Скачиваний:
890
Добавлен:
28.12.2013
Размер:
1.86 Mб
Скачать

Вопрос 3. Разновидности положения больного, их характеристика.

Различают 3 вида положения больного в постели: активное, пассивное и вынужденное.

активное – больной может легко изменять положение в зависимости от собственного желания без посторонней помощи, смена положений не усиливает болезненных ощущений, способность к самообслуживанию сохранена полностью;

пассивное – лежит неподвижно, руки и ноги расслаблены, без посторонней помощи переместить их не может, способность к самообслуживанию утрачена, нуждается в постоянном уходе. Основными причинами такого положения могут быть бессознательное состояние, резкая слабость и истощение больного;

вынужденное – поза, которая облегчает страдания больному, в которой болезненные проявления недуга (боль, одышка, кашель) минимальны. Больной сам принимает определенную позу и длительно сохраняет её. Вынужденное положение может быть лежа, сидя, реже - стоя.

При некоторых заболеваниях поза больного имеет диагностическое значение. Например:

^ сидячее или полусидячее положение (ортопноэ) – при сердечной недостаточности;

^ сидя, наклонившись вперёд, упираясь руками на колени или край кровати – при приступе бронхиальной астмы;

^ сидя с наклоном вперед – при экссудативном перикардите;

^ колено – локтевое – при экссудативном перикардите, сильных болях в брюшной полости;

^ лёжа на спине с согнутыми в коленях ногами – при сильных болях в животе (острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки и др);

^ лёжа на больном боку – при воспалительных, гнойных заболеваниях легких, плевритах, пневмотораксе;

^ лёжа на больном боку с согнутыми и приведёнными к животу ногами – при остром аппендиците, паранефрите;

^ лёжа на животе – при обострении язвенной болезни с локализацией язвы на задней стенке желудка;

^ лёжа на боку с запрокинутой головой и приведёнными к животу согнутыми ногами – менингите;

^ стоя – при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника с болями (радикулит);

^ частое изменение положения (больные мечутся, « не находят себе места») – при сильных болях (например, при почечной, печёночной, кишечной колике, инфаркте миокарда).

Вопрос 4. Телосложение. Конституциональные типы.

Телосложение больного может быть:

правильное – обе половины тела симметричны, размеры отдельных частей тела (головы, туловища, конечностей) пропорциональны, отсутствуют деформации позвоночника, грудной клетки и других частей тела, окружность грудной клетки составляет примерно половину от роста;

неправильное – асимметрия частей тела, диспропорции из размеров, деформация или отсутствие какой – то части тела.

Конституция – биологический комплекс морфологических и функциональных особенностей организма человека, обусловленный наследственностью, и длительным влиянием окружающей среды.

Различают три типа конституции:

^ гиперстенический – преимущественный рост в ширину, массивность, упитанность, относительно длинное туловище и короткие конечности, значительный объём головы, груди, живота, размеры живота преобладают над размерами грудной клетки, поперечные размеры тела – над продольными;

^ астенический - преимущественный рост в длину, стройность и легкость в строении тела, слабость развития мышц, конечности преобладают над относительно коротким туловищем, грудная клетка – над животом, продольные размеры – над поперечными;

^ нормостенический - характеризуется правильным телосложением с пропорциональным соотношением частей тела, хорошо развитой скелетной мускулатурой.

«Чистые» конституциональные типы встречаются редко. Большинство людей имеют смешанный тип конституции с преобладанием астенических или гиперстенических черт.

Определение типа конституции имеет некоторое значение в диагностике:

^ гиперстеники предрасположены к более раннему развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца, чаще страдают сахарным диабетом, обменными нарушениями (ожирение, подагра, жёлчно – и почечнокаменная болезнь, артрозом и др.);

^ астеники чаще болеют язвенной болезнью, хроническим гастритом, бронхитом, туберкулезом легких, у них бывают опущение внутренних органов (висцероптоз) и низкий уровень артериального давления.

Телосложение должно соответствовать полу и возрасту больного.

Для мужчин характерны массивный костный скелет, широкие плечи, узкий таз, хорошо развитая скелетная мускулатура.

У женщин кости скелета более узкие, таз широкий, мышечная масса незначительна, на бёдрах, как правило, подкожные жировые отложения.

^ Мужеподобное телосложение у женщин или женоподобное у мужчин – признак патологии гипоталамо-гипофизарной системы, половых желез или надпочечников или хромосомных аномалий.

^ Подростковый тип телосложения у взрослого человека (инфантилизм) свидетельствует об отставании в развитии, что может быть результатом перенесенного рахита, порока сердца с раннего детства, тяжелых поражений органов пищеварения, анемии и др.