профстом_rus

3. Материалы к аудиторной самостоятельной работе:

3.1. Базовые знания, умение, привычки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Вторичные: эрозия, экскориация, афта, язва,

трещина, ссадина, рубец, налет, чешуя, корка, атрофия, вегетация, лихенизация, пигментация.

Слизистая оболочка пустоты рта (СОПР) имеет три шара - эпителиальный, собственно слизистый и подслизистый. Соотношение этих пластов в разных участках пустоты рта - разное. В одних более выраженным есть эпителиальный (спинка языка, твердое небо, десна), во вторых - собственное слизистый (губы, щеки), в третьих - подслизистый пласта (переходная складка, дно ротовой полости), что отвечает особенностям функции слизистой оболочки.

СОПР покрывается многослойным плоским эпителием (epithelium mucosae oris), который состоит из базального и шиповидного пластов. В местах повышенной травматизации в эпителии имеются зоны неполного или полного ороговения (твердое небо, язык, десна).

В этих местах эпителиальные клетки имеют несколько пластов ороговевших или лишившихся ядер клеток. К ним примыкают клетки зернистого пласта с зернами кератогиалину в цитоплазме. Ниже в несколько пластов располагаются шиповидные клетки. Еще ниже расположенный ростковый (маточный, герменативний) пласт, в котором есть цилиндрические и кубовидные клетки в одном ряде, прилежащие к базальной мембране. Здесь же могут встречаться звездчатые клетки с длинными отростками - клетки Лангерганса. Обновление эпителия происходит по счет клеточного деления росткового пласта.

Базальная мембрана состоит из многочисленных аргорофильных волоконец и связывает собственно слизистую оболочку с эпителием. Между клетками базального пласта содержатся лейкоциты, которые мигрируют сквозь десна в ротовую полость.

Собственный пласт СОПР (tunica mucosa propria) - это соединительная ткань в виде основного (межклеточной) вещества, волокнистых структур и клеточных элементов. Этот пласт волнообразно (в форме сосочков) входит в эпителиальный пласт и включает капиллярную сетку. Основная функция пласта - защитная путем построения механического барьера.

Основным клеточным элементом являются фибробласты, производящие проколаген и проеластин - составные элементы соединительной ткани. Основная функция макрофагив - защитная путем фагоцитоза бактерий, инородних тел, загинувших клеток. Макрофаги - активные участники иммунных и воспалительных реакций в СОПР. В СОПР агрофильних волокон больше а колагенових меньше, чем в коже. В собственное сизовий оболочке пустоты рта залегают сосудистые и нервные сплетения и лимфатические сосуды.

Подслизистый пласт (tunica submucosa) представляет собой рыхлую соединительную ткань. В некоторых местах слизистой оболочки

подслизистый пласт полностью отсутствующий (язык, ясная, твердое небо) и хорошо развитый на подвижных местах (дно ротовой пустоты, переходные складки), что находится в прямой зависимости от характера виражености подслизистого пласта.

Втолщине пласта располагаются тела мелких слюнных, слизистых, белковых и смешанных желез. В СОПР отмечается широкое присутствие кровеносных и лимфатических сосудов. Структура отдельных участков (выраженность эпителиального или подслизистого слоя) таких как губы, щеки, ясная, дно пустоты рта и переходные складки, мягкое и твердое неба, язык, зависит от функциональных особенностей.

Встроении губ имеет место и особенность, которая м'язевий пласт, забезпечуючий высокую подвижность тканей, покрытый кожей, слизистой оболочкой и красной каймой между ними. Собственная оболочка имеет хорошо выраженный сосочковий пласт; зато подслизистый пласт отсутствующий. На границе с мышцами губ многочисленные мелкие слюнные и сальные железы. Хорошо выраженные губные уздечки могут стать причиной смещения резцов при коротком прикреплении к ясень.

Эпителий слизистой оболочки щок без признаков ороговения, а в собственном пласте большое количество эластичных волокон, хорошо развитый подслизистый пласт с многочисленными мелкими слюнными и сальными железами (Форсайда).

Особенностью строения ясень есть наклон эпителия ясень к ороговению,

ав стенках зубоясеневого карману он без ороговившого пласта.

Дно пустоты рта и переходные скалдки щок и губ имеют эпителий без

наклона к ороговению, равномерно выраженный собственный пласт и хорошо развит подслизистый пласт. Здесь расположенные выводные протоки больших слюнных желез.

