профстом_rus

3. Принципы препарирования полостей: а) профилактический; б) «биологической целесообразности».

4.Особенности формирования кариозных полостей V класса по Блеку: а) форма и элементы полости;

б) какие боры используем; в) формирование дополнительной площадки.

Под препарированием полости следует понимать инструментальную обработку, в результате которой иссекают все нежизнеспособные, пораженные кариесом ткани зуба и создают оптимальные условия для фиксации пломбировочного материала.

Классификация кариозных полостей по Блеку

Класс І – полости в области фиссур и естественных углублений (малых и больших коренных зубов, резцов).

Класс ІІ – полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.

Класс Ш – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края.

Класс IV – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки.

Класс V – полости на губных, щечных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки зуба.

Независимо от локализации кариозной полости существует определенная последовательность (общие принципы) препарирования твердых тканей зуба:

-обезболивание;

-«раскрытие» кариозной полости;

-расширение полости;

-некрэктомия (удаление размягченного и пигментированного дентина);

-формирование полости;

-финирование краев полости.

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие кариозной полости – этап препарирования,

предусматривающий удаление нависающих краев эмали, не имеющих под собой дентина. Сохранение эмали без неповрежденного подлежащего дентина не допускается. При «раскрытии» кариозной полости пользуются алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000 об/мин с водяным охлаждением. Для иссечения нависающей эмали лучше использовать шаровидные или фиссурные боры. Шаровидный бор вводят в

кариозную полость и движениями от дна полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми

гранями снимают нависающие края до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными.

При препарировании кариозных полостей ІІ класса, расположенных на контактных поверхностях и больших коренных зубов, доступ создается с жевательной неповрежденной поверхности. Если полости расположены на контактных поверхностях резцов или клыков (ІІІ класс), «раскрытие» производят, как правило, с язычной поверхности, в исключительных случаях

– с вестибулярной.

Согласно установленным Блеком правилам препарирования, при «раскрытии» полостей необходимо учитывать форму расширения контура и доступа.

Расширение полости – продолжение «раскрытия» кариозной полости. Цель этого этапа – предотвращение «рецидива» кариеса. На этом этапе создают окончательные наружные очертания полости.

Форма расширения контура полости определяется прежде всего объемом кариозного поражения и выбором материала пломбы. Блек рекомендует расширять края полостей до участков естественного самоочищения, что приводит к предотвращению возникновения вторичного кариеса.

Расширение кариозной полости выполняют фиссурными, обратноконусными (алмазными или твердосплавными) борами на большой скорости с турбинным наконечником и воздушно-водяным охлаждением.

Форма доступа должна быть сформирована так, чтобы было легко удалять кариозные ткани и беспрепятственно наносить пломбу.

Некрэктомия – этап препарирования полости для удаления размягченного и пигментированного дентина. Распавшиеся ткани и размягченный дентин удаляют экскаватором, а пигментированный – шаровидными, фиссурными или обратноконусными борами со скоростью вращения до 4500 об/мин без водяного охлаждения. Некрэктомию следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба. Правильно обработанная полость не должна иметь размягченного и пигментированного дентина. Иногда после обработки кариозной полости остаются незаметные кариозные и деминерализованные участки твердых тканей. В таких случаях следует применять детектор кариеса «Caries detector» , представляющий собой 0,5% раствор основного фуксина, или 1% раствор красного кислого в пропиленгликоле, который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Тампон с красителем вводят в полость на 15 с, при этом нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а здоровый нет. Прокрашенные участки удаляют бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Особенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметического эффекта.

Существует несколько препаратов с эффектом детектора кариеса:

Caries Detector (“H&M”), Caries Marker (фирма “Voco”), SEEK и Sable (фирма “Ultradent”, Canal Blue (VDW), Радсидент (фирма «Радуга-Р»).

В некоторых случаях, при глубокой кариозной полости, допускается сохранение твердого пигментированного дентина.

Формирование полости – создание оптимальных условий для фиксации пломбы. Особенности формирования полости во многом определяются локализацией патологического процесса и групповой принадлежностью зуба. Этому этапу следует уделять особое внимание при использовании пломбировочного материала, не обладающего адгезивными свойствами (амальгама). Обработку краев и стенок полости проводят мелкозернистыми алмазными и твердосплавными борами (фиссурными, обратноконусными, пулевидными) со скоростью вращения до 10000 об/мин с водяным охлаждением.

Общие правила для классически сформированных полостей следующие:

-переход дна полости (поверхность, обращенная к пульпе) к боковой стенке должен быть под прямым углом;

-переход одной стенки в другую должен быть под углом (исключение составляют полости V класса);

-края эмали должны быть ровными и гладкими.

Форма полости каждого из 5 классов имеет свои особенности. Так, форма полости І класса во многом зависит от препарируемого зуба (премоляр, моляр, резец), но чаще всего определяется особенностями тех естественных углублений, в которых происходит разрушение тканей зуба. Сформированная полость может быть четырехугольной или цилиндрической, в виде треугольника, ромба, крестообразной и т.д.

