профстом_rus

10

4.1.Перечень обучающих практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

1. Овладеть методикой проведения плана экзогенной профилактики заболеваний полости рта.

2. Уметь определять местные и общие факторы приводящие к развитию кариеса.

3. Проводить оценку состояния полости рта.

4. Составить программу экзогенной профилактики для разных социальных групп населения.

5. Освоить методику сочетенного применения эндо- и экзогенной профилактики кариеса зубов.

4.2.Ориентировочная карта к овладению навыками и умениями:

4.3. Учебные задачи, тесты, задания, что дополняют самостоятельную роботу на практическом занятии, а так же справочные материалы.

Самостоятельно составить ситуационные задачи по теме занятия.

5. Материалы внеаудиторной самостоятельной роботы. Тематика научно-исследовательской роботы студентов:

Составить учебную таблицу по теме: “Применение реминерализирующих препаратов”.

Методическая разработка составлена ассистентом кафедры, Артемьевым А.В.

1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для самостоятельной роботы студентов III курса стоматологического факультета

Тема: Профилактика заболеваний тканей пародонта у детей. Планирование, методы проведения.

Количество учебных часов: 2.

1.Актуальность темы: Теоретические подходы к профилактике болезней пародонта во многом согласуется с обоснованием устранения этиологических звеньев и причин приводящих к гингивиту, пародонтиту, пародонтозу, пародонтолизу и другим патологическим изменениям в пародонте (группой нозологиеских единиц которые у современного населения вызывают частые потери зубов), которые и необходимо учитывать и знать.

2.Учебные цели:

2.1.Знать методику эпидемиологических обследований населения при заболеваниях тканей пародонта (α=II).

2.2.Освоить показатели, характеризующие заболеваемость населения

пародонтопатиями (α=II).

2.3.Овладеть навыками проведения пародонтальных индексов (α=III).

2.4.Уметь составить план комплексной системы профилактики заболеваний

тканей пародонта (α=III).

3. Материалы к аудиторной самостоятельной роботы

3.1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

2

3.2. Содержание темы практичного занятия. Графо-логическая структура № 1

Структура пародонта → Функции →

Классификация заболеваний пародонта → Пародонтальные индексы →

Система профилактики

Содержание темы

МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА.

Профессиональная гигиена полости рта включает удаление врачом-стоматологом мягких зубных отложений, зубного камня, последующее полирование зубов и пломб, а также обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами. Путем полного удаления зубной бляшки можно предотвратить развитие кариеса зубов и воспаление десен. Однако полное удаление зубного налета — задача крайне сложная и выполнить ее можно, используя специальные средства, аппараты и инструменты, а сами больные должны неукоснительно выполнять назначения врача по индивидуальной гигиене полости рта. Каждый пациент должен быть убежден в том, что тщательный и правильный уход за полостью рта является самой важной профилактической и вспомогательной терапевтической процедурой.

Таким образом, в задачу стоматолога входит обучение пациентов поддержанию такого уровня гигиены полости рта, который был бы достаточным для предупреждения кариеса зубов и заболеваний пародонта.

Объем курса профессиональной гигиены полости рта. Число посещений для проведения мероприятий по профессиональной гигиене полости рта зависит от индивидуальных особенностей больного или здорового человека. Естественно, что лицам, находящимся на диспансерном учете, эти мероприятия должны проводиться чаще, в зависимости от успеха лечения заболевания. Кроме того, некоторым больным с повышенным риском независимо от возраста гигиеническую обработку полости рта также следует осуществлять по соответствующим показаниям. Мы рекомендуем вначале четыре посещения стоматолога с интервалом в 2-3 дня, затем постепенно можно интервалы увеличить до 14, 30, 60 дней и более в зависимости от состояния тканей пародонта и умения больного поддерживать гигиеническое состояние полости рта.