Эпителий мягкого неба в пердньому отделе имеет извне неороговиваючи клетки, а в заднему - многорядными каливними клетками в период новонароджености.

На твердом небе многослойный плоский эпителий проявляет тенденцию к ороговению. Волокнистые структуры собственного пласта крепко соединенные с костной тканью, особенно в пердньму отделе. В заднему - слизистая более податливая, в своем составе имеет некоторое количество мелких слизистых железок. Особыми образованиями слизистой оболочки твердого неба есть выступление небного шову, 3-4 поперечных складки и ризцевий сосочок между центральными резцами.

Структура СОПР четко изменяется в зависимости от возраста. Принято выделять три вековых периода - период новонароджености (до 10 дней с момента рождения), грудной (к возрасту 1 года);ранний детский (1-3 года); период первичный (4-7 лет); вторичный (8-12 лет) - детский. Каждому вековому периоду отвечают присущие лишь ему особенности структуры слизистой оболочки, которая необходимо учитывать при анализе\уванни патологического состояния.

Вноворожденных эпителий и соединительная ткань слизистой оболочки пустоты рта мало дифференцирована, покровы состоят лишь из базальных

ишиповидних клеток. Эпителий имеет большое количество гликогена и РНК, базальная мембрана тонкая и нежная. Волоконные структуры власнои оболочки мало дифференцированы, в пидслизовому пласте много клеточных элементов (фибробласты, гистиоцити, лимфоциты).

Слизистая оболочка в этом возрасте легко подразнювальна, но имеет наклон к быстрому запитанию.

Грудной возраст характеризуется увеличением объема эпителия слизистой оболочки и возникновением региональных особенностей в структуре: возникает паракератоз на жевательных ее отделах (ясная, небо, спинка языка). Гликоген в эпителии исчезает. Сохраняется пухкисть волокнистых структур и собственно слизистой оболочки, хотя в жевательных отделах она уплотняется. Уменьшается количество клеточных элементов и кровеносных сосудов. Базальная мембрана тонкая

ирыхлая. Снижается уровень иммунобиологических возможностей тканей, которые еще были в антенатальном периоде. Грудной возраст имеет СОПР достаточно резистентную к вирусной и бактериальной, кроме грибковой, действий.

Для раннего детского периода характерные четкие регионарни отличия строения СОПР. В эпителии языка, губ и щек низкое количество гликогена, базальное мембрана в основному рыхлое, нежное и тонкое строение волокон собственного пласта. Отмечается высокое содержимое клеточных элементов в сосочковому пласте, особенно тучных клеток. Сниженный уровень реакций иммунитета и повышен уровень проникновенности тканей, которая оказывает содействие частичному впечатлению вирусной инфекцией.

Впервичный детский период возникает некоторое увеличение объема эпителия и содержания в нем гликогена и РНК, уменьшение количества клеточных элементов и кровеносных сосудов в собственном пласте слизистой оболочки рта, снижение обменных процессов в тканях.

Во вторичном детском периоде в целом падает уровень гликогена и увеличивается количество белковых структур в эпителии слизистой оболочки пустоты рта, уплотняется и грубеет базальная мембрана. Возрастает количество ретикулярних и эластичных структур, колагенових волокон в личном пласте. Появляется гликоген в эпителии ясень и твердого неба. Этот возраст более впечатлительный к винивнення острых

ихронических воспалений, в основе которых лежат алергични реакции. Функции СОПР: защитная, пластическая, чувственная и всасывательная.

Защитная функция обеспечивается непроникновенностью слизистой оболочки для бактерий и вирусов, удалением бактерий зїї поверхности вылущенным эпителием, защитным действием лейкоцитов ротовой пустоты, которые проникают сквозь ясеневые составы из ткани. Высокая митотична активность эпителия обеспечивает пластическую функцию.

Чувственную функцию слизистая оболочка пустоты рта выполняет с помощью болевых, сенсорных, вкусовых, холодовых и тепловых рецепторов, т.е. покровна ткань ротовой пустоты вместе с тем есть очень сильной рефлексогенной зоной, действующей как на функцию органов желудочно-кишечного тракта, так и сердечно-сосудистой, кроветворной, ендокринної и других систем. СОПР имеет возможность всасывать ряд белковых и минеральных соединений, в том числе врачебных веществ, которое означает ее всасывательную фунцию.

Классификация заболеваний СОПР.

