Семионкин Е.И. - Колопроктология

RzGMU.Info

Г. Четвертого.

60.Клафоран относится к цефалоспоринам следующего поколения?

А. Первого. Б. Второго. В. Третьего.

Г. Четвертого.

61.Ципрофлоксацин относится к классу следующих препаратов?

А. Цефалоспоринам. Б. Фторхинолонам. В. Карбапенемам.

Г. Аминогликозидам.

62.Вицеф (цефтазидим) относится к цефалоспоринам следующего поколения?

А. Первого. Б. Второго. В. Третьего.

Г. Четвертого.

63.Тиенам относится к классу следующих препаратов?

А. Цефалоспоринам. Б. Карбапенемам. В. Аминогликозидам.

64. Цефоперабол (цефоперазин) относится к цефалоспоринам следующего поколения?

А. Первого. Б. Второго. В. Третьего.

Г. Четвертого.

RzGMU.Info

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1.У больного 4 стадия геморроя. Из специальных методов обследования необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию (сигмоидоскопию). Лечебная тактика состоит в проведении оперативного лечения.

2.У больного 2 стадия геморроя, имеется увеличение только внутренних геморроидальных узлов. Лечебная тактика состоит в лигировании внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами.

3.У больного 1 –2 стадия геморроя. Лечебная тактика состоит

впроведении фотокоагуляции узлов.

4.Больной с острым периодом инфаркта миокарда и кровотечением из внутреннего геморроидального узла, не поддающегося консервативной терапии. Лечебная тактика состоит

впроведении склерозирующей терапии кровоточащего узла.

5.У больного осложнение геморроя – тромбофлебит геморроидальных узлов. Показано консервативное лечение.

6.Хроническая трещина протекает с рецидивирующим течением. Она имеет плотные каллезные края, с разрастанием по ним грануляционной ткани (сторожевые бугорки). Необходимо оперативное лечение. Смысл операции заключается в иссечении хронической трещины с основанием, рубцовыми краями, сторожевыми бугорками. При спазме сфинктера проводится дозированная задняя сфинктеротомия.

7.У больной острая анальная трещина. Причина образования ее травма слизистой оболочки прямой кишки плотным каловым комком, так как не был отрегулирован стул после родов. Показано консервативное лечение трещины.

8.У больного острый подкожный парапроктит. Необходимо оперативное лечение под общим обезболиванием.

9.У больного острый пельвиоректальный парапроктит. Необходимо оперативное лечение под общим обезболиванием.

10.У больного анаэробный парапроктит. Необходимо оперативное лечение под общим обезболиванием.

11.У больного свищ прямой кишки после перенесенного на ногах острого парапроктита. Из специальных методов исследования необходимо провести пальцевое исследование

RzGMU.Info

прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию, зондирование свища, пробу с метиленовым синим. Лечение оперативное.

12.У больной эпителиальный копчиковый ход, осложненный инфекцией с образованием подкожного абсцесса. Показано оперативное лечение, которое заключается во вскрытии и дренировании нагноившегося эпителиального копчикового хода.

13.У больного эпителиальный копчиковый ход в периоде ремиссии. Из специальных методов обследования необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, рентгенографию костей крестца и копчика. Показано плановое оперативное лечение – иссечение кисты.

14.Необходимо заподозрить эпителиальный копчиковый ход. Лечебная тактика состоит в наблюдении за подростком. Оперативное лечение целесообразно лишь при появлении клинических проявлений заболевания.

15.У больной параректальная тератоидная киста. Из специальных методов обследования необходимо провести зондирование свищевого хода, пробу с метиленовым синим, фистулографию, проктографию, ректороманоскопию, УЗИ, КТ. В ряде случаев используется пункционная цистография с биопсией.

Показано оперативное лечение кисты из промежностного доступа.

16.Показано оперативное лечение. Особенностью операции, учитывая высокое расположение кисты под тазовой брюшиной, является удаление кисты из чрезбрюшинного доступа (посредством нижне-срединной лапаротомии или использованием лапароскопических технологий).

