Вопрос 1. Понятие «общее состояние больного», его разновидности, критерии тяжести.

Главными критериями оценки тяжести состояния больного должны быть трудоспособность больного, его способность к самообслуживанию и показатели основных жизненных функций, а именно дыхания и кровообращения.

Градации общего состояния:

• удовлетворительное – больной активен, симптомы заболевания не мешают пациенту быть активным, свободно ходит, испытывает желание к общению, сознание ясное, выражение лица спокойное. Трудоспособность полностью сохранена, показатели жизненных функций хорошие;

• средней тяжести – больной ограничивает движения, большую часть времени находится в постели, часто принимает вынужденное положение, не стремится к общению, выражение лица может быть страдальческим, встревоженным, симптомы болезни выражены значительно, способность к самообслуживанию сохранена полностью. Трудоспособность утрачена.

• тяжелое – больной не ходит, лежит в постели, положение малоподвижное, часто вынужденное, сознание может быть ясным, но чаще помрачено: заторможен, вял, неадекватен (ступор, сопор), возможно резкое возбуждение, выражение лица страдальческое или амимичное, Снижена способность к самообслуживанию. Основные жизненные функции нарушены;

• очень тяжелое – положение больного пассивное, сознание может оставаться ясным, но часто значительно помрачено (сопор) или полностью отсутствует (кома), основные жизненные функции нарушены настолько, что создается угроза жизни больного.

Вопрос 2. Сознание.

Сознание больного может быть ясным или нарушенным. В клинике внутренних болезней выделяют несколько степеней угнетения сознания: затемненное, ступор, сопор, кома. Критериями оценки состояния сознания являются способность больного правильно ориентироваться в собственной личности, времени и окружающей обстановке, а также скорость мыслительных процессов.

Заключение о состоянии сознания делается в процессе расспроса больного: при сборе паспортных данных выявляют ориентировку в собственной личности, при сборе анамнеза заболевания – ориентировку во времени и окружающей обстановке:

• ясное сознание – больной активно беседует, адекватно, без затруднений отвечает на вопросы; ориентируется в пространстве и во времени;

• затемненное (помраченное) сознание («оглушение») – больной заторможен, речь замедлена, на большинство вопросов отвечает правильно, но с запаздыванием, иногда невпопад;

• ступор («отупение») – более глубокое нарушение сознания, когда больной как бы впадает в сон, из которого его можно на короткое время вывести окриком или тормошением, медленно отвечает только на самые элементарные вопросы, не отвечает – на более сложные, плохо ориентируется в окружающей обстановке, элементы ориентировки в собственной личности выявляются;

• сопор («спячка») – больного не удается вывести из состояния сна, все виды ориентировки отсутствуют, на вопросы не отвечает, реагирует рефлекторно на болевые раздражители (отдергивание руки в ответ на легкий укол иголкой);

• кома («глубокая спячка») – полное угнетение сознания, больной не реагирует на раздражители, рефлексы отсутствуют, мышцы расслаблены, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, отмечается расстройства жизненно важных функций.

Для установления и фиксирования степени нарушения сознания используют шкалу Глазко (шкалу градации комы, принятую в Глазко)

Признак	Характер реакции	Оценка
Открывание глаз	• самостоятельно • по приказанию • на боль • отсутствует	4 3 2 1
Словесный ответ	• полностью правильный • замедленный • неправильный • невнятный • отсутствует	5 4 3 2 1
Двигательная реакция	•сохранена (выполняет команды) • отталкивание болевого раздражителя • отдергивание конечности при боли • сгибание конечности при боли • разгибание конечности при боли • отсутствует	6 5 4 3 2 1

Получаемые наилучшие результаты по каждому из трёх признаков складывают и оценивают следующим образом:

Сумма баллов	Состояние сознания
15	ясное
14-13	оглушенное
12-9	сопор
8-4	кома
3	смерть мозга

• обморок (syncope) – кратковременная, на несколько секунд или минут, потеря сознания вследствие острой недостаточности кровообращения;

• делирий – чрезмерно возбужденное сознание с нереальностью ощущений, галлюцинациями, бредом и психомоторным вожбуждением, которое наблюдается при психических заболеваниях, органических поражениях мозга, интоксикациях алкоголем («белая горячка»).

Нарушение сознания является следствием расстройства функции головного мозга, по многим причинам:

^недостаточное поступление крови в головной мозг вследствие нарушений в системах кровообращения, дыхания, крови ( недостаточность мозгового кровообращения при аортальных пороках, некоторых аритмиях, асфиксия, астматический статус, тяжелая анемия и др);

^ интоксикация мозга продуктами, поступающими извне (нейротропные яды, алкоголь, лекарства) или образующимися в организме и не выводящимися из него (при тяжелых нарушениях функции почек и печени – уремическая и печеночная комы, при сахарном диабете – гипер - и гипогликемическая комы и др);

^ повреждения вещества мозга (травма, инсульт, менингит, энцефалит и др).