Барер,Зорян_Рациональная фармакотерапия в стоматологии(2006_pdf)

при отбеливании последних используют наружную методику и внутрикоронковое отбеливание.

Отбеливание может проводиться в до машних или амбулаторных условиях.

Домашнее отбеливание применяется для осветления живых зубов, если изме нение в цвете не носит чрезмерного ха рактера.

Этот метод предусматривает использо вание препаратов, активным компонен том которых является перекись карбами да (10%) или водорода пероксид (3%). Па циент вносит гель в предварительно изго товленные каппы и надевает их на зубной ряд одной или обеих челюстей в установ ленном для него режиме (ночном или дневном). Важно, чтобы перед наложени ем каппы пациент хорошо очистил зубы, т.к. наличие зубного налета ухудшает процесс отбеливания.

В случае если пациент желает полу чить быстрый и хороший результат либо зубы сильно изменены в цвете, ему необ ходима профессиональная методика от беливания зубов.

Для этих целей используют сильные от беливатели, активным компонентом кото рых является водорода пероксид или кар бамида в высоких концентрациях (30— 35%). Перед отбеливанием необходимо уда лить над и поддесневые зубные отложе ния, отполировать зубы мелкодисперсны ми пастами и определить их цвет по Vita шкале, защитить десну и слизистую обо лочку полости рта коффердамом. Затем на эмаль зубов наносят отбеливающий препа рат. Для ускорения процесса производится нагревание, засвечивание галогеновой лам пой или плазменным источником света. При лазерном отбеливании используют комбинацию аргона и СО2, энергия которых активирует водорода пероксид, соединен ную с катализатором. В большинстве слу чаев отбеливание происходит в одно посе щение общей продолжительностью 2,5 ч.

При применении методики смешанного отбеливания сначала проводят одну про цедуру в кабинете стоматолога, затем па циенту изготавливают индивидуальные каппы и рекомендуют домашнее отбели вание в течение двух недель.

Вместе с тем отбеливание оказывает де минерализирующее влияние на эмаль и увеличивает ее проницаемость. Выявля ются очаги деминерализации, участки тре щин и исчезновение органических наслое ний. Поэтому для уменьшения отрицатель ного влияния отбеливания на эмаль зуба должен применяться комплекс профилак тических мероприятий. В качестве профи лактических средств рекомендуется ис пользовать полоскания 5% суспензией гид роксиапатита, содержащую кальций и фос фаты, и зубные пасты для чувствительных зубов, в состав которой входят различные биологически активные компоненты — хлорид стронция, карбонат кальция и др. Применение профилактических средств позволяет значительно снизить гиперчув ствительность эмали зубов к механичес ким и температурным раздражителям.

Пациентам с клиновидными дефектами, эрозией эмали, патологической стираемо стью эмали, гиперестезией для отбелива ния рекомендуется использовать специ альные зубные пасты в течение месяца. Они позволяют добиться удовлетвори тельного результата у лиц, которым про тивопоказано отбеливание более сильны ми средствами.

После проведения курсов профессио нального или домашнего отбеливания зу бов всем пациентам рекомендуется ис пользовать отбеливающие зубные пасты для пролонгирования достигнутых ре зультатов.

Таким образом, при планировании про цедуры отбеливания следует не только индивидуально подбирать подходящий данному пациенту метод отбеливания, но и рекомендовать специальные профилак тические средства, учитывая отрица тельное влияние отбеливающих средств на эмаль, что обеспечит эффективность, безопасность и стабильность полученного результата.

Литература

1.Кузьмина Э.М. Профилактика стома тологических заболеваний: Учебное по собие. ПолиМедиаПресс, 2001.

действие. Степень абразивности зубной пасты зависит от размера, формы и твер дости абразивных частиц.

В состав зубных паст, помимо абразив ных, могут входить и полирующие веще# ства, такие как алюминий, кальций, оло во, цирконий, магний. Сочетание абразив ных и полирующих веществ улучшает очищающие свойства зубной пасты.

