Барер,Зорян_Рациональная фармакотерапия в стоматологии(2006_pdf)

—хлорамфеникол/поливинокс/льняно го масла жирных кислот этиловых эфиров смесь/этанол 95% раствор/ цитраль/хладон — левовинизоль.

Сцелью стимуляции репаративных про цессов применяют:

мази и линименты на жирорастворимой

(гидрофобной основе):

—трибромфенолят висмута/деготь (ли нимент) — линимент бальзамический по Вишневскому, мазь Вишневского);

—стрептомицин (эмульсия);

—хлорамфеникол (эмульсия);

биологически активные ЛС:

—депротеинизированный гемодериват из крови телят (мазь и гель) — акто вегин;

—диоксометилтетрагидропиримидин (мазь) — метилурациловая мазь;

—депротеинизированный гемодиали зат из крови молочных телят (мазь и гель) — солкосерил;

витаминные (для местного применения) средства, растительного, животного про исхождения, обладающие репаративны ми и кератопластическими эффектами:

—ретинол (3,4% раствор);

—масло облепихи;

—масло шиповника;

—поливинокс;

—сок коланхоэ;

—коллаген/глутаровый альдегид/хи нозол/борная кислота — комбутек 2;

препараты на основе альгиновой кисло ты; они пористы и гигроскопичны, обла дают антисептическим действием, ока зывают заметное влияние на рост со единительной ткани:

—кальция глюконат/натрия алгинат/ нитрофурал — альгипор.

В III фазе раневого процесса применя ются, как правило, кератопластические ЛС для оптимизации эпителизация и ле чение физическими факторами: тепло вые и другие процедуры, электрофорез ферментами (трипсин, гиалуронидаза) с це лью предотвращения образования гипер трофических и келоидных рубцов.

Положительное влияние на эпителиза цию оказывает комбутек 2 (коллаген/глу таровый альдегид/хинозол/борная кис лота).

Мазь, содержащую этилметилгидрок сипиридина сукцинат (мексидол), приме няют для предотвращения образования гипертрофических и келоидных рубцов.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным в слу чае полной ликвидации воспалительного процесса, восстановления анатомических функций объемов и соотношений ткане вых структур и органов: жевательной и ми мической мускулатуры, функции нервов, слюнных желез, глаза и т.д.

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. соответствующие главы I раз7 дела.

Противопоказаниями к лечению про теолитическими ферментами являются:

сердечно сосудистая недостаточность;

инфекционный гепатит;

недостаточность функции печени;

панкреатит;

геморрагические диатезы;

склонность к желудочно кишечным и легочным кровотечениям;

злокачественные опухоли;

аллергические реакции.

ГКС противопоказаны при:

тяжелых формах гипертонической бо лезни;

остеопорозе;

тяжелой форме туберкулеза;

вирусных и грибковых заболеваниях;

заболеваниях почек;

сахарном диабете;

язвенной болезни желудка и двенадца типерстной кишки;

беременности.

Ошибки и необоснованные назначения

Неправильный выбор лечебной тактики может быть обусловлен ошибками в диа гностике типа течения воспалительной

реакции. Лечение каждого типа имеет свои особенности.

Назначение при гипергическом типе те чения воспалительной реакции средств, подавляющих воспалительную реакцию (больших доз антибиотиков, особенно если они обладают иммуносупрессивным эф фектом, антигистаминных ЛС, стероидных и нестероидных противовоспалительных ЛС), влечет за собой еще более глубокие ги пореактивные эффекты, следствием кото рых является хронизация процесса и раз вития ареактивности организма.

Назначение при гиперергическом типе течения воспалительной реакции (особен но если воспалительный процесс распро страняется на несколько клетчаточных пространств или анатомических областей) ЛС, стимулирующих неспецифическую и/или иммунную реактивность, может за кончиться тем, что при истощении ре зервных возможностей наступает пара лич систем, и процесс переходит в анер гию на фоне большого объема поражения.

Осторожно следует относиться к назна чению медикаментозных ЛС общего дейст вия при нормергическом типе воспаления, т.к. излишнее подавление воспалитель ной реакции может перевести воспали тельный процесс в гипергический, а на значение ЛС, стимулирующих звенья ре активности, — к гиперергии.