В первое посещение проводят осмотр полости рта, регистрацию состояния зубов и десен. Пациенту объясняют связь между зубным налетом и болезнями зубов, пародонта, демонстрируют зубной налет на его зубах перед зеркалом и с помощью инструментов (экскаватор, гладилка, зонд), дают рекомендации по правильному выбору зубной щетки, межзубных очистителей, зубных паст, а также по уходу за зубами (время, продолжительность, частота).

На второй прием пациент является к врачу с новой зубной щеткой, которая затем хранится в кабинете для использования во время последующих визитов. Пациенту демонстрируют чистку зубов на фантомах, при этом подчеркивают правильное положение и действие зубной щетки. Избирают адекватный метод индивидуальной гигиены полости рта. За этим следует демонстрация чистки зубов пациента перед зеркалом.

Пациент чистит зубы самостоятельно, после чего врач определяет и демонстрирует с помощью обнаруживающего красящего раствора зубной налет, неудаленный из труднодоступных участков зубного ряда. Если необходимо, делают замечания относительно техники чистки зубов. Проводят обучение правильному использованию межзубных очистителей и других вспомогательных средств.

3

Во время третьего посещения зубы окрашивают обнаруживающим раствором. Пациент демонстрирует чистку зубов и другие очищающие процедуры. При необходимости врач делает соответствующие замечания.

Четвертое и последующие посещения — через 14, 30 и 60 дней, во время которых проводят консультации и осуществляют контроль за правильным соблюдением пациентом гигиены полости рта.

Приведенная схема курса профилактических мероприятий дополняется, если в этом имеется необходимость, удалением мягких отложений врачом-стоматологом. В обязательном порядке врач-стоматолог должен при каждом посещении удалять зубной камень. Соблюдать последовательность манипуляций при удалении мягких и минерализованных отложений.

Методика профессионального удаления зубных отложений. Многочисленные данные литературы убедительно свидетельствуют о том, что адекватные и регулярные процедуры по удалению зубного налета играют большую роль в профилактике и кариеса зубов, и заболеваний пародонта. Многие больные не отмечают на зубах видимых зубных отложений и считают состояние полости рта вполне удовлетворительным. Однако всегда следует помнить, что именно невидимое скопление зубной бляшки (на зубодесневой границе) является сильным раздражителем пародонта. Так, Р. Axelsson и J. Lindhe (1974) установили, что тщательное удаление налета и последующее полирование зубов тонкодисперсным порошком пемзы каждую вторую неделю в течение 2 лет у большой группы школьников привели к значительному снижению прироста кариеса зубов и почти полному предотвращению хронических гингивитов. Следовательно, в идеальных условиях каждый человек нуждается в периодическом профессиональном удалении зубных отложений, а для больных, прошедших курс основного лечения, гигиенические процедуры должны включаться в курс лечебных мероприятий. Удаление зубных отложений является также начальным этапом комплекса лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки. В то же время исследования, проведенные К. Stapff (1978) в Германии, показали, что лишь у 27% больных из всех обратившихся за стоматологической помощью удаляли зубной камень. Удаление зубного налета — очень ответственное мероприятие, обеспечивающее высокий профилактический эффект, однако многие врачи недопонимают значение этой процедуры, а нередко и не владеют методами профессиональной гигиены полости рта. В данном случае под термином «профессиональная гигиена полости рта» понимается тщательное удаление мягких и твердых отложений со всех поверхностей зубов, в зубодесневом кармане и последующая обработка зубов и десен профилактическими средствами. При этом необходимо учитывать, что каждая из четырех поверхностей зубов в области шейки должна быть идеально чистой и не окрашиваться диагностическими красителями (раствор Люголя, метиленовый синий и др.) Диагностические красители необходимо использовать как для оценки состояния гигиены полости рта, так и для контроля за проведенными профилактическими мероприятиями врачом либо самим больным или здоровым человеком. В качестве вспомогательных средств, помогающих обнаружить зубной налет и оценить успех проведенных гигиенических мероприятий по уходу за зубами, широко применяются специальные красящие вещества, в частности 6% раствор основного фуксина. Он используется для обработки зубов с помощью ватных тампонов, а 0,75% раствор — для полоскания (20 мл в течение 20 с) полости рта. Раствор эритрозина (4—5%) на спирту или воде с добавлением анисового или ментолового масла наносят на зубы ватным тампоном. Нами разработаны таблетки (в 1 таблетке — 10 мг эритрозина), которые жуют в течение 1 мин. Краситель распределяется по всей поверхности зубов. Наибольшее распространение получил раствор йод-йодида калия (Kalii Jodati — 2,0; Jodi puri crist.—1,0; Aquae destil.— 40,0), который наносят на зубы ватными тампонами.

