Скачиваний:
890
Добавлен:
28.12.2013
Размер:
1.86 Mб
Скачать

Вопрос 10. Значение самоконтроля артериального давления, измерение артериального давления на дому.

Показатели артериального давления, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к клиническому артериальному давлению при диагностике артериальной гипертензии, контроле лечения, повышают приверженность пациента к лечению.

Величина артериального давления 140/90 мм рт.ст., измеренная на приеме у врача, соответствует давлению 130-135/80 мм рт.ст. при измерении дома. Оптимальная величина артериального давления при самоконтроле не должна превышать 130/80 мм рт.ст.

Для самоконтроля могут быть использованы автоматические и полуавтоматические тонометры, после проверки точности измерений. Приборы, измеряющие артериальное давление на запястье, в артериях пальцев кисти, имеют низкую точность измерений, необходима осторожность в трактовке полученных результатов.

Вопрос 11. Мониторирование артериального давления, значения нормы, показания для проведения.

Амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет оценить суточную вариабельность артериального давления, более точно определить взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений, поражением органов мишеней, выявить ночную гипотензию, гипертензию, равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Программа СМАД предполагает регистрацию артериального давления каждые 15 минут в дневные часы и каждые 30 минут ночью. Нормальные значения среднего дневного артериального давления составляют 135/85 мм рт.ст., ночного 120/70 мм рт.ст., со степенью снижения артериального давления ночью на 10-20%.

Показания для проведения СМАД:

Выраженная лабильность давления во время одного или нескольких визитов;

Высокие значения артериального давления, получаемые у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых осложнений;

Нормальные значения клинического артериального давления у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

Подозрение на «гипертонию белого халата», гипертонию на рабочем месте;

Симптомы, которые позволяют заподозрить наличие гипотонических кризов, особенно у больных старше 65 лет, с сахарным диабетом, нарушением мозгового кровобращения;

Артериальная гипертензия резистентная к лечению;

Артериальная гипертензия беременных.

Симптоматология синдромов поражения митрального клапана (митральные пороки сердца).

Регургитация крови в ЛП

Дилатация и гипертрофия ЛИ

Диастолическая перегрузка дополнительным объемом крови ЛЖ

Дилатация и гипертрофия ЛЖ

Пассивная застойная венозная легочная гипертензия '

Активная артериальная легочная гипертензия вследствии рефлекса Китаева: спазм сосудов системы легочной артерии на^Р в ЛП и легочных венах

Гиперфункция и гипертрофия ПЖ

3. Клинические симптомы и их патофизиологический механизм (семиотика)

Одышка

Сердцебиение

Отеки

Анамнез заболеваний (ангины, ревматизм, ишемическая болезнь и др.).

Положение больного в постели

«Митральное лицо», акроцианоз, отеки.

Верхушечный толчок: разлитой, смещён влево и вниз, усиленный, резистентный.

Видимые и/или пальпируемые сердечный толчок и эпигастральная пульсация.

Границы относительной тупости сердца: смещение левой влево, верхней вверх, правой вправо, митральная конфигурация по границам контуров сердца ,расширение сосудистого пучка влево.

Границы абсолютной тупости сердца( площадь её увеличена влево и иногда вверх).

Аускультация. Ослаблен I тон на верхушке сердца, там же систолический шум ( убывающий, продолжительный, возникающий вместе с I тоном, проводится в левую аксиллярную область и иногда под левую лопатку, усиливается в положении больного на левом боку. На лёгочной артерии акцент и иногда расщепление или раздвоение II тона.

4. Данные инструментальных методов исследования. Предсердный зубец Р-«митральный», признаки гипертрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ. На ЭхоКГ увеличение размеров левого предсердия, левого желудочка, его гипертрофия (большая толщина стенок), большой конечнодиастолический объём, систолическая регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие при доплеровском исследовании. ФКГ: на верхушке уменьшение амплитуды I тона; систолический, начинающийся с I тоном, убывающий по амплитуде шум; увеличение амплитуды пульмонального компонента II тона на лёгочной артерии.