Острый бронхит

Острый бронхит (bronchitis acuta) служит в большинстве случаев проявле­нием острых респираторных заболеваний (ОРЗ), как правило, острых респира­торных вирусных инфекций (ОРВИ). На его долю приходится 20—25% всех острых неспецифических заболеваний органов дыхания.

Этиология и патогенез. В роли пjpеДрасполагающих факторов мо­гут выступать различные физические воздействия (переохлаждение, вдыхание пыли), химические агенты (пары кислот и щелочей), курение, злоупотребление алкоголем, заболевания сердца, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения, а также наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, миндалинах, полости рта. У лиц с наследственной предрасположенностью ва­жным этиологическим фактором могут быть различные аллергены (например, пыльца растений).

Непосредственными возбудителям и, вызывающими возникнове­ние острого бронхита, чаще всего оказываются вирусы (респираторно-синцитиальные, риновирусы, аденовирусы) или бактерии (пневмококки, палоч­ки Пфейффера и др.). При этом воспалительный процесс начинается, как прави­ло, с^оражения носоглотки, распространяясь далее на слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. В ряде случаев отмечается «содружественное» действие различных возбудителей. Так, вирус, первоначально внедряясь в эпите­лиальные клетки, вызывает их гибель, после чего на этом фоне (обычно на 2—3-й день с момента начала заболевания) присоединяется бактериальная инфекция.

Патологоанатомичсская картина. Структурные изменения бронхов при остром бронхите вклю­чают в себя отек и гиперемию слизистой оболочки бронхов, инфильтрацию, подслизистой основы нейтрофилаййИ"лимфоцитами (при бактериальном бронхите), дегенерацию и слущивание цилин­дрического эпителия, увеличение числа бокаловидных клеток. При благоприятном течении остро­го бронхита через 3—4 нед происходит полное восстановление исходной структуры слизистой оболочки.

Классификация. В зависимости от этиологического фактора при­нято различать острые бронхиты инфекционного (бактериальные, вирусные), неинфекционного (за счет действия химических и физических факторов) и сме­шанного происхождения, а также острые бронхиты неуточненной природы. По уровню поражения выделяют трахеобронхиты (проксимальные брон­хиты), бронхиты с преимущественным поражением средних и мелких бронхов (дис-тальные бронхиты) и бронхиолиты. В зависимости от характера экссудата острый бронхит может быть катаральным или гнойным.

Клиническая картина. Клинические проявления острого бронхита чаще всего присоединяются к имеющимся симптомам острого респираторного за­болевания (субфебрильная или умеренно высокая лихорадка, общее недомо­гание, насморк и др.) или же возникают одновременно с ними. У больных появляются чувство саднения за грудиной, кашель, обычно сухой или с труд-ноотделяемой скудной мокротой. Иногда за счет перенапряжения мышц при частых приступах кашля возникают боли в верхней части брюшной стенки и нижних отделах грудной клетки. Через 2—3 дня кашель становится влажным и более мягким, так как сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

При неосложненном течении острого бронхита одышки, как правило, не бывает. Увеличение частоты дыхания наблюдается нередко при поражении мельчайших бронхов и бронхиол (бронхиолите), свидетельствуя о присоедине­нии бронхообструктивного синдрома.

При ^перкуссии грудной клетки у больных острым бронхитом получаемый звук чаще всего остается ясным легочным.

При аускулътации выявляют жесткое дыхание, сухие хрипы различной вы­соты и тембра. Когда начинает выделяться достаточное количество жидкой мокроты, удается выслушать и небольшое количество влажных незвучных хрипов.

Повышенная в начале заболевания температура нормализуется обычно че­рез несколько дней. Более длительная лихорадка (особенно высокая) должна настораживать в плане возможного присоединения осложнений, чаще всего бронхопневмонии.

В анализах крови у больных острым бронхитом какие-либо изменения, как правило, отсутствуют, реже выявляются лейкоцитоз до 9,0—11,0- 10⁹ л (9000—11 000 в 1 мкл) и небольшое повышение СОЭ до 15—20 мм/ч. Более значительные изменения содержания лейкоцитов и показателей СОЭ также требуют исключения пневмонии.

При рентгенологическом исследовании у больных острым бронхитом сущест­венных отклонений от нормы в большинстве случаев обнаружить не удается, лишь иногда у некоторых пациентов выявляется небольшое усиление легочно­го рисунка.

Течение и осложнения. Острый бронхит продолжается обычно 10— 14 дней и заканчивается, как правило, полным выздоровлением. У ослабленных больных при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой сие мы заболевание может принимать затяжное течение, продолжаясь до меся1| и более.

Наиболее частым осложнением острого бронхита является присоединен бронхопневмонии, важную роль в диагностике которой играет рентгенолог ческое исследование. При рецидивирующем течении острого бронхита (3 и более в течение года) часто наблюдается последующее формирование хрони ческого бронхита.