Ошибкой является местное применение в фазе экссудации мазей и пенных аэро золей, не обладающих осмотическим эф фектом (мази на жирорастворимой осно ве, средства, содержащие растительные масла и т.д.).

Прогноз

При своевременном адекватном лечении ограниченных и имеющих небольшое рас пространение воспалительных процессов, а также обширных, но ограниченных пре делами челюстно лицевой области про цессов прогноз обычно благоприятный.

При обширных воспалительных про цессах, имеющих тенденцию к распрост ранению, могут развиться медиастенит, внутричерепные осложнения. В этих слу

чаях прогноз может быть сомнительным или неблагоприятным, особенно если сво евременно не начаты мероприятия интен сивной терапии.

Хронические воспалительные процес сы (травматический и одонтогенный ос теомиелиты) могут приводить к возник новению дефектов и деформаций челюст ных костей, что требует соответству ющей длительной реабилитации.

При несвоевременной диагностике и ле чении специфических воспалительных заболеваний может происходить генера лизация процесса: развивается пораже ние других органов и систем, что обуслов ливает неблагоприятный прогноз.

Литература

1.Агапов В.С., Арутюнов С.Д., Шула7 ков В.В. Инфекционные воспалитель7 ные заболевания челюстно7лицевой об7 ласти. М.: Медицинское информацион7 ное агентство, 2004.

2.Антибиотики: клиническая фармако7 логия: Руководство для врачей. Смо7 ленск: АмиПресс, 1994.

3.Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руковод7 ство по хирургической стоматологии и челюстно7лицевой хирургии. М., 2000; 1—2: 488, 776.

4.Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибак7 териальная химиотерапия. М.: Р7Врач, 2001.

5.Бернадский Ю.И., Заславский Н.И. Одонтогенные гаймориты. М.: Меди7 цина, 1986.

6.Буданов С.В. Ступенчатая антибио7 тикотерапия инфекций. Клинический вестник, 1996; 4: 20—22.

7.Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Ца7 рев В.Н. и др. Сравнительная характе7 ристика антибактериальной актив7 ности новых антисептиков и перспек7 тивы их использования в стоматоло7 гической практике. Стоматология, 1997; 76 (2): 26—28.

8.Костишин И.Д. Комплексное лечение актиномикоза челюстно7лицевой об7 ласти с коррекцией иммуногенеза: Ав7 тореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1987.

но Приказом № 335 от 29.11.95 г. Минис терства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. И сегодня врачами стоматологами уже накоплен определенный опыт использо вания гомеопатических препаратов при лечении заболеваний полости рта, о чем говорилось на проходивших в апреле 2003 г. в Москве и в июне 2003 г. в Эдин бурге симпозиумах, посвященных данной проблеме. Было показано, что использо вание гомеопатических препаратов, с од ной стороны, расширяет возможности те рапии многих тяжелых заболеваний,

сдругой — знание гомеопатии позволяет, учитывая конституциональные особенно сти пациента, прогнозировать возмож ность развития и особенности течения у него патологии челюстно лицевой облас ти, а также подобрать средства для ее профилактики и лечения.

Долгое время в нашей стране гомеопа тия считалась лженаукой, а эффектив ность гомеопатических препаратов, в ко торых нельзя зачастую выявить нали чие материальной субстанции, объясняли психотерапевтическим воздействием на пациента личности врача. Однако разви тие науки позволило доказать возмож ность информационно энергетического воздействия на организм человека, кото рый представляет собой единое целое и находится в постоянном взаимодействии

сокружающей средой. Нарушение этого единства приводит к дисгармонии и раз витию болезни. Значит, чтобы вылечить пациента, необходимо восстановить нару шенное болезнью равновесие, а для этого следует воздействовать не на отдельные органы и системы, а на организм человека в целом, улучшить его адаптацию в окру жающей среде. Эффект гомеопатических препаратов опосредован через психичес кую, нервно вегетативную, эндокринную и иммунную системы, а также обмен ве ществ. Основное действие гомеопатичес ких лекарств направлено не на снятие от дельных, беспокоящих пациента симпто мов, а на усиление активности защитных реакций, предусмотренных Природой, для восстановления в организме нару шенной болезнью гармонии, что приводит

к увеличению потенциала здоровья паци ента.

