.Материалы для самоконтроля

А. Вопросы для самоконтроля:

1.В каких случаях применяют рентгенологический метод обследования при кариесе зубов.

2.В каких случаях применяют рентгенологический метод обследования при пульпитах постоянных и временных зубов у детей.

3.Назовите основные рентгенологические признаки разных форм периодонтитов у детей.

4.Проведите дифференциальную диагностику кариеса, пульпита и периодонтита временных и постоянных зубов у детей.

Б. Тести для самоконтроля Тестовый контроль I уровня:

1. В каких случаях прибегают к рентгенологическому исследованию при кариесе зубов:

1)При расположении кариозной полости в пришеечной области;

2)При расположении кариозной полости на апроксимальной поверхности;

3)При расположении кариозной полости на жевательной поверхности.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику острого среднего и острого глубокого кариеса временных зубов у детей:

1)Хронический фиброзный пульпит, острый серозный пульпит, хронический гранулирующий периодонтит;

2)Хронический фиброзный пульпит, хронический гангренозный пульпит, острый серозный пульпит;

3)Хронический фиброзный пульпит, хронический гранулирующий периодонтит;

4)Хронический фиброзный пульпит, хронический гангренозный пульпит, хронический гранулирующий периодонтит.

3.Назовите основное дифференциально-диагностическое отличие острого гнойного пульпита, осложненного периодонтитом и острым гнойным периодонтитом временных зубов у детей:

1)реакция на зондирование дна кариозной полости;

2)реакция на перкуссию;

3)характер экссудата после раскрытия полости зуба;

4)реакция на термические раздражители.

Тестовый контроль ІІ уровня:

4.Назовите основные дифференциально-диагностические отличия хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита постоянных зубов у детей:

1)характер боли;

2)реакция на термические раздражители;

3)зондирование дна кариозной полости;

4)цвет зуба;

5)зондирование соединения с полостью зуба;

6)реакция на перкуссию;

7)изменения по переходной складке и десне у причинного зуба;

8)деструкция околоверхушечных тканей на рентгенограмме;

9)характер экссудата после раскрытия полости зуба.

5.Составьте пары относительно изменений на рентгенограмме при хронических периодонтитах:

уверхушки корня

6.Назовите основные рентгенологические признаки обостренного хронического гранулирующего периодонтита с длительным течением:

1)четкие контуры очага разрежения костной ткани в околоверхушечной зоне;

2)нечеткие контуры очага разрежения костной ткани в околоверхушечной зоне;

3)вокруг очага разрежения костной ткани наблюдается остеосклероз;

4)вокруг очага разрежения костной ткани остеосклероза нет;

5)очаг с большой интенсивностью тени;

6)очаг с малой интенсивностью тени.

7.Назовите основные рентгенологические признаки хронического гранулирующего периодонтита с непродолжительным течением:

1)четкие контуры очага разрежения костной ткани в околоверхушечной зоне;

2)нечеткие контуры очага разрежения костной ткани в околоверхушечной зоне;

3)вокруг очага разрежения костной ткани наблюдается остеосклероз;

4)вокруг очага разрежения костной ткани остеосклероза нет;

5)очаг с большой интенсивностью тени;

6)очаг с малой интенсивностью тени.

В. Задачи для самоконтроля:

Задача 1. После сбора жалоб, анамнеза, объективного обследования девочки 12 лет стоматологом был поставлен предварительный диагноз: хронический гангренозный пульпит 36 зуба. Проведите дифференциальную диагностику пульпита с хроническим гранулирующим периодонтитом. Назовите основные дифференциально-диагностические отличия.

Задача 2. Мальчик 9 лет жалуется на наличие кариозной полости в зубе на нижней челюсти слева. Из анамнеза: кариозная полость появилась давно, зуб ранее не лечен. Объективно: в 46 зубе на жевательной поверхности глубокая кариозная полость с широким входным отверстием. Дентин кариозной полости серого цвета, размягчен, легко снимается экскаватором. Во время экскавации вскрыта полость зуба, зондирование соединения безболезненное, реакция на термические раздражители отсутствует, перкуссия зуба чувствительная. Сделано рентгенологическое обследование 36. На рентгенограмме: корни 36 несформированы, участки устьев корневых каналов уже, чем верхушечное отверстие, которое имеет вид раструба, пространство корневого канала непосредственно соединяется с губчатым веществом кости, кортикальная пластинка, которая ограничивает пространство зоны роста резорбирована. О чем говорят изменения на рентгенограмме. Установите диагноз.