17.У больного острый криптит. Лечение заключается в назначении диеты, с исключением пищи, раздражающей кишечник, микроклизм с 0,5 % раствором протаргола, свечей с синтомицином, ихтиолом, сидячих теплых ванночек с перманганатом калия.

18.У больного хронический папиллит. Показано оперативное лечение, учитывая хроническое течение заболевания и вывихивание сосочка из анального канала. Проводят операцию Габриэля с одновременным иссечением сосочка и подлежащей крипты.

19.Из специальных методов обследования необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию. Обязательно исследование крови на сифилис

RzGMU.Info

(реакция Вассермана) и ВИЧ. Показано хирургическое иссечение кондилом под наркозом или местной анестезией.

20.При единичных остроконечных перианальных кондиломах излечение достигается местным применением специальных препаратов, в частности кондилина.

21.Необходимо заподозрить сифилис. Для подтверждения диагноза необходимо проведение серологических реакций на сифилис и обследование больной у венеролога, с последующим лечением.

22.В данном случае у больного вторичный зуд заднего прохода, вследствие геморроя. Из специальных методов обследования необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию. Учитывая наличие геморроя 3 стадии и увеличение не только внутренних, но и наружних геморроидальных узлов, показано оперативное лечение – операция Миллиган – Моргана.

23.У больной сахарный диабет, который и является причиной анального зуда. Помимо специальных методов обследования толстой кишки (пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия), необходимо подтвердить диагноз сахарного диабета лабораторными исследованиями крови и мочи, в том числе исследованием крови на сахар с толерантной нагрузкой.

24.У женщины имеется ректоцеле, вследствие тяжелых родов

сразрывом промежности. Из специальных методов обследования необходимо провести влагалищное исследование, ректороманоскопию, исследование функции анального сфинктера. Учитывая 2 стадию заболевания, необходимо оперативное лечение

–проведение сфинктеролеваторопластики.

25.В данном случае вправление ущемленной выпавшей прямой кишки, учитывая давность ущемления, необходимо проводить под ингаляционным наркозом.

26.У больного 2 стадия выпадения прямой кишки. Из специальных методов обследования необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, сфинктерометрию, рентгеновское исследование прямой кишки, рентгенографию крестца и копчика. Показано оперативное лечение.

27.Имеются начальные некротические изменения в ущемленной выпавшей прямой кишке. Оправдано вправление выпавшей кишки и вооруженное динамическое наблюдение за

RzGMU.Info

больным. При появлении перитонита показано оперативное лечение.

28.У больной отмечается анальная инконтиненция, вследствие травмы прямой кишки. Для диагностики необходимо использовать специальные методы исследования направленные на выяснение состояния замыкательного аппарата прямой кишки и состояния всей толстой кишки:

– исследование анального кожного рефлекса;

– пальцевое исследование прямой кишки;

– ректороманоскопия;

– ФКС;

– проктография;

– сфинктерометрия;

– электромиография;

– кинорадиография;

– манометрия прямой кишки;

– рентгенологическое исследование костей таза.

Учитывая наличие дефекта сфинктера больше ¼ окружности, показано оперативное лечение – сфинктеролеваторопластика.

29.У больного отмечается легкая степень анальной инконтиненции. В данном случае необходимо назначить комплексное консервативное лечение, ведущим методом которого являются электростимуляция сфинктера прямой кишки и мышц промежности аппаратами ЭАС-6-1, Эндотон. Целесообразно назначение комплекса ЛФК, а также препаратов, улучшающих нервно-мышечную проводимость.

30.У ребенка запор и анальная инконтиненция имеют неорганический характер. Они приобретены ребенком из-за недосмотра медицинского персонала и родителей. Необходимо следить за детьми и приучать их ежедневно к стулу, так же, как умываться, чистить зубы и т.п.

