
- •Вопрос 9. Терапевтическая школа г.А. Захарьина.
- •Вопрос 1. Значение основных разделов анамнеза для диагностики.
- •Вопрос 2. Схема последовательности собирания анамнеза.
- •Вопрос 3. Активные и «пассивные» жалобы.
- •Вопрос 4. Значение анамнеза болезни
- •Вопрос 5. Опрос по системам.
- •Вопрос 6. Основные вопросы при расспросе истории жизни.
- •7. Этические аспекты расспроса больного
- •Вопрос 1. Понятие «общее состояние больного», его разновидности, критерии тяжести.
- •Вопрос 2. Сознание.
- •Вопрос 3. Разновидности положения больного, их характеристика.
- •Вопрос 4. Телосложение. Конституциональные типы.
- •Вопрос 5. Осмотр головы, лица, шеи.
- •Вопрос 6. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
- •Вопрос 7. Оценка степени питания обследуемого.
- •Вопрос 8. Пальпация лимфатических узлов.
- •Вопрос 9. Осмотр и ощупывание мышц, костей, суставов.
- •2.Характеристика и причина болей в области сердца.
- •3.Причины и особенности одышки у больных с заболеванием сердца.
- •4.Характеристика сердцебиения, перебоев в работе сердца, кашля, кровохарканья.
- •5.На какие вопросы следует обратить внимание при сборе анамнеза болезни и жизни.
- •6.Особенности положения больных, изменение окраски кожи и видимых слизистых, локализация и характеристика отеков.
- •7.11Методика определения верхушечного толчка, свойства верхушечного толчка и причины изменений.
- •8.Систолическое и диастолическое “кошачье мурлыканье”. Причины симптома и методика определения.
- •Вопрос 1. История перкуссии, как метода физикального обследования пациента.
- •Вопрос 2. Физическое обоснование перкуссии.
- •Вопрос 3. Методика и техника перкуссии.
- •Вопрос 4. Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
- •Вопрос 5. Правила перкуссии сердца
- •Вопрос 6. Порядок перкуссии сердца.
- •Вопрос 7. Методика определения границ отс.
- •Вопрос 8. Методика определения границ атс.
- •Вопрос 9. Методика определения ширины сосудистого пучка.
- •Вопрос 10. Методика определения правого и левого радиуса поперечника сердца.
- •Вопрос 1. Методика определения границ сердечно-сосудистого контура.
- •Вопрос 2. Методика определения «талии» и конфигурации сердца.
- •Вопрос 3. Перкуторная диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка.
- •Вопрос 4. Перкуторная диагностика дилатации левого желудочка.
- •Вопрос 5. Перкуторная диагностика дилатации левого предсердия.
- •Вопрос 6. Перкуторная диагностика дилатации правого желудочка..
- •Вопрос 7. Перкуторная диагностика гидроперикарда.
- •Вопрос 8. Изменение данных перкуссии сосудистого пучка в патологии
- •Вопрос 1. Кинематика сердца. Фазы систолы и диастолы.
- •Вопрос 2. Компоненты I и II тонов, механизм возникновения III и IV тонов.
- •Вопрос 3. Причины усиления и ослабления тонов сердца. Причины усиления и ослабления I тона.
- •Вопрос 4. Причины ослабления и усиления (акцент) II тона.
- •Вопрос 5. Расщепление, раздвоение тонов сердца.
- •Вопрос 6. Трехчленные ритмы. Ритм галопа, его разновидности. Причины возникновения.
- •Вопрос 7. Трехчленный ритм «перепела». Причины возникновения.
- •Вопрос 8. Проекция клапанов на переднюю грудную стенку, точки выслушивания клапанов сердца.
- •Вопрос 9. Методика аускультации сердца по правилу «солнышка», отличия I и II тонов, характеристика III, IV тонов при аускультации.
- •Вопрос 10. Характеристика аускультативной картины сердца у здорового человека.
- •Вопрос 1. Определение шумов сердца. Гемодинамические механизмы возникновения шумов в сердце.