При использовании этих красителей одновременно окрашивается слизистая оболочка полости рта, губ, языка. Окрашивание сохраняется в течение 1—2 ч. Столь длительное окрашивание не всегда приятно пациентам, поэтому рекомендуется предварительно смазывать слизистую оболочку вазелином. В целом же эту проблему в будущем станет возможным решить, используя флюоресцентные краски.

4

Удаление зубных отложений всегда следует осуществлять по определенной методике. Необходимо правильно пользоваться соответствующим инструментом. Врач должен тщательно обследовать зубы и поддесневые их участки с помощью инструмента, рабочая часть которого имеет форму полукруга. Этот инструмент предназначен для удаления зубных отложений со всех поверхностей зубов на обеих челюстях. Рекомендуется начинать удаление отложений с дистальной поверхности нижнего левого восьмого зуба и затем перемещаться в мезиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны. Все боковые поверхности зубов чистят инструментами, вставляя их в межзубные промежутки с вестибулярной стороны. Затем необходимо вновь начать обработку дистальной поверхности восьмого правого зуба в той же последовательности.

После этого переходят к чистке передней группы зубов, начиная с язычной поверхности левого малого коренного зуба и кончая правым малым коренным. Зубы верхней челюсти также начинают чистить с дистальной поверхности последнего зуба правой стороны. В мезиальном направлении следует продвигаться к передним зубам, удаляя отложения со всех поверхностей зубов. Затем переходят к удалению отложений слева и завершают процедуру чисткой передних зубов.

По мнению авторов этой методики J. F. Prichard и W. Могdock (1979), такая система удаления зубных отложений имеет ряд преимуществ. Становится возможным проконтролировать состояние всех поверхностей каждого зуба, своевременно выявляя самые ранние кариозные поражения, очаги воспаления в пародонте, и провести соответствующее лечение. Наш опыт работы по такой системе подтвердил ее высокую эффективность, так как у врача вырабатываются и постоянно совершенствуются необходимые мануальные навыки, которые и обеспечивают успех профилактических мероприятий.

Как правило, профилактическое удаление зубных отложений не вызывает болевых ощущений. Они могут возникать лишь при ревизии имеющихся патологических зубодесневых карманов, когда сквозь покровный эпителий врастает соединительная ткань. В таких случаях удобно пользоваться аппликационной анестезией, которая полностью снимает боль. У некоторых больных, несмотря на объяснения врача, возникает страх перед любым стоматологическим вмешательством. Этим больным можно рекомендовать перед процедурами прием седуксена из расчета 0,14—0,16 мг/кг массы. В этой дозе седуксен способствует возникновению эмоционального комфорта, при котором у больного устраняется или снижается чувство страха, ослабевает двигательная реакция.

Нередко болевые ощущения возникают в результате некариозных поражений эмали, а также гиперчувствительности обнаженного цемента после снятия отложений. Этот вид болевой реакции купируется обработкой шеек зубов фторсодержащим лаком или препаратом «Ремодент».

Фторсодержащий лак наносят ватным шариком на хорошо высушенные зубы тонким слоем. Обработку зубов повторяют несколько раз до исчезновения чувствительности. Сравнительно высокая эффективность обнаружена у противокариозного препарата «Ремодент». После двух— трех аппликаций явления гиперчувствительности исчезают надолго. Для аппликаций желательно использовать насыщенный раствор «Ремодента». Больным следует рекомендовать полоскание зубов элексирами с минеральными добавками.