31.У ребенка выработался двухмоментный акт дефекации, так же как и у отца. Причина этого подражание отцу и незнание родителей о физиологичности одномоментного акта дефекации. Необходима переориентация ребенка и его родителя на одномоментный акт, что не всегда удается легко сделать. Двухмоментный акт дефекации способствует повышению внутрибрюшного давления и развитию заболеваний прямой кишки,

вчастности таких как, геморрой, выпадение.

RzGMU.Info

32. При исключении острых инфекционных заболеваний кишечника, необходимо предположить ЯК или болезнь Крона. Из специальных методов исследования необходимо выполнить пальцевое исследование прямой кишки, ФКС, биопсию слизистой оболочки толстой кишки, УЗИ органов брюшной полости, КТ.

33.Больному необходимо в комплексное лечение добавить гормонотерапию. При среднетяжелых формах ЯК обычно эффективна доза преднизолона 40 – 60 м г в сутки.

34.У больной отмечается токсическая дилатация толстой кишки. Для подтверждения диагноза необходимо провести обзорную рентгенографию органов брюшной полости и УЗИ, которые выявляют значительное расширение толстой кишки (до 8 – 24 см при норме около 6см).

Необходимо начать консервативную терапию, включая эндоскопическое снятие токсической дилатации. При неустранении дилатации проводится оперативное лечение.

35.Появление кровотечения связано с аррозией крупного сосуда. У больного имеются абсолютные показания к оперативному лечению. Одной из операций выбора является субтотальная колэктомия.

36.У больного наступила перфорация язвы кишечника. Необходимо провести обзорную рентгенографию органов брюшной полости и УЗИ для выявления наличия свободного газа в брюшной полости. Показано оперативное лечение.

37.Болезнь Крона. Необходимо провести для диагностики следующую программу обследования:

1.Общий анализ крови, мочи.

2.Биохимический анализ крови с определением общего белка, фракций, печеночных проб, железа, натрия, калия, кальция, креатинина, мочевины.

3. УЗИ органов брюшной полости, включая ободочную кишку, согласно ее проекции на переднюю брюшную стенку.

4.Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

5.Пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптатов.

6.Ирригоскопия.

RzGMU.Info

7.Иммунологический анализ крови с определением иммуноглобулинов, иммунных комплексов, количества В- и Т- лимфоцитов, ревматоидного фактора, волчаночных клеток.

8.Копрологический анализ с макроскопической оценкой.

38.Болезнь Крона.

39.Имеется сегментарное сужение толстой кишки, как осложнение болезни Крона. Следует провести фиброколоноскопию

свзятием биоптата для уточнения диагноза и исключения перерождения в рак. Необходимо хирургическое лечение – ограниченная резекция места сужения кишки.

40.Болезнь Крона. Показана комплексная консервативная

терапия.

41.У больного перфорация дивертикула. Необходимо провести обзорную рентгенографию органов брюшной полости и УЗИ для выявления свободного газа в брюшной полости. Показано оперативное лечение – резекция пораженной кишки.

42.У больной коловезикальный свищ. Лечение оперативное.

43.Кровотечение является одним из самых частых осложнений ДБТК. В данном случае необходимо оперативное лечение, учитывая профузный характер кровотечения и безуспешность консервативной терапии. Цель операции устранение источника кровотечения, то есть резекция пораженной кишки.

44.Необходимо в плановом порядке провести электрокоагуляцию полипа, с последующим гистологическим исследованием. К электрокоагуляции полипа надо относиться как к плановому оперативному вмешательству, учитывая возможные осложнения процедуры.

45.Учитывая групповые полипы, необходим осмотр всей толстой кишки. Следует провести фиброколоноскопию, с взятием биоптатов для гистологического исследования полипов. Затем в плановом порядке выполнить эндоскопическое удаление полипов.

46.Больному показано эндоскопическое удаление полипа.

47.Больному показано эндоскопическое удаление полипа.

48.Следует исключить ювенильный диффузный полипоз. Из специальных методов обследования следует провести фиброколоноскопию. Для гистологического исследования необходимо удалять несколько полипов.

49.Следует исключить ювенильный диффузный полипоз.