Абразивные вещества реагируют с не органическими соединениями эмали зуба. В связи с этим наряду с классическим аб разивным соединением — химически осажденным мелом широко используют дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикаль цийфосфат, трикальцийфосфат, пирофо сфат кальция, нерастворимый метафос фат натрия, гидроокись алюминия, дву окись кремния, силикат циркония, поли мерные соединения метилметакрилата.

Нередко применяют не одно абразивное вещество, а сочетание двух компонентов, например мела и дикальцийфосфата, ме ла и гидроокиси алюминия, дигидрата ди кальцийфосфата и безводного дикаль цийфосфата и др.

Каждое абразивное соединение име ет определенную степень дисперснос ти, твердости, значение рН, от которых зависят абразивная способность и щелоч ность изготовленных на его основе паст. При разработке рецептур выбор абразива зависит от свойств и назначения зубных паст.

Зубные пасты могут иметь различную

степень абразивности:

очень низкую и низкую абразивность (используются при повышенной чувст вительности эмали);

среднюю степень абразивности (боль шинство производимых в мире зубных паст);

высокую степень абразивности (зубные пасты для курильщиков, которые нель зя использовать ежедневно без вреда

для эмали зубов и десен).

В последнее время стали широко приме няться гелеобразные зубные пасты, по лученные на основе соединений окиси кремния и обладающие высокой пенооб разующей способностью. Такие пасты

приятны на вкус, имеют разную окраску за счет добавляемых красителей, однако очищающая способность некоторых из них ниже, чем паст, содержащих мело вую основу или дикальцийфосфат.

Стабильность состава паст, их консис тенция обусловливаются физико хими ческими свойствами как абразивных, так

исвязующих веществ — гидроколлои дов, которые могут быть натуральными и синтетическими.

Среди натуральных гидроколлоидов на ибольшее распространение получили про дукты из морских водорослей, альгината

икаррагената натрия, плодов и соков. Среди синтетических гидроколлоидов

широкое применение находят производ ные целлюлозы, хлопчатника или древе сины — натрийкарбоксиметилцеллюло за, этиловый и метиловый эфиры целлю лозы.

Многоатомные спирты — глицерин, по лиэтиленгликоль применяют в составе зубных паст в качестве увлажняющих компонентов для получения пластичной однородной массы, которая легко выдав ливается из тубы.

Эти спирты способствуют сохранению влаги в пасте при хранении, повышают температуру замерзания, увеличивают стабильность образующейся при чистке зубов пены, улучшают вкусовые качества пасты.

Из пенообразующих веществ в зубных пастах используют поверхностно актив ные вещества, такие как ализариновое масло, лаурилсульфат натрия, натрийла урилсаркозинат и натриевая соль таури да жирных кислот.

Эти компоненты зубной пасты должны быть безвредными, не оказывать на сли зистую полости рта раздражающего дей ствия и обладать высокой пенообразую щей способностью.

Отдушки и подсластители являются важными компонентами зубных паст и обеспечивают их органолептические свой ства. Они придают зубной пасте прият ный цвет, запах и вкус.

В качестве отдушек используют при родные (мята, корица) и синтетические вещества.

Веществами, обеспечивающими вкусо вые качества зубной пасты, являются са# харозаменители: сорбит, маннит, цикло мат, ксилит, которые не ферментируются бактериями зубного налета.

Зубные пасты могут содержать биоло# гически активные компоненты, что де лает возможным их использование в ка честве основных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта.

В зависимости от состава активных компонентов лечебно#профилактичес#

кие зубные пасты условно подразделя# ются на:

пасты противокариозного действия;

пасты, препятствующие отложению или кальцификации зубного налета;

противовоспалительные пасты (пасты, уменьшающие кровоточивость десен);

пасты, используемые при нарушении слюноотделения;

пасты, снижающие повышенную чувст вительность эмали зубов;

отбеливающие пасты.