Еще Гиппократ и Парацельс считали возможным использование двух принци пов лечения пациентов: подобного подоб ным и противоположного противополож ным. Однако основоположником гомеопа тического метода лечения по праву счи тается немецкий врач и химик Самуил Ганеман (1755—1843), который не только сделал подобие единственным способом выбора лекарств, но и разработал особый метод изготовления гомеопатических препаратов. Классическую форму прин цип подобия получил в главном труде Га немана «Органон врачебного искусства», первое издание которого появилось в 1810 г., где он писал: «Чтобы лечить верно, безопасно, быстро и надежно, подбирай в каждом конкретном случае только такое лекарство, которое может вызывать со стояние, подобное тому страданию (ho mois pathos), которое предстоит исце лять». При полном совпадении симптомов болезни и симптомов, наблюдаемых при испытании на здоровых людях действия больших доз лекарства, наблюдается идентичное нарушение саморегуляции организма, поэтому С. Ганеман (1810) счи тал, что именно «совокупность всех симп томов должна быть единственным показа нием, единственным ориентиром в выборе лекарств». После длительных исследова ний он пришел к выводу, что всем лекар ствам свойственно в больших дозах вы зывать болезненное состояние у здорово го человека, а в малых — устранять по добное же состояние у больного.

Из принципа подобия вытекает необхо димость использования малых доз, по скольку большие дозы подобно действу ющих препаратов вызывают первоначаль ное ожесточение болезни. Для сохране ния действия лекарств, используемых в малых дозах, Ганеман разработал специ альную технику обработки сырья: разве дение со встряхиванием или растирани ем, что позволяет постепенно уменьшать дозу препарата с одновременным извле чением действующего начала и повыше нием его активности. Метод приготовле ния гомеопатических лекарств называет

ся потенцированием, или динамизацией. Испытывать действие препаратов Гане ман рекомендовал только на здоровых людях, поскольку болезненный процесс может затруднить дифференцирование симптомов, вызываемых лекарством и бо лезнью. Подробное описание всех объ ективных и субъективных симптомов, наблюдаемых у здоровых добровольцев

входе испытания препарата в субтокси ческих дозах (патогенез лекарства), зано сится в справочники (Материя медика), которыми пользуются при подборе гомео патических средств.

Правило подобия базируется на сопо ставлении симптомов болезни (патогенеза болезни) и симптомов, которые большие дозы лекарства вызывают у здоровых ис пытуемых (лекарственный патогенез), по этому описания гомеопатических препа ратов являются своеобразно изложенны ми показаниями к их применению.

Вотличие от обычно применяемых ал лопатических препаратов в гомеопатичес ких лекарствах важна не доза вещества, а количество последовательных его разве дений в процессе приготовления. В гомео патии используются десятичные, сотен ные и LM потенции. Для приготовления десятичных потенций одна часть исход ного материала смешивается с 9 частями вещества носителя, и смесь встряхивает ся или растирается, т.е. потенцируется,

врезультате получается 1х (или 1D), т.е. 1 я десятичная потенция. Для приготов ления сотенных потенций одна часть ис ходного материала смешивается с 99 час тями вещества носителя, и смесь встря хивается или растирается, получаем 1 (или 1С), т.е. 1 ю сотенную потенцию. Ес ли к 1 части 1х (или 1) добавляют 9 (или 99) наполнителя, получаем 2х (или 2), т.е. каждая последующая потенция получа ется из предыдущей. Если после назва ния препарата написано 3х, например Apis 3х (4х и т.д.), значит, исходное веще ство трижды (четырежды и т.д.) разводи ли в десять раз, и концентрация его со ставляет 1 : 103 (1 : 104 и т.д.), а если напи сано 3 (4 и т.д.), то исходное вещество раз водили трижды (четырежды и т.д.)

в100 раз. При приготовлении LM потен

ций к 1 части исходного продукта добав ляют 49 999 частей наполнителя и потен цируют. Чем больше разведений исполь зуется при приготовлении лекарства, тем более глубоко и длительно оно действует.