- •Вопрос 2. Классификация шумов сердца. Характеристика при аускультации.
- •Вопрос 3. Органические шумы сердца. Механизм возникновения.
- •Вопрос 4. Характеристика систолического шума при митральной регургитации.
- •Вопрос 5. Характеристика систолического шума при аортальном стенозе.
- •Вопрос 6. Характеристика диастолического шума при митральном стенозе.
- •Вопрос 7. Характеристика диастолического шума при аортальной регургитации.
- •Вопрос 8. Шум трения перикарда, характеристика, особенности аускультации.
- •Вопрос 9. Функциональные шумы, причины, классификация, особенности аускультации, характеристика.
- •Вопрос 10. Шумы относительной недостаточности клапанов.
- •Вопрос 11. Функциональная аускультация. Дифференциальная диагностика шумов.
- •Вопрос 1. Последовательность осмотра и пальпации артерий, перечень характеристик получаемых при исследовании артерий.
- •Вопрос 2. Пульс на лучевых артериях, его свойства: симметричность величины, ритм, частота, напряжение, наполнение, высота, форма.
- •Вопрос 3. Значение свойств пульса на лучевых артериях при патологии.
- •Вопрос 4. Свойства сосудистой стенки, ее изменение в патологии.
- •Вопрос 5. Понятие об артериальном давлении, физиологические основы его возникновения.
- •Вопрос 6. Среднее, пульсовое, основное и случайное артериальное давление.
- •Вопрос 7. Принцип метода измерения артериального давления.
- •Вопрос 9. Методика непрямого измерения артериального давления.
- •Вопрос 10. Значение самоконтроля артериального давления, измерение артериального давления на дому.
- •Вопрос 11. Мониторирование артериального давления, значения нормы, показания для проведения.
- •II. Раздел по проблеме стеноза митрального отверстия ( синдром митральной обструкции ).
- •Вопрос 1. Анатомо-функциональные особенности кровоснабжение миокарда.
- •Вопрос 2. Патоморфология атеросклеротического поражения сосудов.
- •Вопрос 3. Определение ибс.
- •Вопрос 4. Определение и патогенез синдрома стабильной стенокардии напряжения.
- •Вопрос 5. Значение анамнеза для выявления факторов риска атеросклротического поражения коронарных сосудов.
- •Вопрос 6. Особенности болевого синдрома при стабильной стенокардии напряжения.
- •Вопрос 7. Дифференциальная диагностика с другими клиническими состояниями, проявляющиеся болью в грудной клетке.
- •Вопрос 8. Значение физиального обследования сердечно-сосудистой системы у больных ибс.
- •Вопрос 9. Принципы лабораторной и инструментальной диагностики при синдроме стенокардии напряжения.
- •Вопрос 10. Функциональные классы при стабильной стенокардии напряжения.
- •Вопрос 1. Определение окс, нс и им.
- •Вопрос 2. Патоморфологию и патогенез нс и им.
- •Вопрос 3. Классификацию нс по e. Braunwald .
- •Вопрос 4. Особенности клинических проявлений различных форм нс.
- •Вопрос 5. Принципы лабораторной и инструментальной диагностики нс.
- •Вопрос 6. .Классификация им.
- •Вопрос 7. Симптоматология им.
- •Вопрос 8. Лабораторная и инструментальная диагностика им.
- •Вопрос 9. Первая догоспитальная помощь при подозрении на окс.
- •Вопрос 1. Виды недостаточности кровообращения.
- •Вопрос 3. Клиника острой левожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 4. Причины, клиника острой правожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 5. Клиника острой правожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 7. Лабораторно-инструментальная диагностика при синдроме осн.
- •Вопрос 8. Сосудистая недостаточность. Разновидности, краткая характеристика.
- •Вопрос 1. Определение хронической сердечной недостаточности. Причины хронической сердечной недостаточности.
- •Вопрос 2. Хроническая сердечная недостаточность. Жалобы, данные объективного обследования.
- •Вопрос 3. Классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям.
- •Вопрос 4. Классификация хронической сердечной недостаточности функциональным классам.