Особенности удаления зубного камня. Количество и состав зубного камня зависят от качества гигиенического ухода за полостью рта, состояния пародонта, состава и свойств ротовой жидкости. Своевременное удаление зубного камня особенно важно в профилактике заболеваний пародонта. Кроме того, минерализованные зубные отложения следует рассматривать как местный инфекционный очаг, способный вызвать не только ряд патологических процессов в полости рта, но и общую интоксикацию организма. Удаление наддесневого и поддесневого зубного камня должно проводиться очень тщательно, так как неудаленные остатки зубного камня травмируют десну своими острыми краями при последующей чистке зубов, а также способствуют более быстрому отложению нового зубного камня.

Наиболее распространенным является механический метод удаления зубного камня с помощью специальных инструментов. Из-за больших трудностей, связанных с механическим

5

удалением зубного камня, применяли также химические средства, растворяющие камень, но они не нашли применения в клинике.

Для механического удаления зубного камня применяют инструменты различной формы: экскаваторы, крючки, эмалевые ножи, долота, крореты и др., приспосабливая тот или иной инструмент к различным плоскостям зуба. Имеются наборы для удаления зубного камня — набор McCall и др. Следует соблюдать следующие правила при удалении зубного камня:

—все инструменты должны быть стерильными во избежание инфицирования подлежащих

тканей;

—перед удалением зубного камня необходимо провести антисептическую обработку

операционного поля раствором перекиси водорода или йодом, обрабатываемые зубы изолировать от слюны; — рука, удерживающая инструмент, обязательно должна быть фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах;

—подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки;

—основные движения — рычагообразные и соскабливающие, они должны быть плавными, не травмирующими.

Для поддесневого кюретажа важно, чтобы инструмент подходил по форме и размеру, соответствовал изгибам зубной поверхности и пространству внутри зубодесневого кармана.

Для того чтобы весь зубной ряд был тщательно очищен от зубных отложений, рекомендуется определенное положение врача относительно больного.

Положение I — врач находится впереди больного. Обрабатывают все поверхности 3211123 зубов, а также язычные поверхности левых больших коренных зубов и щечные поверхности правых больших коренных зубов.

Положение II — врач стоит сзади пациента. Обрабатывают все поверхности 321 1123 зубов. Положение III — врач находится сзади, голова пациента повернута вправо. Обрабатывают щечные поверхности верхних и нижних левых малых и больших коренных зубов, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых малых и больших коренных

зубов.

Положение IV — врач находится сзади, голова пациента повернута влево. Обрабатывают щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых малых и больших коренных зубов.

Удаление поддесневого зубного камня при наличии патологических десневых карманов необходимо контролировать с помощью зонда. Одновременно удаляют и грануляции. При правильно проведенном выскабливании корневая поверхность гладкая и твердая, гноетечение из десневых карманов прекращается. Для проведения этих манипуляций требуется обезболивание.

Использование ультразвука для снятия зубного камня. В последние годы в стоматологической практике стали широко использоваться ультразвуковые аппараты для удаления зубных отложений. За рубежом они известны под общим названием «Кавитрон», в нашей стране это аппарат «Ультрастом». Ультразвуковые аппараты начали применять в 50-х годах, и с тех пор в мировой практике накоплен положительный опыт работы. В частности, определены показания и противопоказания к использованию аппаратов, их достоинства и недостатки [Goldman H. М.,

1960].

Основное правило использования ультразвуковых аппаратов для снятия зубных отложений

—полное отсутствие давления на зуб во время манипуляции. Врачам-стоматологам, по справедливому замечанию К. Stapff (1978), следует с такой же осторожностью использовать ультразвуковой аппарат, с какой в свое время они овладели методикой препарирования зубов высокооборотными турбинными бормашинами. Другим важным правилом является определенное положение инструмента во время снятия зубного камня.