Сырьем для приготовления гомеопати ческих препаратов служат вещества рас тительного, животного, минерального про исхождения, аллопатические препараты. Кроме того, гомеопатические препараты готовят из органов и тканей молодых, вы ращенных в экологически чистых усло виях животных (суис органные препара ты), а также из патологически изменен ных органов и тканей или патологических выделений (нозоды).

Для выбора подобного лекарства необ ходимо очень внимательно осмотреть па циента и собрать подробный анамнез. Важное значение при подборе гомеопати ческих средств придают реакциям паци ента на различные воздействия (дождь, ветер, лунный цикл, смена погоды, воз действие тепла, холода, давления и т.д.), что вводится в описание лекарственного патогенеза и обозначается термином мо дальность. Именно модальности позволя ют выявить особенности индивидуальной реакции каждого пациента, способность его организма к адаптации при изменении условий существования, более глубоко понять особенности течения у него пато логического процесса. Так, например, жгучие боли имеются в патогенезах аписа (препарата, готовящегося из пчелы медо носной) и арсеникума (мышьяка), но боли при использовании аписа обусловлены артериальной гиперемией и развитием отека, поэтому они облегчаются от холо да, боли при использованииа арсеникума вызываются нарушением кровоснабже ния и тканевого метаболизма, поэтому об легчаются от тепла. Помочь в выборе пре паратов может локализация процесса, что связано с определенной тропностью лекарственных препаратов к различным тканям. Известно, что препараты ртути (меркуриус) имеют тропность к слизис той оболочке полости рта и прямой киш ки, фосфора — к тканям печени и почек, бриония — к серозным, синовиальным оболочкам и фасциям и т.д.

Для расшифровки патогенезов гомео патических препаратов большое значе ние имеет изучение обмена веществ у па циентов различного типа. Например, у па циентов, которым по принципу подобия назначают препарат алюмина, отмечает ся склонность к деминерализации, фор мируются тонкие кости. Это обусловлено тем, что алюминий связывает фосфор и подавляет всасывание фтора, происходит рассасывание костной ткани и выведение кальция из организма. В результате у па циента типа алюмина появляется нео бычный (ключевой) симптом — желание есть мел. Нередко ключевые симптомы, встречающиеся в патогенезе немногих лекарств, помогают в выборе гомеопати ческого препарата.

Внедрение гомеопатического метода в повседневную стоматологическую прак тику затрудняется тем, что осуществить правильный индивидуальный подбор го меопатических препаратов может только врач гомеопат высокой квалификации. Однако эта проблема сегодня отчасти разрешается созданием официнальных комплексных гомеопатических препара тов, подбор которых проводится не по принципу подобия, а по общепринятым в медицине и привычным для врача этио логическому и патогенетическому прин ципам.

Новым перспективным направлением, основанным на принципах многоцелевого физиологического воздействия на ком пенсаторные звенья организма, является антигомотоксическая терапия, подбирае мая в соответствии с уровнем перегрузки организма токсинами. Это направление было предложено на основе положений гомеопатии немецким ученым Г.Г. Рекке вегом. Он считал, что причиной любого патологического процесса в организме яв ляются токсины, попадающие в организм человека (с пищей, воздухом и т.д.) и пре вращающиеся в гомотоксины. В резуль тате развивается гомотоксикоз, для борь бы с которым организм мобилизует боль шую защитную систему, включающую в себя ретикулоэндотелий (моноциты и ма крофаги), гипофизарно надпочечнико вую систему, нервно рефлекторный ме

ханизм, соединительную ткань (депони рование токсинов, реакции «антиген—ан титело», образование лейкоцитов, лим фоцитарные и макрофагальные реакции)

идезинтоксикационные функции печени. С помощью этой системы организм пыта ется обезвредить и вывести токсины, со хранить устойчивое равновесие. Если это удастся, болезнь не развивается, в про тивном случае возникает гомотоксикоз, для лечения которого Реккевег предло жил использовать комплексные гомеопа тические препараты, способствующие сти муляции защитных реакций организма для дезинтоксикации и выведения гомо токсинов, что позволило назвать данный вид терапии антигомотоксической, а ис пользуемые при этом лекарства — анти гомотоксическими.