Вотдельную группу выделяют также

детские пасты.

Самым массовым лечебно профилак тическим средством являются противо#

кариозные фторидсодержащие зубные пасты. Эти пасты рекомендуются детям и взрослым для профилактики кариеса зубов.

Вкачестве противокариозных добавок в состав зубных паст добавляют фториды натрия и олова, монофторфосфат натрия, подкисленный фосфатами фтористый на трий, а в последнее время и органические соединения фтора (аминофториды).

Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроор ганизмами зубного налета, усиливают ре минерализацию эмали и угнетают мета болизм микроорганизмов налета.

Установлено, что непременным услови ем для профилактики кариеса является наличие активного (несвязанного) иона фтора (фторида) в определенной концен трации.

Зубные пасты для взрослых содержат от 0,11 до 0,76% фторида натрия или от 0,38 до 1,14% монофторфосфата натрия.

Всоставе детских зубных паст фторис

тые соединения находятся в меньшем ко личестве — до 0,023%.

Сочетание фторида натрия и кальций

икремнийсодержащих абразивов в со ставе некоторых зубных паст представ ляет собой особую систему «Флуористат».

Поступление фторида в эмаль зубов увеличивает ее резистентность к кислот ной деминерализации за счет образова ния более устойчивых к растворению структур.

Для полной минерализации твердых тканей зуба и повышения их резистентно сти к кариесу помимо фторидов необходи мы и другие неорганические элементы.

Зубные пасты, содержащие в своем со ставе фосфаты калия, натрия, глицеро фосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, обладают выра женным противокариозным действием.

Подобный эффект оказывают и зубные пасты, содержащие производные хитина

ихитозана. Эти вещества обладают срод ством к белкам и способны ингибировать адсорбцию Streptococcus mutans, mitis, sanguis на поверхности гидроксиапатита.

Для уменьшения отложения и кальци# фикации зубного налета в зубные пасты включают такие компоненты, как пиро фосфаты натрия или калия, цитрат цин ка, которые, не влияя на активность фто ридов, способны ингибировать формиро вание твердых зубных отложений.

Антибактериальный компонент трик лозан, воздействуя на грамположитель ные и грамотрицательные бактерии, за медляет формирование зубной бляшки и предотвращает развитие гингивита. В при сутствии кополимера его действие про лонгируется, и эффект длится в течение 12 ч после чистки зубов.

Применение противовоспалительных зубных паст является простой и доступ ной формой предупреждения и лечения болезней пародонта.

Вих состав вводят биологически актив ные вещества: лекарственные травы, со ли, антисептики, ферменты, витамины, микроэлементы.

Противовоспалительное действие ока зывают зубные пасты с добавками лекар ственных трав: ромашки, зверобоя, гвоз

дики, тысячелистника, аира болотного, календулы, шалфея, экстракта корня женьшеня.

Зубные пасты, содержащие экстракт лаванды, оказывают умеренное бактери цидное действие на стрептококки и ста филококки и выраженное действие на грибы Candida albicans.

В последнее время широко использу ются лечебно профилактические зубные пасты, способствующие уменьшению кро воточивости десен, обладающие обезбо ливающим, противовоспалительным и ре генеративным эффектом.

При ксеростомии или уменьшении слюноотделения снижается активность противомикробной защиты и увеличива ется степень развития воспалительных процессов в полости рта.

При таких состояниях целесообраз ным является применение зубных паст с низкими пенообразующими свойствами и отсутствием компонентов раздража ющего действия, с добавлением фермен тов (лизоцим, лактоферрин, лактоперок сидаза).

Для ускорения регенераторных процес сов слизистой оболочки в зубные пасты вводят биологически активные компонен ты: ферменты, масляные растворы вита минов А и Е, каротолин.

Зубные пасты для уменьшения чувст# вительности эмали зубов содержат в сво ем составе биологически активные компо ненты: нитрат калия, цитрат калия, цит рат натрия, хлорид стронция, гидроксиа патит, хлорид калия.

