Содержание:

1. Синдром холестаза 2

2. Синдром холемии 3

3. Перкуторные границы органов 4

4. Патологические типы дыхания 5

5. Характеристика методов исследования больного 7

6. Жалобы и их патогенез у больных с заболеваниями системы кровообращения 16

7. Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания 18

8. Жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями органов пищеварения 20

9. Жалобы с патологией мочевыделительной системы 24

10. Исследование ССС 33

11. Исследование дыхательной системы 50

12. Исследование органов брюшной полости 59

13. Сердечно-сосудистая недостаточность 67

14. Острая левожелудочковая недостаточность 

15. Острая правожелудочковая недостаточность

16. Инфаркт миокарда 70

17. Митральный стеноз 72

18. Недостаточность митрального клапана 76

19. Стеноз устья аорты 78

20. Недостаточность полулунного клапана аорты 80

21. Недостаточность трехстворчатого клапана 83

22. Синдром дыхательной недостаточности 85

23. Синдром уплотнения легочной ткани 88

24. Эмфизема 91

25. Бронхоспастический синдром 92

26. Синдром полости в легком 93

27. Гидроторакс и пневмоторакс 94

28. Сухие хрипы 96

29. Влажные хрипы98

30. Острый бронхит 100

31. Хронический бронхит 103

32. Бронхиальная астма 107

33. Крупозная пневмония (все стадии)112

34. Очаговая пневмония 117

35. Сухой плеврит 119

36. Экссудативный плеврит 120

37. Плевральная пункция123

Синдром холестаза

Морфологической его основой является холестаз со вторичным развитием дистрофических изменений гепатоцитов и фиброз с формированием билиарного цирроза печени. Холестаз обусловлен либо нарушением образования желчи в гепатоците, либо нарушением оттока желчи из желчных капилляров.

Патогенез. 1 Наруш. с-за транспортн. белков и их функции. 2 наруш. прониц-ти мембран гепатоцитов и желчн. капилляров. 3 увелич-е вязкости желчи => обр-ие тромбов. 4 повыш-ие метаболит. акт-ти гепатоцитов.

Выделяют первичный (внутрипеченочный) холестаз, связанный с нарушением образования, выделения желчи из клетки и нарушением ее оттока по желчным капиллярам(хрон.холецестит, гепатит, цирроз печени) и вторичный (внепеченочный), вызванный механическими факторами(жкб, рак головки поджелуд.ж-зы, холонгит).

Клинические проявления. Печень увеличена, болезненна. Выражен кожный зуд (задержка выделения желчных кислот), желтушность кожи и слизистых оболочек, диспептические расстройства, потеря в массе тела, ксантомы, ксантолазмы, ахолия кала, стеаторея, деф Vit A,D,K,E.

Биохимические изменения обусловлены повышением содержания в крови тех веществ, которые должны уноситься желчью. Наблюдается повышенное содержание в сыворотке крови холестерина, общего билирубина (коньюгированный), фосфолипидов, бета-липопротеидов, желчных кислот (без изменения их соотношения), повышение активности щелочной фосфатазы, гамма-ГТП.

Лечение. Целью симптоматического лечения при холестазе является уменьшение холемии, снижение концентарции токсических веществ в крови и чувствительности кожных рецепторов к желчным кислотам. Для этой цели используются:

урсофальк. Являясь нетоксичной желчной кислотой (урсодезоксихолиевая), препарат способствует уменьшению продукции собственных желчных кислот. Назначается в дозе 500-750 мг/сут.

зиксорин. Действие его основано на связывании желчных кислот в крови. Используется в дозе 1-2 капсулы (100-200 мг) 3 раза в день.

холестерамин. Связывает желчные кислоты в просвете кишки, не допуская всасывания их в кровь. Назначается по 116 г в сутки.

В качестве неспецифической детоксикации может быть использован метод энтеросорбции.

Синдром холемии

Причина. Поступление составных компонентов желчи в кровь => развивается интоксикация

Клиника. НС: головная боль, бессонница, сонливость днем, раздражительность, утомляемость, адинамия. ССС: брадикардия, атртер.гипертенз, увеличение границ сердца, ослабление тонов, экстрасистолия. С-ма крови: анемия, снижение свертываемости.

Перкуторные границы органов

ГРАНИЦЫ ЛЁГКОГО

Нижний край правого лёгкого Нижний край левого лёгкого

Парастернальная линия	Верхний край 6 ребра
Среднеключичная линия	6 ребро
Передняя подмышечная линия	7 ребро	7 ребро
Средняя подмышечная линия	8 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная линия	9 ребро	9 ребро
Линия скапулярис	10 ребро	10 ребро
Паравертебральная линия	Между 11 и 12 ребром	Между 11 и12 ребром

ГРАНИЦЫ СЕРДЦА

Относительная тупость Абсолютная тупость

Верхняя граница	3 ребро	4 ребро
Правая граница	0,5-1см. к наруже от правого края грудины	Правый край грудины
Левая граница	На1,5-2 см. к нутри от среднеключичной линии	На 1- 1,5 см. к нутри от средне ключичной линии

ГРАНИЦЫ ПЕЧЕНИ

Нижняя граница абсолютной печёночной тупости

Передняя подмышечная линия	10 ребро
Средняя ключичная линия	Край рёберной дуги
Правая парастернальная линия	На 2 см. ниже рёберной дуги
Срединная линия	3-6 см. ниже мечевидного отростка
Левая парастернальная линия	Край рёберной дуги

Поперечные вертикальные размеры печени

Передняя подмышечная линия	10-12см. между верхней и нижней границей
Средняя ключичная линия	9-11см. между верхней и нижней границей
Правая парастернальная линия	8-11 см. между верхней и нижней границей