Рабочая часть всех инструментов обязательно должна располагаться под острым углом к поверхности зуба, в противном случае возможно повреждение эмали. Особенно опасны неумелые манипуляции в корневой зоне зуба, где истонченная эмаль может легко откалываться вместе с зубным камнем. Осторожно следует пользоваться ультразвуковыми, аппаратами у больных,

6

страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Обязательное условие использования ультразвуковых аппаратов — постоянная подача струи воды к операционному полю. В результате ультразвуковых колебаний, число которых достигает 25 000 в секунду, инструменты нагреваются, постоянный приток воды охлаждает инструменты и ткани и обеспечивает очищение рабочего участка от крови и конкрементов. Одновременно целесообразно пользоваться и отсасывающими устройствами, что ускоряет работу врача и обеспечивает хороший обзор обрабатываемых зубов.

Таким образом, при использовании ультразвуковых аппаратов следует руководствоваться тремя основными правилами:

а) не устанавливать острие инструмента перпендикулярно к оси зуба; б) не оказывать какого-либо давления инструментом на поверхность зуба; в) не использовать аппарат без водного орошения.

При правильном пользовании ультразвуковым аппаратом больные не ощущают боли, у них отсутствуют отрицательные эмоции, которые возникают у них при снятии зубного камня механическим путем. Однако не исключается и сочетанное использование методов.

Независимо от способа удаления зубного камня эту процедуру следует заканчивать полированием зубов. Для этого применяют деревянные палочки, специальные резиновые чашечки, полиры. Для лучшей полировки можно применять пасты, например мел с перекисью водорода или пасту Пеккера, состоящую из 10 г пемзы, 10 г глицерина и 5 капель спиртового раствора йода.

Медикаментозные средства удаления зубного налета. Существует реальная возможность использования медикаментозных средств для предупреждения образования зубного налета в первичной профилактике стоматологических заболеваний. Основным преимуществом этих средств, по мнению N. P. Lang и соавт. (1978), является то, что с их помощью возможно обеспечить оптимальный уровень зубного налета, при котором не возникают патологические изменения в тканях зубов и пародонта. В настоящее время ведутся интенсивные поиски вспомогательных средств, которые могли бы приостановить или значительно уменьшить образование зубного налета и камня. Эти средства должны заменить или дополнить существующие методы по рациональной гигиене полости рта. Основное назначение препаратов — способствовать стабилизации роста зубной бляшки, ее растворению и удалению с поверхности зуба, подавлению кальцификации микробных остатков, а также уменьшению вирулентности микроорганизмов. Химические и медикаментозные средства, применяемые в настоящее время с этой целью, можно разделить на три группы.

Кпервой относятся препараты, которые нарушают адсорбцию бактерий на поверхность зуба и таким образом предотвращают образование бляшки, например препараты фтора и монофторфосфат в низких концентрациях. Эти препараты десорбируют альбумин и слюнные гликопротеины, в результате чего предотвращается рост зубной бляшки. Кроме того, фтор обладает способностью непосредственно влиять на микроорганизмы, а также на кристаллы эмали, что и обеспечивает высокий суммарный противокариозный эффект. Вторую группу составляют бактериостатические и бактерицидные препараты, такие, как хлоргексидин, антибиотики и антигрибковые вещества.

Ктретьей группе можно отнести ферменты и неферментные вещества, обладающие хорошими очищающими свойствами в результате воздействия на органический матрикс зубной бляшки. Это — протеаза, декстраназа, муциназа, гиа-луронидаза, папаин и другие протеолитические и аминоли-тические ферменты бактериального и растительного происхождения, а также препараты мочевины, поверхностно-активные вещества, перкарбонат натрия, сульфат меди и др.