Комплексные гомеопатические и анти гомотоксические препараты могут назна чаться врачами без специального образо вания по гомеопатии. Наиболее широкое применение в стоматологии нашли пре параты траумель С, мукоза композитум, остеохель С, калькохель, валерианахель

инервохель.

В состав траумеля С входят компоненты растительного и минерального происхож дения, стимулирующие защитные реак ции организма и влияющие на все звенья патогенеза воспалительного процесса.

Фармакологические эффекты:

активирует иммунитет и противовоспа лительную защиту организма;

устраняет венозный застой, препятст вует образованию тромбов, улучшает процессы микроциркуляции;

уплотняет сосудистую стенку, оказы вает антиэкссудативное действие, сни мает отек;

обладает обезболивающим действием;

улучшает клеточное дыхание и окисли тельно восстановительные процессы;

стимулирует регенерацию.

Траумель С используется при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта (стоматит, в том числе хронический рецидивирующий афтозный стоматит, хронический герпетический гингивосто матит, хейлит, глоссит, хроническая тре щина губы, травматические поражения),

гнойно воспалительных процессов в че люстно лицевой области (пульпит, пери одонтит, заболевания пародонта, височ но нижнечелюстного сустава, периостит, остеомиелит, абсцессы и флегмоны), для профилактики и лечения осложнений по сле имплантации и удаления зубов, хи рургических операций, пломбирования каналов корней зубов и т.д.

ЛС выпускается в виде мази, таблеток сублингвальных, раствора для приема внутрь и для инъекций, что позволяет выбирать определенный способ и крат ность его введения в зависимости от лока лизации процесса, тяжести заболевания и соматического состояния пациента:

сублингвально (рассасывать): по 1 таб летке 3 раза в день за 15 минут до еды;

внутрь: по 10 капель 3 раза в день, при отеке мягких тканей — 30 капель;

инъекционно: 2,2 мл в острых случаях ежедневно, при хронических процес сах — 1—3 раза в неделю;

местно: мазь наносят на пораженные поверхности 3—5 раз в сутки, вводят в

состав пародонтальных повязок. Траумель С противопоказан:

в форме мази: при гиперчувствительно сти к растениям сложноцветных;

в форме раствора для инъекций: при гиперчувствительности к растениям сложноцветных, туберкулезе, лейко

зах, рассеянном склерозе, СПИДе, ВИЧ. При возникновении побочных реакций следует прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом.

Не следует наносить мазь на большие поверхности тела.

При беременности и кормлении грудью принимать только по рекомендации врача.

Прием гомеопатических ЛС может вы звать временное обострение имеющихся симптомов. В этом случае следует пре рвать прием препарата и обратиться к ле чащему врачу.

Побочные эффекты (гиперсаливация, аллергические реакции) отмечаются ред ко, случаи передозировки не описаны.

Траумель С может назначаться в ком плексной терапии с другими ЛС.

При заболеваниях слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся гиперке

ратозом, паракератозом, дегенерацией в шиповидном и базальном эпителии, акан тозом, более эффективно использование препарата мукоза композитум, который содержит наряду с компонентами расти тельного и животного происхождения су ис органные препараты из слизистых оболочек (различных отделов ЖКТ, ды хательной и мочеполовой систем) и под желудочной железы. Препарат оказывает стимулирующее влияние на слизистые оболочки, в т.ч. полости рта, улучшает ре паративные процессы, обладает противо воспалительным, иммуностимулирующим, антигеморрагическим действием.

Мукоза композитум выпускается в ви де инъекционного раствора. Практически не имеет противопоказаний к примене нию. Побочные явления наблюдаются крайне редко. При появлении аллергиче ских реакций препарат следует отменить.

При воспалительных и обменно дест руктивных заболеваниях костной ткани (периостит, остеомиелит, обострение пе риодонтита и т.д.), надкостницы, пародон та, нарушении кальциевого обмена, при остеомаляции в комплексной терапии ис пользуется препарат остеохель С, кото рый содержит компоненты минерального и растительного происхождения, улуч шающие метаболизм костной ткани, оп тимизирующие кальциевый обмен, умень шающие воспаление и боль в костях, сус тавах, зубах.