- •Вопрос 5. Патогенез хронической сердечной недостаточности.
- •Вопрос 6. Лабораторная диагностика при синдроме хсн.
- •Вопрос 7. Инструментальная диагностика при синдроме хсн.
- •1.Причины и предраспологающие факторы острого простого и хронического гастритов.
- •2.Симптоматология простого острого гастрита.
- •3.Симптоматология хронического гастрита.
- •4.Особенности клинической симптоматологии хронического гастрита в зависимости от секреторной функции желудка.
- •5.Особенности болевого синдрома при язвенной болезни и его зависимость от локализации язвы в желудке или 12перстной кишке.
- •6.Осложнения язвенной болезни.
- •7.Симптоматология рака желудка.
- •8.Значение рентгеноскопии, фиброгастроскопии в диагностике гастритов, язвенной болезни и рака желудка.
- •9. Лабораторная диагностика при гастритах, язвенной болезни и раке желудка.
- •Вопрос 1. Анатомические особенности почек.
- •Вопрос 2. Строение и функция нефрона.
- •Вопрос 3. Функции почек.
- •Вопрос 4. Основные жалобы больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 5. Факторы, предшествующие заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 6. Данные осмотра больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 7. Особенности почечных отеков и их отличие от отеков другого происхождения.
- •Вопрос 8. Симптом сотрясения поясничной области и его патогенетическое значение.
- •Вопрос 9. Перкуссия мочевого пузыря. Диагностическое значение.
- •Вопрос 10. Проникающая пальпация мочеточниковых и почечных точек. Диагностическое значение.
- •Вопрос 1. Общий анализ мочи: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 2. Анализ мочи по Нечипоренко: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 3. Анализ мочи по Зимницкому, особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 4. Бактериоскопическое и бактериологические методы исследования мочи. Особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 6. Ультразвуковая диагностика в нефрологии. Особенности метода, показания для исследования, критерии нормы. Диагностическое значение.
- •Вопрос 1. Перечислить проявления мочевого синдрома.
- •Вопрос 2. Раскрыть патогенез почечных отеков.
- •Вопрос 3. Понятие о нефротическом синдроме, его основных проявлениях, патогенез, клиническое проявление.
- •Вопрос 4. Почечная артериальная гипертензия – как форма симптоматической артериальной гипертензии. Патогенез. Клинические, лабораторно-инструментальные особенности почечной артериальной гипертензии.
- •Вопрос 5. Патогенез почечной эклампсии. Клинические проявления.
- •Вопрос 6. Опн. Патогенез, клиника, стадии опн.
- •Вопрос 7. Хпн. Патогенез, клиника, стадии хпн.
- •Вопрос 1. Что понимается под острым гломерулонефритом, какие заболевания ему предшествуют.
- •Вопрос 2. Синдромный диагноз при остром гломерулонефрите. Данные объективного обследования.
- •Вопрос 3. Лабораторно-инструментальная диагностика при остром гломерулонефрите.
- •Вопрос 4. Клинические варианты хронического гломерулонефрита. Особенности мочевого синдрома в зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефрита.
- •Вопрос 5. Значение лабораторных и инструментальных методов исследования при хроническом гломерулонефрите.
- •Вопрос 6. Что понимается под острым пиелонефритом. Жалобы, данные объективного обследования. Синдромный диагноз.
- •Вопрос 1. Какие железы входят в эндокринную систему, понятие о гипоталямо-гипофизарной оси.
- •Вопрос 2. Жалобы, объективное обследование пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 3. Объективное обследование пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 4. Жалобы, объективное обследование пациентов с гипофункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 5. Понятие о тиреотоксическом кризе.
- •Вопрос 6. Лабораторная и инструментальная диагностика при поражении щитовидной железы.
- •Вопрос 7. Классификация тиреотоксикоза по лабораторным данным, по степени тяжести.
- •Вопрос 8. Причины, симптоматология надпочечникового (аддисонического) криза.
- •Вопрос 1. Жалобы, особенности анамнеза у пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.
- •Вопрос 2. Объективное обследование пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.
