Вопрос 7. Классификация тиреотоксикоза по лабораторным данным, по степени тяжести.

Классификация тиреотоксикоза по лабораторным данным

Манифестный тиреотоксикоз: снижение концентрации ТТГ, концентрация свободного Т4 повышена. Клиническая картина тиреотоксикоза.

Субклинический тиреотоксикоз: снижение концентрации ТТГ, концентрация свободного Т4 в пределах нормы. Стертая клиническая симптоматика.

Т3 – тиреотоксикоз: повышена концентрация общего или свободного Т3 при сниженном содержании ТТГ и нормальной концентрации свободного Т4. Эта форма обычно выявляется при токсическом многоузловом зобе (функциональная автономия щитовидной железы) в регионах с йодным дефицитом. Клинически проявляется приступами тахикардии или мерцательной аритмии, эмоциональной лабильностью, депрессиями, чаще обнаруживают у пожилых, зоб как правило отсутствует.

Клиническая оценка степени тяжести тиреотоксикоза

Легкая	ЧСС 80-120 в мин, мерцательной аритмии нет, резкое похудание отсутствует, работоспособность снижена незначительно, слабый тремор рук
Средняя	ЧСС 100-120 в мин, мерцательной аритмии нет, пульсовое давление повышено, снижение веса <10 кг, работоспособность снижена
Тяжелая	ЧСС >120 в мин, мерцательная аритмия, дистрофия внутренних органов, психоз, кахексия, нетрудоспособность

Вопрос 8. Причины, симптоматология надпочечникового (аддисонического) криза.

Надпочечниковый (аддисонический) криз – наиболее тяжелое и опасное осложнение хронической недостаточности коры надпочечников, которое развивается из-за резко выраженного несоответствия между низким уровнем кортикостероидов в организме и повышенной потребностью в них, и характеризуется резким обострением всех симптомов гипокортицизма.

Этиология: инфекционно-воспалительные процессы, хирургические вмешательства, психоэмоциональный стресс, тяжелая физическая нагрузка, беременность, неадекватность терапии глюкокортикостероидами, алкогольная интоксикация.

Патогенез надпочечникового криза обусловлен резко выраженным дефицитом глюко- и минералокортикоидов, что приводит к глубокому нарушению всех видов обмена, снижению глюконеогенеза, гипогликемии, снижению ОЦК, коллапсу, тяжелому нарушению функции почек, сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительных систем.

Жалобы в предкризовой период, который длится от нескольких часов до нескольких дней, включают нарастающую мышечную слабость, миалгии, снижение массы тела, усиление пигментации кожи, снижение артериального давления, тошноту рвоту, боли в животе.

Надпочечниковый криз характеризуется следующим объективным статусом. Состояние пациента тяжелое. Сознание может быть сохранено, в тяжелых случаях возможно ступор, сопор, развитие судорожного синдрома, псевдоменингеального синдрома.

Пациент очень вял, адинамичен, положение пассивное. Больной с трудом говорит, голос тихий, невнятный. Кожа сухая, гиперемированная, тургор резко снижен, лицо осунувшееся, черты заострены, глаза запавшие, характерна гиперпигментация в местах трения одежды, кожных складках. Артериальное давление резко снижено, систолическое менее равно 60 мм.рт.ст, диастолическое в тяжелых случаях может не определяться. Пульс нитевидный, частый. Тоны сердца резко ослаблены.

При исследовании живота возможно определение напряжения мышц живота, болезненность различных его областей, в стуле возможна примесь крови.

Со стороны мочевыделительной системы возможен положительный ССПО, олигурия из-за развития преренальной острой почечной недостаточности.

Формы надпочечникового криза: желудочно-кишечная форма, псевдоперитонеальная, миокардиальная (сердечно-сосудистая), менингоэнцефалическая.

Надпочечниковый криз является неотложным состоянием и должен быть немедленно диагностирован для оказания адекватной помощи.

Cимптоматология заболеваний эндокринной системы. Синдром хронической гипергликемии. Неотложные состояния при сахарном диабете: диабетическая (гиергликемическая) и гипогликемическая комы