При препарировании кариозной полости на жевательной поверхности больших и малых коренных зубов, как правило, необходимо «раскрывать» всю фиссуру и производить препарирование в ее пределах. Если кариозная полость на щечной поверхности моляра («слепая ямка») и в фиссурах жевательной поверхности, полости могут быть объединены в одну. При наличии кариозных полостей в «слепой ямке» небных поверхностей вторых верхних резцов и на щечных поверхностях первых больших нижних коренных зубов формируют полости цилиндрической формы.

Формирование полости заканчивают созданием скоса эмали.

Скос (фальц) способствует повышению резистентности тканей зуба и пломбы. При формировании скоса иссекают остатки эмалевых призм, не имеющих основания. Важно, чтобы эмалевый край был сформирован из эмалевых призм, имеющих основание, поэтому необходимо учитывать их направление.

При формировании полости под пломбировочные материалы прочнее эмали (амальгамы, композиты) скос эмали делают под углом 45о; под амальгаму – на всю толщу эмали, под композиты – на половину толщины эмали. Если для пломбирования используют менее прочные материалы, чем

эмаль (цементы), скос не делают, так как тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушится под действием жевательной нагрузки.

Финирование (сглаживание) краев и стенок полости. Наружная часть эмалевых призм по краям полости менее устойчива к жевательной нагрузке. Отлом краев эмали по периферии пломбы ведет к нарушению краевого прилегания пломбы и развитию вторичного кариеса. Для устранения таких негативных явлений необходима заключительная (финишная) обработка краев и стенок полости – финирование (сглаживание). Финирование уменьшает возможность образования так называемых микропротечек на границе твердые ткани зуба – пломба и обеспечивает наилучшее прилегание (контакт) пломбировочного материала к тканям зуба. Можно выполнять финирование карборундовым камнем, финишным 16или 32-лопастным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением. Некоторые специалисты рекомендуют проводить заключительную обработку краев полости эмалевыми ножами.

Особенности формирования кариозных полостей V класса

Эти кариозные полости обычно возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной части коронки. Учитывая выраженную болевую чувствительность данного участка, препарирование кариозной полости желательно проводить под анестезией. На всех зубах полость формируют в форме овала. Важно, чтобы стенки полости и ее дно находились под прямым углом, что достигается применением обратноконусного бора. Особое внимание следует обращать на формирование придесневой стенки: ее обрабатывают под прямым углом или углом 45о к дну кариозной полости, так как она выполняет роль ретенционного пункта.

В полостях III, IV, V классов для улучшения условий фиксации пломбы нередко создают ретенционные пункты в виде насечек на боковых стенках полостей.

Препарируя кариозные полости ІІІ и V классов в зубах с несформированным корнем нужно иметь в виду, что в этот период ткани зуба незрелые, объем полости зуба по сравнению с размером коронки большой. При глубоких кариозных полостях следует использовать лечебные пасты на основе евгенола, эвкалипта, шалфея, цихтозама.

Материалы для самоконтроля.

А. задание для самоконтроля (таблицы, схемы, рисунки, графики, фантомы, портативная бормашина)

1.Объясните термин: «препарирование кариозной полости».

2.Классифицировать кариозные полости по Блеку.

3.Назовите общие принципы и этапы препарирования кариозных полостей.

4.Какие основные виды углублений можна получить, применяя бор той или другой формы.

5.Объясните особенности формирования кариозной полости V класса по Блеку.

Б. тесты для самоконтроля:

1. Последовательность препарирования твердых тканей зуба: а)«раскрытие» кариозной полости; некрэктомия; формирование

полости; расширение полости; финирование краев полости; б)обезболивание; «раскрытие» кариозной полости; расширение

полости; некрэктомия; формирование полости; финирование краев полости;

в)расширение полости; «раскрытие» кариозной полости; некрэктомия; формирование полости; финирование краев полости.

2.К пятому классу по Блеку относят кариозные полости : а) в пришеечной области всех зубов;

б) на контактных поверхностях резцов и клыков без поражения целости режущего края; в) в участке природных фиссур премоляров и моляров, а также в

слепых ямках резцов и моляров; г) на контактных поверхностях премоляров и моляров;

д) на контактных поверхностях резцов и клыков с поражением целости режущего края коронки.

3.Какой формы должна быть отпрепарированная кариозная полость V класса по Блеку?

а) формирование дополнительной плоскости на жевательной поверхности

б) выведение дополнительной плоскости на языковую поверхность в) на жевательной поверхности в форме овала, или ящикоподобная; г) вытянутого овала или почковидной.

В.Задачи для самоконтроля:

Задача 1

Удевочки 9 лет на жевательной поверхности 36 зуба кариозная полость в пределах дентина. К какому классу по Блеку относится эта полость? Какой формы нужно сформировать полость?