- •Вопрос 3. Лабораторная и инструментальная диагностика сахарного диабета.
- •Вопрос 4. Гипогликемическое состояние. Неотложная помощь.
- •Вопрос 5. Гипергликемическая кома. Неотложная помощь.
- •Вопрос 1. Анатомо-физиологические особенности системы крови.
Вопрос 5. Опрос по системам.
Общее состояние больного. Общее самочувствие, недомогание, общая слабость, – в какой степени, давно ли. Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, похудание – на сколько килограммов похудел, за какой срок - либо увеличение массы тела. Повышение температуры тела; длительность лихорадочного периода; что способствует понижению температуры; сопровождаются подъёмы температуры ознобом или проливным потом; бывают ли ночные поты.
Состояние нервной системы и органов чувств. По характеру пациент считает, что он спокойный, раздражительный, вспыльчивый, сдержанный, безразличный (равнодушный), общительный или замкнутый. Сохранен ли интерес к работе. Настроение: спокойное, возбужденное, тревожное, подавленное. Сон сохраненный, нарушенный: бессонница – затруднение засыпания, укорочение сна, частые пробуждения в сочетании с дневной слабостью, разбитостью, снижением работоспособностью.
Головные боли: характер, локализация, интенсивность, длительность, чем сопровождается (рвотой, головокружением, потемнением в глазах), частота, время появления в течение суток, что её облегчает. Головокружение, шум в ушах, обмороки, мелькание чёрных пятен («мушек») перед глазами. Состояние памяти (на настоящие и прошлые события); внимание, мнительность, внушаемость. Зябкость рук и ног, онемение отдельных участков тела, судороги. Ощущение «ползанья мурашек», кожный зуд (в каких местах). Приливы крови, ощущение жара, «бросание в жар» с чем связано, время появления в течение суток. Жалобы на изменение зрения, слуха, вкуса, обоняния.
Система дыхания
Дыхание через нос: свободное, затрудненное. Отделяемое из носа: количество (незначительное, умеренное, обильное), характер отделяемого (густое, жидкое, гнойное, сукровичное, кровянистое; с запахом, без запаха), отделение корок. Носовые кровотечения: время их появления, с чем связано:травма носа, подъёмом артериального давления, спонтанные. Ощущение сухости, царапанья в горле, охриплость голоса, затруднение и болезненность при глотании.
Кашель: сухой или с выделением мокроты; постоянный или периодический (утром, вечером, ночью), интенсивность ( незначительный, умеренный, мучительный), характер (громкий, лающий, беззвучный); условия возникновения (прием пищи, вдыхание холодного воздуха, изменение положения тела, появление определенного запаха и т.д.).
Мокрота: характер (слизистая, слизисто - гнойная, гнойная); запах; количество за сутки: равномерными порциями или сразу в большом количестве; в какое время (по утрам, в течение дня), в каком положении больного. Консистенция (вязкая, густая, трудноотделяемая, жидкая); количество.
Кровохарканье: чистая кровь, примесь крови в виде прожилок; частота, количество, цвет и вид (алая или темная; «ржавая», в виде «малинового желе» или бурых сгустков).
Боли в грудной клетке: локализация, характер (тупые, острые, колющие, ноющие), связь с дыханием, кашлем, положением тела; иррадиация; что облегчает боли (вынужденное положение, прием лекарственных препаратов, местное воздействие в виде согревающих мазей, тепла).
Одышка: постоянная или приступообразная; интенсивность, связь с физической нагрузкой (при подъёме по лестнице - на каком этаже, пролете), возникает при ходьбой по ровной местности, при незначительной физической нагрузке (изменение положения тела, горизонтальное положение тела, при разговоре). Характер: инспираторная (затруднен вдох), экспираторная (затруднен выдох), смешанная; что уменьшает одышку (покой, определенное положение, прием лекарственных препаратов).
Приступы удушья: время и условия появления, связь с физической нагрузкой, определенными запахами; длительность; положение больного во время приступа; чем сопровождаются (кашлем – сухим или с мокротой, громкими свистящими хрипами или клокочущим дыханием); чем купируются.
