Плевральная пункция

Плевральная пункция применяется для оп­ределения характера плевральной жидкости с целью уточнения диагноза, а также для удале­ния жидкости из плевральной полости и (при необходимости) последующего введения в нее

лекарственных веществ. Во время пункции больной сидит на стуле, лицом к спинке, со скрещенными на груди руками. Перед пункцией производят обработку спиртовым раствором йода и местную анестезию предполагаемого места прокола. Пункцию делают по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости перкуторного звука, которую предварительно определяют перкуссией, обычно в седьмом иди восьмом межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, так какГпо нижнему краю проходят межреберные сосуды (рис. 26). Для пробной пункции пользуются шприцем емкостью 10 мл с_насаженной на него довольно толстой и длинной иглой, а для извлечения большого количества жидкости — аппаратом Потена или электроотсосом. При попадании иглы в плевральную по­лость появляется ощущение «свободного пространства»; иногда при проколе ощущается препятствие, что обычно связано с утолщением плевры. С диагно­стической целью берут 50—150 мл жидкости и направляют ее на физико-хими­ческое, цитологическое и бактериологическое исследования. В случае скопления значительного количества жидкости в плевральной полости с лечебной целью удаляют 800—1200 мл. Удаление из плевральной полости большего количества жидкости приводит к быстрому смещению органов средостения в больную сто­рону и может сопровождаться коллапсом. После извлечения иглы место проко­ла смазывают. 5% спиртовым раствором йода.

Частота дыхания.

Подсчет числа дыханий производят по движению груд­ной или брюшной стенки и притом незаметно для больного; сначала подсчи­тывают пульс, а затем число дыханий в минуту. У взрослого здорового челове­ка в покое число дыхательных движений составляет 16—20 в¹ минуту, у ново­рожденного — 40—45, причем это число с возрастом постепенно уменьшается. Во сне дыхание урежается до 12—Н^в минуту, а при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, После обильного приема пищи учащается. Более отчетливо частота дыхания изменяется при некоторых патологических состояниях.

Патологическое учащение дыхания (tachipnoe) может быть вы­звано следующими причинами: 1) сужением просвета мелких бронхов в резуль­тате спазма или диффузного воспаления их слизистой оболочки (бронхиолит, встречающийся в основном у детей), препятствующих нормальному прохожде­нию воздуха в альвеолы; 2) уменьшением дыхательной поверхности легких, которое может наступить при воспалении легких и туберкулезе, при спадении легкого или ателектазе вследствие его сдавления (экссудативный плеврит, гид­роторакс, пневмоторакс, опухоль средостения), при обтурации или сдавлении главного бронха опухолью, закупорке тромбом или эмболом крупного ствола легочной артерии, при резко выраженной эмфиземе легких, переполнении легких кровью или отеке их при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях; 3) недостаточной глубиной дыхания (поверхностное дыхание), что может быть вызвано затруднением сокращения межреберных мышц или диафрагмы при диафрагматите, острый миозите,межреберная невралгии,перелом ребер или развитие в них метастазов опухо­ли), при резком повышении внутрибрюшного давления и высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности) и, наконец, при истерии.

Патоллгич,еско.е■„. урежение дыхания, (bradipnoe) наступает при угнетении функции дыхательного центра и понижении его возбудимости. Оно может быть вызвано повышением внутричерепного давления при опухоли моз­га, менингитом, кровоизлиянием в мозг или его отеком, а также воздействием на дыхательный центр токсичных продуктов при значительном накоплении их в крови, например при уремии, печеночной или диабетической коме и некото­рых острых инфекционных заболеваниях и отравлениях.

Глубина дыхания. Ее определяют по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном спокойном состоянии. У взрослых людей в физиологиче­ских условиях объем дыхательного воздуха колеблется от 300 до 900 мл, со­ставляя в среднем 500 мл.

В зависимости от изменения глубины дыхание может быть глубоким или поверхностным. Поверхностное дыхание чаще бывает при патологи­ческом учащении дыхания, когда вдох и выдох, как правило, становятся коро-ч£._Г лубок ое дыд а. дне, наоборот, в большинстве случаев сочетается с па­тологическим урежение Иногда глубокое редкое дыхание с боль­шими дыхательными движениями сопровождается громким шумом — дыхание КуСсщуля (рис. 14), появляющееся при глубокой коме. Однако при некоторых патологических состояниях редкое дыхание может быть поверхностным, а ча­стое— глубоким. Редкое поверхностное дыхание может встречаться при ре­зком угнетении функции дыхательного центра, выраженной эмфиземе легких, резком сужении голосовой щели или трахеи. При высокой лихорадке, резко вы­раженной анемии дыхание становится частым и глубоким.