Задача 2

Умальчика 12 лет кариозная полость в пришеечной области 21. К какому классу по Блеку относится эта полость? Какой формы нужно сформировать полость?

Задача 3

Умальчика 5 лет на апроксимальной поверхности 51 кариозная полость в слоях эмали без нарушения режущего края. К какому классу по Блеку относится эта полость?

Литература.

Основная:

1.Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста.−М.: Медицина, 1987. −526с.

2.Магид Е.А., Мухин П.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-М.:Медицина, 1996.-304с.

3.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас.-М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.-328с. 4.Профилактика стоматологических заболеваний: Учебн. пособие для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов /В.И.Куцевляк, В.В.Никонов, А.В.Самсонов и др.; под ред. В.И.Куцевляка. − Харьков: ХГМУ, 2001. − 217с. − Рус.яз.

5.Хоменко Л.О., Остапко О.І., Кононович О.Ф., Шматко В.І. та ін. Терапевтична стоматологія дитячого віку. − К.: Книга плюс, 1999. −526с.

Дополнительная:

1.Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.:

Медицина, 1991. – 304 с.

2.Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.- СПб.:Специальная литература, 1999.−247с.

3.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста.- М.:Медицинская книга; Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2001. – 744с. 4.Хоменко Л.О., Шматко В.І., Остапко О.І. та співавт. Стоматологічна профілактика у дітей.-К.:ІСДО, 1993.-192с.

5.Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. − М.:Медицина, 2003.- 640с.

Методическую разроботку составила ассистент Моргун Н.А.

1. Актуальность темы:

Практическая деятельность стоматолога невозможна без знания ассортимента, состава, свойств, показаний к применению разных пломбировочных материалов, методику их приготовления.

Оценивается начальный уровень знаний подготовки студентов с помощью тестов.

2. Конкретные цели:

1.Классифицировать пломбировочные материалы.

2.Трактовать общие требования к пломбировочным материалам.

3.Объяснить требования к временным пломбировочным материалам.

4.Знать характеристику временных пломбировочных материалов

5.Знать характеристики всех групп цементов для постоянных пломб и изолирующих прокладок;

6.Объяснить общие правила пломбирования;

7.Знать инструментарий основной, вспомогательный и для финишной обработки пломбы.

3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

4. Задания для самостоятельной работе во время подготовки к занятию 4.1 Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

4.2Теоретические вопросы к занятию:

1.Состав, свойства материалов для временных пломб.

2.Чем определяется выбор пломбировочного материала для временных и постоянных зубов у детей?

3.Показания к применению цинк-фосфатных цементов для пломбирования кариозных полостей у детей.

4.Показания к применению силикатного цементов для пломбирования кариозных полостей у детей.

5.Показания к применению силико - фосфатных цементов для пломбирования кариозных полостей у детей.

6.Показания к применению стеклоиономерных цементов для пломбирования кариозных полостей у детей.

7.Материалы для лечебных прокладок.

4.3Практические задания, которые выполняются на занятии:

-овладеть техникой замешивания водного дентина, цинкэвгенольного цемента;

-запломбировать полость зуба на фантоме водным дентином, цинкэвгенольным цементом;

-овладеть техникой замешивания разных групп цементов;

-наложить прокладку из цемента в отпрепарированную полость в зубе на фантоме.

4.4. Содержание темы:

Пломбирование является основным методом лечения кариеса и конечным этапом лечения пульпита и периодонтита. Основные требования к пломбировочным материалам: безвредность для зуба, пародонта, организма в целом, прочность, приближённая к натуральному зубу, стабильность цвета и объёма, нерастворимость в полости рта, высокая адгезия, незначительная теплопроводность, простота обработки и внесения в кариозную полость рентгеноконтрастность, низкая токсичность для пульпы.

Структурно – логическая схема содержания 1

Материалы для временных пломб применяются при лечении кариеса и его осложнений, они должны быть пластичными, не растворяться в ротовой жидкости, обеспечивать закрытие дефекта на срок не менее 3 суток. Это такие материалы как водный, или искусственный дентин, дентин-паста, виноксол, цинкэвгенольный цемент, поликарбоксилатный цемент, симпат. Искусственный дентин замешивается на воде, нуждается в тщательном высушивании кариозной полости, обеспечивают закрытие дефекта на срок 1- 3 суток, поэтому его используют для герметических повязок.

Дентин-паста отвердевает в полости рта 8-10 суток, накладывается сроком до 2 недель (герметические повязки и временные пломбы). Дентинпаста нуждается в очень тщательном удалении, ибо гвоздичное масло нарушает полимеризацию композиционных материалов, к тому же удаляется хуже, чем водный дентин.

Временные пломбы из цинкэвгенольного и поликарбоксилатного цемента накладываются на срок до 6 месяцев. Кроме этого цинкэвгенольный цемент используют как лечебную прокладку и для пломбирования корневых каналов временных и постоянных зубов.