В основу систематики заболеваний СОПР положен принцип учета етиологии и патогенеза патологических изменений, разрешая выработать тактику лечения и профилактики. Следует признать, что такой принцип не полностью удовлетворяет группирование ряда заболеваний за неполную ясность их причин и механизму развития.

Исходя из требований международной классификации заболеваний относительно стоматологии Pinborg (1973) рекомендует следующую систематику заболеваний СОПР (излагается в сокращенном виде):

1.Инфекционные и паразитарные болезни.

2.Неоплазмы.

3.Эндокринные, метаболические и связанные с нарушением питания болезни.

4.Болезни крови и кроветворных органов.

5.Болезни циркуляторної системы.

6.Болезни шлунково-кишечної системы.

7.Осложнение беременности и родов.

8.Болезни кожи и подкожной ткани.

9.Аномалии.

10.Несчастные случаи, отравления.

Э.В. Боровський и А.Л. Машкиллейсон (1984) рекомендуют слидуючу систематику заболеваний СОПР, используемую во взрослых:

1.Травматические повреждения в результате действия механических факторов, высоких и низких температур, излучение, опасных метеорологических факторов (метеорологический хейлит, трещины губ), химических веществ и т.п.. Формы проявления: гиперемия, эрозии, язвы, гиперкератозы, лейкоплакия).

2.Инфекцийнй заболевание.

А. Пораження СОПР при острых и хронических инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, ветреная оспа, туберкулез, сифилис, лепра и прочие).

Б. Собственное инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки пустоты рта и губ:

1)вирусы (герпес, бородавки и т.п.);

2)фузоспирохетоз;

3)бактериальные (стрепто- и стафилококку, гонорейные и прочие);

4)грибку (кандидоз, актиномикоз и др.);

3.Аллергические и токсико-алергични заболевания:

1)контактный алергичний стоматит, глосит, хейлит (от медикаментов, пластмасс и других материалов, которые используются в стоматологии, красителив, зубных паст, елексирив и других химических веществ, ультрафиолетовых лучей и т.и., которые контактируют со слизистой оболочкой или красной каймой губ);

2)фиксированные и распространенные токсико-алергични пораження (от медикаментов, пищевых веществ и других аллергенов, которые поступают к организму разными путями);

3)дерматозы с пораженням СОПР токсико-алергичного генезу (багатоформна ексудативна эритема, синдром СтивенсаДжонсона, синдром Лайєла, первичные системные васкулити, включая синдром Вагенера).

4.Заболевание с аутоимунним компонентом патогенеза:

1)рецидивуючий афтозний стоматит, включая рубцюючи афты;

2)синдром Бехчета, включая большой афтоз Турена;

3)синдром Шегрена;

4)дерматозы с пораженням слизистой оболочки ротовой пустоты (михурчатка, пемфитоид, болезнь Дюринга, красный вовчак, склеродермия).

5.Щкирно-слизова реакция: красный плоский лишай.

6.Изменения слизистой оболочки пустоты рта при экзогенных интоксикациях.

7.Изменения СОПР и красной каймы губ при патологии разных органов

исистем организма и нарушение обмена веществ:

1)при висцеральной и эндокринной патологии;

2)при гипо- и авитоминозах;

3)при болезнях крови и кроветворных органов;

4)при патологии нервной системы;

5)при беременности.

8.Урожденные и генетически обусловленные заболевания:

1)неусы и эпителиальные дисплазиї: сосудистые неусы, включая синдром Стерджа-Вебера, бородавчати и пигментные неусы, епидермоидна киста, болезнь Форсайда, белый губчатый неус (мягкая лейкоплакия, “щечное кусание” и др.), наследуемый доброкачественный интераепителиальний дискератоз;

2)складчатый язык и ромбовидный глосит;

3)гландулярний хейлит;

4)дерматозы с пораженням слизистой оболочки пустоты рта и губ: бульозний епидермолиз, атоничний дерматит (хейлит), псориаз, ихтоз, болезнь Дарьє, синдром Пейтуа-Егерса-Турена, урожденная пахионихия, антидротична эпителиальная дисплазия.

9.Предракови заболевание, доброкачественные и злокачественные новообразования:

1)облигатний передрак: болезнь Боуена, бородавчатый передрак, ограниченный гиперкератоз красной каймы губ, абразивный прокарционний хейлит Манганотти;

2)факультативный передрак: лейкоплакия, ороговиваюча папиллома и папиломатоз, кератоаконтома, кожаный рог и др.

3)доброкачественные новообразования;

4)рак.