Система кровообращения
Боли в области сердца: локализация, интенсивность и продолжительность; иррадиация (в левую руку, плечо, лопатку; в челюсть, в спину); постоянные или приступообразные; характер (ноющие, колющие, сжимающие, тупые, жгучие и т.п.); чем сопровождаются (слабостью, холодным потом, головокружением, чувством тоски, страха); частота болевых приступов; причины и условия появления боли (физическое напряжения, перемена положения тела, волнение, спонтанные, прием алкоголя, курение); положение больного во время приступа боли; чем купируется боль (в покое, приёмом лекарственных препаратов, положением тела).
Одышка: постоянная или приступообразная; интенсивность, связь с физической нагрузкой (при подъёме по лестнице - на каком этаже, пролете),возникает при ходьбе по ровной местности, при незначительной физической нагрузке (изменение положения тела, горизонтальное положение тела, при разговоре). Характер: инспираторная (затруднен вдох), экспираторная (затруднен выдох), смешанная; что облегчает одышки (покой, определенное положение, прием лекарственных препаратов).
Приступы удушья: время и условия появления, связь с физической нагрузкой, в ночное время; положение больного во время приступа; чем купируются.
Сердцебиение: постоянное, в виде приступов; длительность, интенсивность, частота; условия появления (в покое, в связи с волнением, физическим напряжением, приемом пищи, изменением температуры воздуха и т.д.); чем купируются (в покое, приёмом лекарственных препаратов).
Перебои в работе сердца: постоянные, в виде приступов (в покое, в связи с волнением, физическим напряжением, приемом пищи, подъёмом артериального давления); чем сопровождаются (слабостью, чувством жара, ощущением пустоты, страха, тревоги); чем купируются (в покое, приёмом лекарственных препаратов).
Отеки: локализация, время появления (по утрам, к вечеру), выраженность; постоянные или периодические; связь с количеством выпитой жидкости, физической нагрузкой.
Кашель сухой, с мокротой, усиление в положении лежа, примесь крови.
Система пищеварения
Аппетит: хороший, средний, пониженный, повышенный, извращенный, отсутствует. Отвращение к пище (какой). Насыщаемость: нормальная, быстрая, постоянное чувство голода. Жажда: количество потребляемой жидкости за сутки; ощущение сухости во рту. Вкус во рту: обычный, горький, кислый, металлический, сладкий; притупление или отсутствие вкусовых ощущений. Жевание: хорошее, пищу пережевывает плохо (отсутствие зубов, зубные протезы). Глотание и прохождение пищи по пищеводу: свободное, затрудненное (в каком месте ощущает задержку пищевого комка) болезненное; какая пища задерживается: твердая, жидкая.
Отрыжка: время появления, характер (кислая, горькая, съеденной пищей, воздушная – пустая, с запахом тухлых яиц, с каловым запахом; громкая и т.п.). Изжога: связь со временем приема пищи; с характером и частота; условия появления; что облегчает изжогу. Тошнота: натощак или после приема пищи; продолжительность. Рвота: натощак или после приема пищи (сразу же или через определенное время); предшествует ли ей тошнота, облегчает ли рвота самочувствие больного; возникает самопроизвольно или больной её вызывает искусственно; на высоте болевого приступа или независимо от него. Характер рвотных масс: съеденной пищей (принятой недавно или накануне) желчью, с примесью свежей крови или в виде бурых сгустков крови; кислой жидкостью. Запах рвотных масс: кислый, гнилостный, тухлых яиц, каловый, без запаха. Боль в животе: локализация - за грудиной, эпигастральная область, подреберные, подвздошные области, по всему животу; ограниченная, разлитая боль; связь с приемом пищи (сразу же или спустя определенное время – какое?) с характером пищи (грубая, жирная, острая; горячая или холодная; сладкая или кислая и т.д.) или её количеством; с физическим напряжением, сотрясением тела, ходьбой. Характер боли: острая, тупая, режущая, ноющая; в виде нестерпимых, жестоких приступов; напоминающая удар кинжалом; возникает постепенно или внезапно. Иррадиация боли: в спину или правое, левое подреберье, плечо, лопатку, паховую область, крестец, ногу и т.