Однако точный механизм антибляшкового действия перечисленных ферментов и неферментных препаратов еще не изучен. Предполагают, что подавление роста бляшки связано с воздействием на микроорганизмы, способствующие формированию зубной бляшки. Не исключено, что ферменты расщепляют бактериальные продукты и компоненты слюны, из которых построен органический матрикс бляшки, они противодействуют кальцификации зубной бляшки, препятствуют метаболизму бактерий бляшки. В настоящее время изучению этих вопросов

7

посвящено много работ, в основном это экспериментальные исследования. В клинике хорошо изучено влияние антибиотиков на зубной налет, о чем свидетельствует обширный обзор литературы, сделанный N. P. Lang (1978). С тех пор как Me Clure F. и R. Hewitt в 1946 г. продемонстрировали на грызунах подавление кариеса пенициллином, антибиотики стали широко применять для предотвращения формирования зубной бляшки, лечения заболеваний пародонта. Однако, несмотря на то что антибиотики широкого спектра действия оказывают хороший ингибирующий эффект на зубную бляшку, действие это оказалось кратковременным (до тех пор, пока не образуются устойчивые штаммы микроорганизмов). Современные исследования направлены на изучение антибиотиков со специфической активностью (например, ван-комицин, действующий против грамположительных бактерий, полимиксин В — против грамотрицательных бактерий, актино-болин — против кариесогенных стрептококков и микроорганизмов зубодесневых карманов). Комбинации этих антибиотиков при соответствующих условиях значительно уменьшают количество зубного налета и улучшают состояние десны (Armstrong P. J., Hunt D. Е., 1971). Тем не менее использование антибиотиков для предотвращения колонизации микроорганизмов на поверхности зубов ограничено из-за опасности развития ре-зистентности к ним микроорганизмов, а также из-за возможных побочных аллергических реакций. В последние годы в мировой стоматологической практике широко используется для лечения заболеваний пародонта хлоргексидин, которому посвящено исключительно большое число исследований.

Хлоргексидин оказывает бактериостатическое и бактерицидное влияние на ряд микроорганизмов полости рта. При ежедневных полосканиях 0,1—0,2% водным раствором хлоргексидина уменьшается количество бактерий в слюне на 80— 90%, заметно тормозится образование бляшки и, таким образом, устраняется воспаление десен. В противоположность большинству других дезинфицирующих средств хлоргексидин оказывает более пролонгированное действие. Хорошие результаты получены при использовании хлоргексидина в зубных пастах и гелях (Rindon S. С. et al., 1970). Однако большинство исследований в настоящее время посвящено изучению и возможному устранению неблагоприятных воздействий хлоргексидина. Так, при продолжительном использовании хлоргексидина могут появляться коричневые отложения на зубах и языке. Ряд авторов отметили жалобы больных на горький вкус или исчезновение вкусовой чувствительности в течение некоторого времени nocrfe длительного применения лекарства, другие исследователи сообщили о болезненности слизистой оболочки полости рта и десквамативных изменениях на деснах. Кроме того, парахлороанилин, продукт распада хлоргексидина, является канцерогенным веществом для группы лабораторных животных [Borglum К., Jensen S., 1972; Loe H. et al., 1976]. В связи с этим хлоргексидин не рекомендуют применять длительно. В то же время при лечении переломов челюсти, для предупреждения образования зубного налета, при острых воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта, после хирургических вмешательств при пародонтозе хлоргексидин является весьма эффективным средством. Его можно рекомендовать в виде 0,1—0,2% раствора для полосканий или 1 % желе для аппликаций.

В течение многих лет проводятся исследования по созданию вакцины против кариеса и пародонтоза. Последние исследования R. J. Genco и R. Т. Evans (1971) показали, что антитела против одного вида бляшкообразующего S. mutans эффективно подавляют бляшку, в то время как на бляшки, сформированные другими кариесогенными видами S. mutans, они не оказывают влияния. В связи с этим в настоящее вре мя трудно оценить практические возможности вакцинации как средства подавления зубной бляшки в профилактике заболеваний зубов и пародонта.

Таким образом, возможность избирательного ингибирования бактериального роста на поверхности зубов, как это было показано выше, открывает новые аспекты профилактики. В большом арсенале химических и медикаментозных средств, возможно, будут найдены новые вещества — ингибиторы зубного налета. В настоящее время это направление в научных исследованиях очень перспективно.