Классификация заболеваний и впечатлений СОПР в детском возрасте, предложенная Т.Ф. Виноградовою и спив. (1974).

1.За клиническим течением: острые и хронические (рецидивные и перманентные).

2.За клинически выраженными морфологическими изменениями: первичные изменения - катаральные, фиброзные, альтеративни и пролиферативни воспаление; пухирькови и папульозни высыпание; вторичные изменения - эрозии, афты, язвы, пятна, рубце.

3.За локализацией: папилит, гингивит, глосит, палатинит, стоматит.

4.За етиологиєю:

1.Повреждение, возникшие в случае механической и химической травмы (зсадини, декубитальни язвы, афта Бернара, лейкоплакия, хроническая трещина губ, лучевые и термические ожоги, актиничний хейлит, гингивиты, обусловленные аномалийним положением уздечки и т.и.).

2.Заболевание, возникшие в случае вирусных инфекций (острый герпетичний стоматит, коксакивирусний (герп-ангина); везикулярний, киревий, витряночний стоматиты и т.и.);

-бактериальных инфекций (гонорейный стоматит, туберкулезный стоматит, глосит, хейлит и др;

-грибковых инфекций (острый поверхностный кандидоз - молочница, хронический кандидозний стоматит, дрожевий глосит, кандидомикотическая заеда, глубокие кандидози, актиномикоз и др.;

-спирохет и фузоспирохет (сифилис, виразково-некротичний стоматит Венсана та др.);

3.Заболевание, визваное в следствии аллергических реакций при контактной, бактериальной или медикаментозной аллергии

(многоформенная ексудативная эритема, синдром СтивенаДжонсона, Фиссенжо-Рандю, Лайєла, Рейтера, хронический рецидивный афтозний стоматит.

4.Зиини и заболевание СОПР, которые являются симптомами или проявленнями патологии других органов и систем организма и возникающие при:

-болезнях крови (десквамативний глосит - язык Гунтера при анемиях, язвенные стоматиты при гемабластозах, остром и хроническом лейкозах, лимфогранулематозе и др.);

-болезни кожи (красный плоский лишай, дерматит Дюринга, бульозний епидермолиз, наследственная нейтропения и др.);

-болезнях шлунково-кишечного тракта и печени (острый катаральный

иязвенный стоматиты при дидизентериї, хронический рецидивный афтозний и язвенный стоматиты, стоматит Сеттона, десквамативний глосит, ромбовидный глосит, хронический катаральный гипертрофический и язвенный гингивит и стоматит и др.);

-острых инфекционных заболеваниях (пятнышка Филатова- Бельського-Конника при кире, малиновый язык при скарлатине, везикулярний стоматит при ветреной оспи, виразково-некротичний стоматит при брюшному тифу, геморагиї та усиление сосудистого рисунка при гриппе, катаральный стоматит с выраженной зернистистю слизистой оболочки при аденовирусной инфекции та др.);

-системных заболеваниях (красный вовчак, синдром Вегенера, еозинофильний колагеноз, кератодермия - синдром ПапийонаЛефевра, гистоцитоз - болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и др.);

-сердечно-сосудистых заболеваниях (болезнь Ослера, хронический катаральный гингивит и стоматит при сильном пороке сердца, хронический язвенный стоматит и др.);

-эндокринных заболеваниях (гипертрофия и складчатый языка при болезни Дауна, скротальний язык при синдроме ШерешевськогоТернера, воспалительные и воспалительно-дистрофические формы пародонтопатий при диабете, пародонтопатии при дисгормональных ендокринопатиях и др.);

-нервно-психических заболеваниях (гингивиты при олигофрениях, мягкая лейкоплакия, хейлит Микулича-Кюммеля, ромбовидный и десквамативний глосит и др.).

Используя нужную классификацию, возможно записать диагноз с четырьмя признаками заболевания.

Вместе с тем в клинике чаще используют более удобную систематику кафедры стоматологии детского возраста ММСИ, предложенную О.О. Колесовым и В.В. Жилкиною:

1.Поражения СОПР травматического происхождения.

2.Поражения СОПР при инфекционных заболеваниях.

3.Поражения СОПР, вызванные специфической инфекцией.

4.Поражения СОПР, обусловленные аллергией.

5.Поражения СОПР, связанные с принятием лечебных средств.

6.Изменения СОПР при заболеваниях разных органов и систем организма.

7.Заболевание языка.

8.Заболевание губ.