Эти соединения при взаимодействии с органическими веществами эмали созда

ют защитный барьер, который предот вращает болевые реакции на темпера турные или химические раздражители (горячее, холодное, сладкое, кислое), а так же на механические раздражители (при чистке зубов).

Компоненты, входящие в состав неко торых зубных паст, такие как ремодент (3%), глицерофосфат кальция (0,13%), синтетический гидроксиапатит (от 2 до 17%), способствуют уменьшению повы шенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев.

В состав большинства отбеливающих зубных паст в качестве абразива вводят диоксид кремния высокой концентрации, а также полирующие компоненты и ве щества, препятствующие образованию твердых зубных отложений.

С целью повышения резистентности эмали в состав отбеливающих зубных паст вводят соединения фтора в несколь ко большей концентрации, чем в состав обычных противокариозных зубных паст. Использование отбеливающих паст про тивопоказано у детей в период прорезы вания постоянных зубов.

Литература

1.Кузьмина Э.М. Профилактика стома тологических заболеваний: Учебное по собие. ПолиМедиаПресс, 2001.

2.Кузьмина Э.М. и др. Профилактика стоматологических заболеваний у бе ременных женщин и детей раннего возраста. М.: ММСИ, 1999.

В некоторых зубных щетках для большей подвижности головки делают гибким со единение между ней и ручкой.

Зубные щетки отличаются:

размерами;

свойствами волокон;

формой головки и расположением пуч ков;

жесткостью;

дизайном ручки.

Размер

По размеру зубные щетки делятся на:

большие;

средние;

маленькие.

Это в большей степени относится к разме ру головки. Если раньше в основном ис пользовали щетки с большой головкой, то сейчас, на основании данных научных ис следований, предпочтение отдается щет кам с маленькой головкой, которыми лег ко манипулировать в полости рта и очи щать труднодоступные поверхности зу бов. На сегодняшний день такие щетки рекомендуется использовать и взрослым,

идетям.

Размер головки в детской щетке дол

жен составлять 18—25 мм, в щетке для взрослых — не более 30 мм.

Свойства волокон

Для изготовления зубных щеток преиму щественно используют синтетические во локна.

В то же время в продаже еще встреча ются щетки, изготовленные из натураль ной щетины. Этот материал, естественно, уступает синтетическим волокнам по ка честву.

Его недостатками являются наличие срединного канала, заполненного микро организмами, трудность содержания щет ки в чистоте, невозможность идеально ровной обработки концов щетинок и слож ность придания ей определенной жестко сти.

Щетинки из синтетического волокна вначале изготавливались с острыми концами, однако впоследствии выясни лось, что они могут травмировать мяг кие ткани. Если щетинки имеют острый

концевой отдел, разволокнены или яв ляются полыми, то на их поверхности и в глубине могут размножаться бактерии и вирусы. По этой причине в настоящее время концы щетинок стали делать за кругленными.

Форма головки

В боковой проекции можно различить не сколько профилей головки зубной щетки:

плоский;

вогнутый;

выпуклый;

многоуровневый.

Щеткой с вогнутой формой рабочей части головки лучше очищать вестибулярные поверхности зубов, тогда как с выпук лой — язычные.

Щетки, где щетинки располагаются на разных уровнях, более эффективно, чем плоские, удаляют налет, особенно с про ксимальных поверхностей зубов.

Расположение пучков волокон

В головке щетки щетинки организованы

впучки, которые располагаются обычно в 3 или 4 ряда. Такое расположение позволя ет лучше очистить все поверхности зубов.

Как правило, пучки щетинок имеют различную высоту: более длинные (мяг кие) по периферии, более короткие —

вцентре.

Каждая группа пучков способствует бо лее тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в меж зубных промежутках; короткие — в фис сурах. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, проникая в зубодес невую борозду, удаляют зубной налет из пришеечной области.