Ритм дыхания. Дыхание здорового человека ритмичное, с одинаковой глу­биной и продолжительностью фазы вдоха и выдоха. При некоторых видах одышки ритм дыхательных движений может нарушаться за счет изменения глубины дыхания (дыхание Куссмауля), продолжительности вдоха (инспира-торная одышка), выдоха (экспираторная одышка) и дыхательной паузы. Нарушение функции дыхательного центра может вызвать такой вид одыш­ки, при которой через определенное количество дыхательных движений на­ступает видимое (от нескольких секунд до 1 мин) удлинение дыхательной паузы или кратковременная задержка дыхания (апноэ). Такое дыхание назы­вают периодическим. Известны два вида одышки с периодическим дыханием (см. рис. 14):

1. Дыхание Биота характеризуется ритмичными, но глубокими дыха­тельными движениями, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными (от нескольких секунд до полминуты) дыха­тельными паузами. Его можно наблюдать у больных менингитом и в атональ­ном состоянии с глубоким расстройством мозгового кровообращения.

2. Дыхание Чейна — Стокса после продолжительной (от нескольких секунд до 1 мин) дыхательной паузы (апноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по своей глубине, становится шумным и достигает максимума на 5—7-м вдохе, а затем в той же последова­тельности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой. Иногда больные во время паузы плохо ориентируются в окружающей обстановке или полностью теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений. Такое своеобразное нарушение ритма дыхания встречается при заболеваниях, вызывающих острую или хроническую недостаточность мозгового кровообращения и гипоксию мозга, а также при тяжелых интоксикациях. Оно чаще проявляется во сне и нередко бывает у по­жилых людей с выраженным атеросклерозом мозговых артерий.

К периодическому дыханию можно отнести и так называемое волнообразное дыхание, или дыхание Грокко. По своей форме оно несколько напоминает ды­хание Чейна—Стокса с той лишь разницей, что вместо дыхательной паузы от­мечается слабое поверхностное дыхание с последующим нарастанием глубины дыхательных движений, а затем ее уменьшением.

Такой вид аритмичной одышки, по-видимому, можно рассматривать как проявление более ранней стадии тех же патологических процессов, которые вызывают дыхание Чейна—Стокса.

Экстрасистолия. Причины,патогенез,разновидности,клиническая диакностика и критерии ЭКГ.

Э – это внеочередное сокращение сердца. Нарушение сердечного ритма – это э/сисол аритмия.

Причины: 1. органические – разрушение клеточной мембраны проводящей системы сердца,патологические процессы (воспаление,некроз)

2.Функциональные – нарушение вегетативного обеспечения сердеч деятельности.

3. Дистрофические – электролитный дисбаланс, отравление ядами и препаратами

Классификация: 1.номотопные нарушения ритма (функция синус узла сохранена)

2.гетеротопные (дополнительный водитель ритма - эктопический)

3. блокады

4. комбинации трех вышеперечисленных

ЭС (гетеро) Патогенез: нарушение ритма кор при котором функцию водителя ритма берет на себя источник несинусового узла (эктопический). Механизм повторного входа: к КМЦ электричество идет по волокнам Пуркинье. Воспаление, некроз, склероз – механизмы ре-энтри. Преждевременные сокращения кор и отделов вызваны импульсами из эктопич очага.

Жалобы: чувство перебоя в работе кор, комка, подкатыв к горлу, одышка,головокружение.

Объективно: при пальпации преждевременно возникающая волна, которая меньше чем волны нормального ритма, затем длительная пауза и снова большая волна.

Аускультация: преждевременное возникновение 1 тона, кот громче, чем предыдущий, пауза, нормальный тон.

ЭКГ: нормальный синусовый ритм, комплексы узкие, высота не более 0,11 сек, деформация зубца Р, узкие комплексы не отл, пауза и нормал ритм. Пауза после ЭС – неполная компенсаторная, определяется QRS, интервал RR, между ними X 2. Сравнивают с S большим (нормальный комплекс плюс ЭС, плюс нормальный комплекс, менее чем 2 нормальных интервала RR).

Желудочковая ЭС. Наджелудочковая,QRS в норме, на фоне нормального ритма регистрируется преждевременное сокращение (ширина комплекса больше 0,11 сек) У него дискордантные зубцы,т.е. R соответствует отрицательному Т, а r – положительному Т, затем идет полная компенсаторная пауза, возникает явление аллоритмии (правильный характер ЭС).

Предсердная ЭС. При ней изменяется процесс возбуждения предсердий,т.к. импульс возникает не в синусовом узле, а возбуждение желудочков происходит обычным путем.

ЭКГ: 1. преждевремен появление кор-комплекса,2. сохранение зубца Р, который может деформироваться и наслаиваться на предыдущий зубец Т.3.норм формы желуд комплекса