Задача 3. Ребенок 6 лет жалуется на боль в зубе во время п риема еды на нижней челюсти слева. Из анамнеза: зуб раньше был лечен по поводу кариеса, впоследствии пломба выпала, но к врачу не обращался. Объективно: в 74 зубе на апроксимальножевательной поверхности – глубокая кариозная полость с широким входным отверстием. Дентин кариозной полости серого цвета, размягчен. Во время экскавации дентина вскрылась полость зуба. Зондирование соединения безболезненное, реакция на термические раздражители отсутствует. Перкуссия зуба чувствительна. По переходной складке у причинного зуба отмечается незначительная гиперемия с цианотичным оттенком. Сделана рентгенограмма 74. На рентгенограмме: отмечается очаг разрежения костной ткани в участке бифуркации корней и у верхушки дистального корня с нечеткими контурами. Дистальный корень резорбирован на 2/3. На основе рентгенологического исследования установите диагноз. Когда начинается резорбция корней 74? Почему возникла резорбция дистального корня? Назовите ведущий рентгенологический признак патологической резорбции корней.

Задача 4. Рассмотрите рентгенограммы: определите возраст ребенка, дайте рентгенологическую характеристику изменений в твердых тканях и кости.

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1.Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на

практическом занятии:

-овладеть навыками чтения рентгенограмм при разных формах заболевания зубов;

-провести дифференциальную диагностику кариеса, пульпита, периодонтита временных зубов у детей;

-провести дифференциальную диагностику кариеса, пульпита, периодонтита постоянных зубов у детей.

4.2.Профессиональные алгоритмы

5. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика научно-исследовательской работы студентов

Альбом «Рентгенологическая диагностика кариеса, пульпита и периодонтита у детей разного возраста».

Методические рекомендации составлены ас., к.м.н. Журавлевой Ю.И

1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

для организации самостоятельной работы студентов IV курса стоматологического факультета

Тема: Лечение периодонтита временных зубов у детей. Показания к выбору метода лечения. Техника выполнения. Прогноз.

Количество учебных часов: 2.

1. Актуальность темы.В современной стоматологии проблема кариеса и его осложнений у детей остается чрезвычайно актуальной. Отсутствие стоматологической диспансеризации и профилактической работы с детьми раннего возраста привело к значительному росту всех стоматологических заболеваний и прежде всего кариеса и его осложнений. Число пациентов с кариесом, пульпитом и периодонтитом увеличилось в среднем в 2,5-3 раза. Особенная обеспокоенность вызывает рост этой патологии у детей до 3 годов. В этом раннем возрасте хронический гранулирующий периодонтит заканчивается не только удалением временного зуба, но и нарушением или остановкой формирования зачатка постоянного зуба.

2.Учебные цели:

1.Знать методы лечения периодонтитов во временных зубах у детей (α = ІІ).

2.Знать факторы, что влияют на выбор методу лечения периодонтитов во временных зубах у детей (а= ІІ).

3.Знать показание и противопоказание к выбору методов лечения периодонтитов во временных зубах у детей (а= ІІ).

4.Овладеть навыками лечения острого периодонтита во временных зубах у детей (а= ІІІ).

5.Овладеть навыками лечения хронических периодонтитов во временных зубах у детей (а= ІІІ).

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3

—ситуация, когда больной зуб является причиной острого септического состояния, хронической инфекции и интоксикации организма;

—повреждение компактной пластинки, что окружает фолликул постоянного зуба (по данным рентгенографии);

—патологическая или физиологичная резорбция корня больше, чем на 1/3 его длины;

—полное разрушение коронки зуба, если до его физиологической смены осталось не более 1,5 лет;

—перфорации стенки корня или дна полости зуба;

—отсутствие эффекта консервативного лечения (сохранение признаков острого воспалительного процесса, зуб не выдерживает герметического закрытия и тому подобное);

—задержка зуба в челюсти в случае прорезывания постоянного зуба. Целью консервативного лечения периодонтита временных зубов

является устранение очага инфицирования периодонта (микрофлоры корневого канала) путем тщательной механической и медикаментозной обработки корневого канала и его обтурации, обеспечение нормального и своевременного хода физиологичного процесса рассасывания корня и предотвращения повреждению и нарушению развития фолликула постоянного зуба. Основными принципами лечения периодонтита является влияние на систему макроканалов (устранение путридного распада, удаление инфицированного предентина, обезвреживание микроорганизмов), микроканалов (блокировка инфекции в дентинных канальцах) и на периапикальные ткани (устранение воспалительного процесса и создание благоприятных условий для регенерации тканей периодонта).

Выбор тактики лечения периодонтита временных зубов зависит от этиологии и хода процесса (острый, хронический, обострение хронического), стадии развития корня, наличия и размера очага периапикальной деструкции, соматического и психологического состояния ребенка.

Лечение острого периодонтита временных зубов

Консервативное лечение острого инфекционного периодонтита направленное на ликвидацию воспаления в периодонте, снятие боли и предотвращение распространения воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевого участка. Экссудат, образованный в тканях периодонта, может найти выход несколькими путями: через корневой канал, через кость челюсти под надкостницу с вестибулярной или язычной стороны, через свищевой ход (при обострении хронического периодонтита), через десневую борозду, через лунку удаленного зуба. Нужно оптимально создать отток серозного или гнойного экссудата из периодонта через корневой канал. При отсутствии выделения экссудата из канала при сформированном апикальном отверстии обяательным есть его открытие, однако во временных