Зубные щетки с V образной посадкой пучков волокон рекомендуется использо вать для очищения налета с контактных поверхностей зубов у лиц, имеющих ши рокие межзубные промежутки.

Некоторые модели зубных щеток име ют силовой выступ для лучшего очище ния моляров, особенно дистальных по верхностей последних моляров, и глубо кого проникновения в межзубные проме жутки.

Часто зубные щетки имеют индика тор — два ряда пучков волокон, окрашен ных разноцветными пищевыми красите лями, которые обесцвечиваются по мере использования. Сигналом для замены щетки является обесцвечивание щетинки на половину ее высоты. Это обычно проис ходит через 2—3 месяца при ежедневной двухразовой чистке зубов.

Жесткость

Жесткость щетки зависит от состава во локна, диаметра и длины щетинки, а так же количества щетинок в пучке.

Различают несколько степеней жестко сти зубных щеток:

очень жесткие;

жесткие;

средние;

мягкие;

очень мягкие.

Рекомендации пациентам по использова нию зубной щетки той или иной степени жесткости сугубо индивидуальны. Наибо лее широко применяются щетки средней степени жесткости. Как правило, детские зубные щетки изготавливают из очень мягкого или мягкого волокна. Зубные щет ки такой же степени жесткости рекомен дуется использовать пациентам с пораже нием пародонта. Жесткие и очень жесткие зубные щетки можно рекомендовать лишь лицам со здоровыми тканями пародонта, однако при неправильном методе чистки они могут травмировать десну и вызвать истирание твердых тканей зуба.

Следует отметить, что щетки средней жесткости и мягкие наиболее эффектив ны, т.к. щетинки у них более гибкие и луч ше проникают в межзубные промежутки, фиссуры зубов и поддесневые участки.

Дизайн ручки

Форма ручки зубных щеток может быть прямой или изогнутой под разными угла ми, однако длина ее должна быть доста точной, чтобы обеспечить максимальные удобства при чистке зубов. Дизайн ручки зубной щетки в настоящее время также разрабатывают с помощью специальных компьютерных программ, чтобы учесть все требования эргономики.

Существуют зубные щетки, у которых при чистке зубов (в течение 2—3 мин) из меняется первоначальный цвет ручки. Такую модель зубной щетки целесооб разно рекомендовать детям, что дает воз можность приучить ребенка правильно чистить зубы. Таким же свойством обла дают зубные щетки, у которых в ручку вмонтирована погремушка. При правиль ных (вертикальных) движениях щетки издается звук, а при горизонтальных (не правильных) зубная щетка «молчит».

Зубные щетки, производимые извест ными фирмами, отвечают современным требованиям и учитывают достижения науки и техники. Результатом является появление зубных щеток оригинального дизайна.

В1998 г. разработана новая модель зуб ной щетки — Oral B eXceed, где исполь зовано микротекстурное волокно, очища ющее налет всей поверхностью щетинки.

Вголовке этой щетки пучки имеют раз ную высоту и располагаются в двух на правлениях, под разным углом к основа нию. При этом пучки с наклоном вперед проникают между зубами и разрыхляют налет, тогда как пучки с наклоном назад удаляют налет за счет подметающих дви жений. Перекрещивающиеся пучки щети нок позволяют удалить налет не только с гладких, но и с проксимальных поверхнос тей зубов, а также с прилегающей десны.

Зубная щетка Colgate Total имеет три группы щетинок: короткие внутренние щетинки удаляют налет с поверхности зубов, длинные внутренние — из межзуб ных промежутков, а длинные наружные щетинки, расположенные под углом, уда ляют налет из десневой бороздки и масси руют десну.

Отличительной особенностью зубных щеток Intradent является щетина, пропи танная фторидом натрия.

Взубных щетках Fuchs щетинки имеют несколько микроворсинок на боковых по

верхностях и закруглены на концах. В этих щетках присоединение щетины происходит без использования металла и сверления отверстий, что позволяет избе жать зазоров, где могут скапливаться бактерии. Благодаря этой системе смен