Патологические процессы на покровных тканях, в том числе кожи и слизистой оболочки пустоты рта, проявляются высыпанием на их поверхности элементов пораження. Умение их обнаруживать разрешит в клинике установить те или другие заболевания и своевременно их диагностировать. Принято отделять слендующие признака патологического состояния на поверхности СОПР:

1)изменение цвета;

2)ограниченное сосредоточение ексудату;

3)наслоение и напластовування;

4)разрастание тканей;

5)изменения блеска;

6)дефект слизистой оболочки.

Элементы поражень могут быть первичными и вторичными (развитыми с первичных).

Кпервичным относятся: пятно, узелок (папула), бугорок, узел, пихур - так называемые безполостные образования; а также пузырь, пузырек, гнойничок (пустула), киста, абсцесс - так называемые полостные образования.

Квторичным - эрозия, екскориация, афта, язва, трещина, зсадина, рубец, налет, чешуя, корка, атрофия, вегетация, лихенизация, пигментация. Первичные элементы поражения:

Пятно (macula) - это гиперемия ограниченого участка чаще воспалительного характера. Разновидностью пятен является розеола (размер в 2-10 мм) и еритема - разлитое покраснение. Точечные кровоизлияния (геморагии), а более обширные (епхимози) отличаются размерами. Пигментные пятнышки носят ограниченный или же разлитый характер и бывают экзогенной (свинец, висмут, ртуть) или эндогенной (эндокринные или сосудистые болезни) природы.

Узелок (papula) - безполостное инфильтративное образование, несколько поднятое над поверхностью ткани, отличается от нее по цвету, размером не больше 3-4 мм. Скученные папулы, возникшие в результате инфильтрации собственного пласта слизистой оболочки и изменения эпителия, носят название бляшек.

Узел (nodus) - ограниченное безполостное образование в пидслизовому пласте слизистой оболочки размером от одного до нескольких сантиметров вследствие воспалительного или опухолевого процесса.

Бугорок (tuberculum) - инфильтративный безполостной элемент, расположенный во всех пластах слизистой оболочки размером до одного сантиметра, поднятый над поверхностью. Чаще больше всего это инфекционная гранульома, которая усложняется язвой.

Пихур ( ) - острый ограниченный отек сосочкового пласта в виде плиткого повышения 0,2-2,0 см в диаметре.

Пузырек (vesikula) - ограниченное скученя жидкости диаметром 1-4 мм в шиповидному пласте эпителия с наклоном к быстрому разрушению. Пузырь (bulla) - более большой михурець размерами от 5 мм до нескольких сантиметров, ексудат расположен под или внутриепителиально.

Гнойничок (pustula) - полостное образование с гнойным содержанием в толще эпителия инфекционного происхождения.

Киста (cystae) - полостное образование со сполучнотканинною оболочкой и эпителиальной вистилкою.

Абсцесс (abscess) - полостное образование с гнойным содержанием, располагается в слизистой оболочке и пидслизовому пласте, выступает над поверхностью ткани.

Эрозия (erosio) - дефект слизистой оболочки в пределах толщины эпителия, при заживлении рубец не образовывается

Екскориация (excoriatio) - это эрозия травматического происхождения. Афта (aphtae) - поверхностный дефект слизистой оболони оруглои формы 0,3-0,5 мм в диаметре с четким розовым обидком гиперемии и фиброзным наслоением бледно-желтого цвета.

Язва (ulcus) - дефект всех пластов слизової оболочки с четко выраженным дном и стенками, возникает чаще вследствие некроза или гнойного воспаления. Заживления сопровождается образованием рубца. Трещина ( ) - линейного вида язва в результате потери эластичности на местах продолжительной инфильтрации тканей.

Рубец (cicatrix) - образование на месте заживления язвы, ткань из волокнистых структур гипертрофического (коллоидного) атрофичного ли характера.

Налет ( ) - образование на слизистой оболочке, которое включает вылущенный некротизований эпителий, фибринозни пленки, пищевые остатки, секрет пустоты рта и бактерии.

Чешуя (squame) - злущувани пластинки ороговивших клеток эпителия, возникшие в процессе патологического ороговивання.

Корка (crusta) - высохший ексудат содержания язвы, пузыря или гнойника.

Опухоль (tumor) - новообразование тканей за счет позарахункового размножение клеток.

Атрофия (atrophiae) - изощрение слизистой оболочки, она становится тучной, блестящей, легко собирается у складки.