Хронический бронхит

Хронический бронхит (bronchitis chronica) представляет собой хронически! протекающее воспалительное заболевание, которое характеризуется диффуз-i ным поражением бронхиального дерева с изменением его структуры, гипер­секрецией слизи и нарушением дренажной функции бронхов.

Об истинной распространенности хронического бронхита судить трудно,'; что объясняется его нередко латентным (скрытым) течением. Однако считают, что распространенность хронического бронхита среди различных групп насе­ления колеблется от 5 до 17%. В настоящее время отмечается существенный рост заболеваемости хроническим бронхитом, что связано с увеличивающимся загрязнением атмосферы вредными выбросами, а также высокой аллергизаци-ей населения.

Этиология и патогенез. Среди основных факторов риска возникнове­ния хронического бронхита ведущее место следует отвести курению. Хрониче­ский бронхит у курящих лиц встречается в 2—5 раз чаще, чем у некурящих. Считают, что у 80% больных хроническим бронхитом развитие заболевания является результатом курения. Неблагоприятную роль играют также производ­ственные вредности (хлопковая, мучная, угольная, цементная пыль, пары ам­миака; резкий перепад внешней температуры при работе в горячих цехах и т. д.), загрязнение атмосферы (например, оксидами серы, продуктами неполно­го сгорания каменного угля, нефти, природного газа). Концентрация вредных веществ в атмосфере значительно возрастает при определенных климатиче­ских условиях — густом тумане и безветренной погоде.

К предрасполагающим факторам хронического бронхита отно­сятся повторно перенесенные острые респираторные заболевания, острые бронхиты и пневмонии, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и затрудненного дыхания через нос (в частности, при искривлении носовой перегородки), наследственная предрасположенность.

Инфекционные агенты (бактерии, вирусы и др.) в развитии хрони­ческого бронхита имеют, как правило, вторичное значение и поражают слизистую оболочку бронхов, поврежденную в результате какого-либо воздействия (например, курения), вызывая чаще всего обострение заболевания.

Длительное воздействие различных внешних неблагоприятных факторов приводит со временем к структурным изменениям слизистой оболочки брон­хов, увеличению количества бронхиальной слизи и изменению ее реологиче­ских свойств, нарушению дренажной функции бронхов, изменениям местного иммунитета.

Патологоанатомическая картина. При хроническом бронхите развивается гипертрофия брон­хиальных желез, в результате чего толщина слизистой оболочки бронхов увеличивается в 1,5—2 раза. Возрастает число бокаловидных и уменьшается количество рёснйтчатьГХ' Клеток (их соотно­шение, обычно составляющее 1:5 —10, изменяется до 1:1'^:—2). В слизистой оболочке появляются участки плоскоклеточной метаплазии эпителия, а в самой стенде бронхов прогрессируют склероти­ческие изменения, приводящие в конце концов к~развйтию деформирующего бронхита и брон-хоэктазов.

Классификация. По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральный и гнойный хронический бронхит. В зависимости от наличия изменений функции внешнего дыхания различают об-структивные и необструктивные формы заболевания. Кроме того, хрониче­ский бронхит, как и почти любое хроническое заболевание, может иметь ста­дию обострения и ремиссии.

Клиническая картина. Клинические проявления хронического бронхита во многом зависят от стадии заболевания (обострение или ремиссия), его формы (обструктивный или необструктивный), наличия осложнений (в частности, эмфиземы легких).

Основным симптомом хронического бронхита является кашель. В начале за­болевания он возникает обычно по утрам, после пробуждения, особенно часто при умывании, и сопровождается выделением небольшого количества мокро­ты. Кашель усиливается в холодное и сырое время года, уменьшается, а иногда и полностью прекращается в сухие и теплые дни. Общее самочувствие больных при этом обычно страдает мало, кашель для них (особенно для курящих па­циентов) становится как бы «привычным», в связи с чем такие больные к врачу часто не обращаются. При прогресоировании заболевания кашель усиливается, становится надсадным, приступообразным, малопродуктивным. Мокрота, слизистая в начале заболевания, постепенно становится слизисто-гнойной игаойной. Появляются общее недомогание, легкая утомляемость, потливость по ночам (симптом «мокрой подушки»).

По мере прогрессирования эмфиземы легких присоединяется одышка, вна­чале при значительной, а затем и при небольшой физической нагрузке.

У больных вазомоторным ринитом и риносинуситом и с аллергией могут возникать приступы экспираторной одышки, соответствующие проявлениям бронхоспастйческого синдрома и свидетельствующие о развитии обструктив-ной формы хронического бронхита.

При неосложненном течении хронического бронхита с помощью перкуссии и пальпации обычно не удается выявить каких-либо изменений. При аускульта-ции определяют, жесткое дыхание, сухие хрипы различного тембра, а при нали­чии мокроты — незвучные влажные хрипы.

При развитии эмфиземы легких у больных отмечаются бочкообразная грудная клетка и ослабление голосового дрожания. Перкуторно выявляют ко­робочный звук, опущение нижних краев легких и уменьшение их подвижности. Аускулътатпвно определяют ослабленное (как бы «ватное») дыхание. При хроническом обструктивном бронхите обращает на себя внимание наличие большого количества сухих свистящих хрипов, особенно отчетливо выслуши­ваемых в фазу выдоха при форсированном дыхании.

В случае неосложненного течения хронического бронхита изменения в клц нических анализах крови обычно отсутствуют. При обострении хронической бронхита (особенно с гнойной мокротой) отмечаются умеренный лейкоцито| и повышение, ,СО.Э.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больных хрониче. ским бронхитом изменения также выявляются в основном лишь в случае при соединения эмфиземы легких. У таких пациентов обнаруживаются увеличен» воздушности легочных полей, усиление легочного рисунка и его деформация-! При подозрении на бронхоэктазы проводят бронхографию, позволяющую вь явить различной величины и формы расширения бронхов. В ряде случаев шЦ показаниям применяют бронхоскопическое исследование, которое дает возмож* ность уточнить характер изменений слизистой оболочки бронхов, а также взять биопсию из различных участков, что бывает важным, например, при| проведении дифференциальной диагностики между хроническим бронхитом опухолью легких. Для выявления бронхообструктивного синдрома проводя?! исследование функции внешнего дыхания.

Течение и осложнения. Хронический бронхит характеризуется дли* • тельным, волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ре-* миссии. Многое при этом зависит и от отношения больного к своему заболе-4 ванию. Хорошо известно, что кашель курящего пациента, продолжавшийся' многие годы, может полностью исчезнуть при прекращении курения. В других случаях наблюдается, напротив, прогрессирующее течение заболевания. По­степенно у больных присоединяются и нарастают явления эмфиземы легких,,, легочной гипертензии и легочно-сердечной недостаточности. На фоне хрони­ческого бронхита нередко возникают повторные острые пневмонии, у некото­рых больных формируется бронхоэктатдческая. болезнь. Больные хроническим обструктивньгй бронхитом Подвергаются повышенному риску развития у них бронхиальной астмы и потому рассматриваются как страдающие предастмой.