д. Длительность, сезонность болевых ощущений; чем сопровождается (развитием желтухи, потемнением мочи, обесцвечиванием кала). Вздутие, распирание, тяжесть в различных частях живота; связь этих явлений с характером пищи. Громкое урчание в животе, ощущение переливания жидкости в животе. Что облегчает боль: прием пищи, рвота, применение тепла, холода, лекарственных препаратов, дефекация. Стул: регулярный, нерегулярный; самостоятельный или после каких-либо мероприятий (клизмы, слабительные). Запоры: сколько дней длится задержка стула. Поносы: частота стула в сутки, связь с характером пищи, время появления; бывают ли ложные болезненные позывы (тенезмы). Консистенция и форма кала: оформленный, лентовидный, ”овечий”, кашицеобразный, жидкий, водянистый, пенистый, типа рисового отвара; цвет коричневый, светлый (типа белой глины), зеленый, черный (дегтеобразный). Наличие в кале остатков непереваренной пищи, слизи, гноя, крови (выделяется перед актом дефекации, во время или в конце; цвет крови: алая, черная; расположена на поверхности кала или тесно с ним перемешана). Отхождение глистов с калом: их форма, размер, количество. Отхождение кала и газов: свободное, затрудненное, с запахом или без. Болезненность в заднем проходе при акте дефекации - в начале, в конце; жжение, зуд в области заднего прохода; наличие геморроя; выпадение прямой кишки.
Печень и желчные пути
Боли в правом подреберье: характер, длительность, постоянные, приступообразные: связь с приемом пищи, с её характером (грубая, жирная, острая), с физическим напряжением, сотрясением тела, ходьбой; интенсивность, иррадиация боли, чем сопровождается (лихорадкой, ознобом), чем облегчается боль (теплом, приемом лекарственных препаратов). Чувство тяжести в правом подреберье. Тошнота, рвота, – после чего возникают, характер рвотных масс.
Кожный зуд, желтуха (icterus), темная моча, обесцвеченный кал. Кровотечения – носовые, желудочные, кишечные. Увеличение живота, лихорадка, недомогание.
Система мочеотделения
Боли в поясничной области одно-, двусторонние; крестце, над лобком; их характер (острые, тупые, приступообразные, постоянные), иррадиация ( в паховую область, половые органы), длительность; условия появления или усиления; чем сопровождаются; что их облегчает. Мочеиспускание: частота, количество за сутки; поллакиурия (учащенные позывы), никтурия (преимущественно в ночное время). Дизурические явления: резь, жжение, боль при мочеиспускании; задержка мочи, затрудненное выделение мочи “вялой» струёй; непроизвольное мочеотделение (постоянно, только ночью).
Опорно – двигательная система
Боли в костях конечностей, в суставах, позвоночнике, в плоских костях (грудина, ребра); характер и интенсивность, продолжительность, суточный ритм, какие факторы способствуют их возникновению или усилению (после острой инфекции, интоксикации, переохлаждения, после длительной травматизации, физического перенапряжения); “летучесть“ (миграция с одного сустава на другой). Припухлость суставов, покраснение кожи над ними. Утренняя скованность; невозможность движений или ограничение их объёма. Боли и затруднения при движениях в позвоночнике (в каких отделах), иррадиация боли.
Эндокринная система
Жажда, повышенный аппетит, кожный зуд. Нарушение роста и телосложения; ожирение, истощение; чрезмерная сухость, огрубление кожи, появление на ней багровых линейных рубцов; пигментация (указать локализацию), повышенная потливость. Нарушение волосяного покрова, избыточное развитие или появление его на несвойственных данному полу местах; выпадение волос.
Система крови
Лихорадка, недомогание, потеря аппетита, похудение, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, головокружение, обмороки.
Зуд кожи, профузные поты. Повышенная кровоточивость. Тяжесть и боли в правом подреберье. Увеличение лимфатических узлов.