Полирование пломб. В работах ряда авторов [Stapff К., 1978] справедливо указывается на большое значение полирования пломб как обязательного завершающего этапа лечения кариеса

8

зубов и его осложнений. Полирование пломб необходимо не только с эсте тической точки зрения. Идеально гладкая поверхность пломбы, отсутствие нависающих краев ее«предотвращает скопление зубного налета, остатков пищи. Кроме того, в результате полирования пломб снижаются электролитические процессы, что предупреждает коррозию металлических пломб. Зубной налет, скапливающийся на поверхности неполированной пломбы, представляет большую угрозу для пародонта. В клинике довольно часто встречаются случаи маргинального периодонтита, причиной которого являются зубная бляшка, осаждающаяся на шероховатых пломбах.

При полировании пломб следует придерживаться определенных правил. В литературе еще нет единого мнения о наиболее оптимальных сроках полирования пломб после пломбирования зубов. Мы считаем, что следует придерживаться в этом вопросе тех рекомендаций, которые дают заводы, выпускающие пломбировочные материалы. Металлические пломбы целесообразно полировать через 48 ч, когда завершаются процессы амальгамирования. В последнее время в стоматологической практике стали широко применять композиционные материалы.

Обработку таких пломб следует проводить только алмазными борами, а полирование завершать мелкодисперсными абразивами. В целом же для полирования пломб используют две группы вспомогательных средств: шлифовальные и полировочные. Чем тщательнее смоделирована пломба в пластичном состоянии, тем меньше она нуждается в шлифовании, т. е. устранении избытка пломбировочного материала. Конечным этапом обработки пломб является шлифование. Для этой цели используют вращающиеся инструменты и специальные пасты. В состав паст входят соединения кальция, в том числе размельченный тонкодисперсный порошок мела, металлоксиды. Эти полировочные средства не содержат шлифовальных составных частей и не оставляют на поверхности пломб никаких следов. Основное правило шлифования и полирования пломб — это работа без давления вращающимся инструментом на поверхность пломбы.

Перегрев во время этих манипуляций может привести к ослаблению структуры пломбы, а ее поверхность будет более подвержена процессам коррозии, кроме того, повышается риск поломки краевых зон пломбы.

Профилактическая обработка поверхности зубов. Одним из наиболее широко используемых методов локальной профилактики кариеса является аппликационный метод, при котором на очищенную поверхность зубов наносят растворы, лаки, гели, содержащие противокариозные препараты.

Данные литературы свидетельствуют о многообразии состава таких растворов, концентрации в них биологически активных препаратов, частоты и способов их применения, а их эффективность зависит от момента первой аппликации по отношению к периоду развития зубов, от длительности контакта с поверхностью эмали, от степени проникновения примененного препарата в эмаль зубов. Чаще всего применяют растворы фторида натрия в различных концентрациях. Так, S. Chao (1971) использовал 0,02% раствор фторида натрия дл,я полоскания каждые 15 дней у 600 тыс. детей. После 42'мес его применения индекс кариеса снизился на 35%.

Для повышения резистентности зубов к кариесу изучали не только различные концентрации растворов фторида натрия, но и частоту и способы их применения.

Некоторые исследователи для получения максимального противокариозного эффекта пытаются избрать оптимальную концентрацию фтора, рН раствора, добавляя к фториду натрия другие химические соединения, обеспечивающие активное проникновение фтора в эмаль и его стабилизацию в кристаллической решетке апатита. Так, J. Mellberg и С. Nicholson (1974), используя полоскание подкисленным фторфосфатом (АРЕ), содержащим 0,02% фтора и 0,1 моль фосфата при рН 4,0 и рН 7,0, определяли накопление фтора в эмали после 190 аппликаций. Авторы определили больше фтора на глубине 5 мкм после применения раствора с рН 4,0.

Многими исследователями установлено профилактическое влияние фторида олова на развитие кариеса как в экспериментах in vitro, так и в клинике.

Механизм профилактического действия фторида олова связывают с образованием фосфата олова, фторида кальция и оловянного гидроксиортофосфата. Рентгенодифракционным методом, после применения SnF 2, был обнаружен необычный вид кристаллического вещества [Wei S.,