Вопрос 4. Жалобы, объективное обследование пациентов с гипофункцией щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза обладают низкой диагностической чувствительностью, ни один из них не является патогномоничным. Субклинический гипотиреоз может проявляться неспецифическими симптомами.

Больные гипотиреозом предъявляют жалобы на слабость, сонливость, непереносимость холода, уменьшение потоотделения, прибавка массы тела, парестезии, запоры, выпадение волос, ухудшение слуха, снижение интереса к окружающими миру, замедленность движений и речи, осиплость голоса, смазанную, нечеткую речь, ухудшение памяти, плаксивость.

Гипотиреоз является в ряде случаев следствием субтотальной резекции щитовидной железы, что необходимо выявлять при расспросе пациента.

При объективном обследовании: микседематозное лицо, которое характеризует отсутствие мимики, одутловатость, периорбитальный отек, узкие глазные щели, выпадение наружных третей бровей. При осмотре язык увеличен в размерах, наличие зубных вдавлений. Речь смазанная, голос осиплый, низкий. При осмотре шеи возможен рубец от резекции щитовидной железы. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Питание повышенное. Волосы сухие, ломкие, тусклые.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикадия, диастолическая артериальная гипертензия, границы ОТС возможно смещение границ кнаружи. Аускультативно тоны сердца ослаблены, 1 тон ослаблен.

Вопрос 5. Понятие о тиреотоксическом кризе.

Тиреотоксический криз – осложнение тиреотоксикоза – серьезная угроза для жизни больных, которая проявляется максимальной выраженностью симптомов тиреотоксикоза, развитием надпочечниковой недостаточности, тяжелой системной декомпенсацией.

Основная причина криза – неадекватная терапия препаратами блокирующими деятельность щитовидной железы.

Провоцирующие факторы – хирургическое вмешательство, инфекционные и другие заболевания.

Клинические проявления:

Развернутый сидром гипертиреоза (см. вопрос 2).

Выраженное психическое беспокойство вплоть до психоза с последующим угнетением сознания при отсутствии адекватной терапии до комы

Двигательная гиперактивность, сменяющаяся апатией и дезориентацией

Гипертермия (до 40 градусов)

Удушье

Боли в области сердца

Боли в животе, тошнота, рвота

Артериальная гипотензия, проявления острой сердечной недостаточности

Гепатомегалия

Резкая дегидратация

Летальность при тиреотоксическом кризе составляет 20-60%.

Вопрос 6. Лабораторная и инструментальная диагностика при поражении щитовидной железы.

При гиперфункции щитовидной железы: ТТГ снижен, определяется повышение уровня свободного Т3, свободного Т4.

При гипофункции щитовидной железы: ТТГ повышен, определяется снижение уровня свободного Т3, свободного Т4. Дополнительно определяют антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину.

Инструментальная диагностика при патологии щитовидной железы проводят ультразвуковое исследование для определения объема, структуры щитовидной железы, ее размеров, узловых образований. Сцинтиграфия щитовидной железы с радиоактивным йодом позволяет дифференцировать узловой и диффузный процесс, выявить анамальное расположение щитовидной железы. , изотопное сканирование щитовидной железы с технецием.