Препарат выпускается в виде сублинг вальных таблеток. Противопоказан при заболеваниях щитовидной железы. По бочные явления наблюдаются крайне редко. При появлении слюнотечения пре парат рекомендуется отменить.

При нарушении кальциевого обмена в комплексной терапии используется пре парат калькохель, содержащий компо ненты минерального и растительного про исхождения, улучшающие метаболизм, обладающие противовоспалительным, бо леутоляющим, успокаивающим, спазмо литическим действием.

Препарат выпускается в виде сублинг вальных таблеток. Противопоказания к его применению и побочные эффекты не выявлены.

При эмоциональном напряжении в ожи дании приема у врача стоматолога в ком плексную терапию заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ, невралгии, па рестезии можно вводить валерианахель и нервохель. Различия в их составе позво ляют осуществлять выбор препарата в зависимости от психоэмоционального со стояния пациента.

Валерианахель содержит в своем со ставе 11 компонентов (7 растительных и 4 минеральных), каждый из которых вно сит определенные особенности в действие препарата.

Препарат оказывает регулирующее и успокаивающее действие на нервную си стему. Входящие в его состав компонен ты уменьшают волнение, раздражитель ность, возбуждение, беспокойство с по требностью двигаться, подавленность, тоску, депрессию, снижают возбуждение с последующей усталостью, слабостью, апатией, облегчают головную боль, миг рень, непереносимые боли, в т.ч. невралги ческие и при прорезывании зубов, парес тезии, тик лица, улучшают сон (валериа на, хмель, зверобой, ромашка, мелисса, аммония бромид, калия бромид, натрия бромид), тонизируют сердечно сосудис тую систему, нормализуют сердечный ритм и артериальное давление, улучша ют коронарный и мозговой кровоток, уменьшают отеки ног (боярышник), ак тивирует психическую деятельность (пикриновая кислота).

Указанный состав препарата обеспе чивает наличие у него нормализующего влияния на деятельность нервной систе мы как при возбуждении, так и при исто щении психической деятельности, обус ловленной тревогой, волнением, стресса ми, перенапряжением. Сочетание анкси олитического эффекта и нормализации мозгового кровообращения не только спо собствует снятию беспокойства, волне ния, тревоги, но и повышает работоспо собность, улучшает качество жизни. На личие компонентов с болеутоляющим эффектом свидетельствует о возможно сти использования препарата у детей в период прорезывания зубов и при хро нических заболеваниях челюстно лице

вой области, сопровождающихся вегето неврозами и спазмами гладкой мускула туры.

Валерианахель противопоказан при по вышенной чувствительности к компонен там препарата. Побочные эффекты на блюдаются редко, проявляются в виде аллергических реакций.

В комплексную терапию заболеваний, сопровождающихся психовегетативны ми и общесоматическими нарушениями (невралгия тройничного и лицевого нер вов, плоский лишай, многоформная эри тема и т.д.), вводят препарат нервохель, содержащий наряду с компонентами рас тительного, животного и минерального происхождения нозод (псоринум), что свидетельствует о глубоком воздействии препарата на организм и позволяет реко мендовать его пациентам с более выра женной невротической симптоматикой. Входящие в состав нервохеля компонен ты оказывают выраженное влияние на центральную нервную систему, психику и эмоции пациента, обладают анксиоли тическим действием, нормализуют веге тативные реакции, что позволяет его ис пользовать при повышенной нервной воз будимости, депрессии, чувстве страха, па рестезиях и т.д.

Отмечается хорошая переносимость препарата. Противопоказанием является повышенная чувствительность к компо нентам препарата. Из побочных эффек тов крайне редко наблюдаются аллерги ческие реакции.

Таким образом, если валерианахель рекомендуется при беспокойстве, тре воге, неврастении, нарушении сна, нер вохель применяют при более тяжелых психосоматических расстройствах, по вышенной нервной возбудимости, де прессии, страхе, неврозах, бессоннице, психовегетативных и общесоматиче ских заболеваниях.

Валерианахель и нервохель не вызыва ют миорелаксации, сонливости, психиче ской зависимости, синдрома отмены, сни жения работоспособности, что позволяет использовать их у пациентов, работа ко торых требует повышенного внимания и быстроты двигательных реакций.