RzGMU.Info

50.Больному показано оперативное лечение. Необходимо провести санацию полипов прямой кишки, затем субтотальную колэктомию с илеоректальным анастамозом.

51.Больному в поликлинике не была проведена ректороманоскопия. Необходима ректороманоскопия с взятием биопсии из опухоли для гистологического исследования. При подтверждении диагноза злокачественной опухоли прямой кишки следует выполнить оперативное лечение – брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки.

52.Больной показано трансанальное иссечение опухоли, учитывая экзофитный рост, размер опухоли до 4 см и инвазию ее в пределах слизистой оболочки прямой кишки. Во время операции проводится широкое иссечение слизистой у основания опухоли.

53.Врачом поликлиники не проведены ректороманоскопия

иФКС. Больной предстоит операция – передняя резекция прямой кишки.

54.Врачом урологом не было проведено обследование прямой кишки (ректороманоскопия, эндоректальное УЗИ). Недостаточно полно собраны жалобы больного и анамнез заболевания. Больному предстоит низкая передняя резекция прямой кишки с использованием современных сшивающих аппаратов. Следует осторожно относиться к применению эндоректальных аппаратов для прогревания прямой кишки и органов малого таза. Эти процедуры должны делаться по строгим показаниям и только после тщательного обследования больного.

55.При анемии, не поддающейся консервативной терапии, необходимо обследование желудочно-кишечного тракта (ФГС, пальцевое исследование прямой кишки, ФКС). Это не было сделано врачом поликлиники, который наблюдал больную длительное время. Больной предстоит, в случае операбельности опухоли кишечника и метастаза в корень правого легкого, левосторонняя гемиколэктомия, с последующей (через месяц) правосторонней пульмонэктомией.

56.Хирургами ЦРБ не было проведено обследование кишечника – пальцевого исследования прямой кишки, фиброколоноскопии.

57.У больного в течение длительного времени клиника хронической обтурационной кишечной непроходимости. Явления кишечной непроходимости не являются характерными для

RzGMU.Info

свободной паховой грыжи. Необходимо было провести в поликлинике такие специальные методы исследования, как пальцевое исследование прямой кишки, ФКС. Допущена грубая врачебная ошибка в диагностике рака сигмовидной кишки, которая привела к задержке операции на 7 месяцев. После операции, учитывая наличие метастазов в лимфоузлах, показана химиотерапия.

58.У больного перфорация опухоли толстой кишки в забрюшинную клетчатку. В хирургическом отделении необходимо было провести фистулографию свища, которая показала бы попадание контраста в толстую кишку, затем фиброколоноскопию.

59.У больного перфорация опухоли сигмовидной кишки, тазовый перитонит. Для уточнения диагноза следует провести обзорную рентгенографию органов брюшной полости и УЗИ для выявления свободного газа и жидкости в брюшной полости. Показано после предоперационной подготовки оперативное лечение – в случае операбельности резекция кишки с опухолью и выведением обеих концов кишки на переднюю брюшную стенку (или операция типа Гартмана при трудности выведения дистального конца кишки), дренирование брюшной полости.

60.Лапаротомия проводится только после устранения пневмоторакса. Поэтому вначале следует выполнить ПХО раны грудной стенки, дренирование плевральной полости, а затем лапаротомию. Объем оперативного вмешательства заключается в хирургической обработке раневого канала, лапаротомии, ушивании раны прямой кишки, ревизии забрюшинной гематомы, выведении петлевой сигмостомы, дренировании брюшной полости.

61.До операции следует провести обзорную рентгенографию органов брюшной полости и УЗИ для выявления свободного газа и жидкости в брюшной полости. Необходимо выполнить нижнесрединную лапаротомию, ушивание разрыва кишки, выведение петлевой сигмостомы, дренирование брюшной полости.

62.У больного некроз и перфорация кишки, вследствие грубо проведенной электрокоагуляции полипа. Следует провести обзорную рентгенографию и УЗИ для выявления свободного газа в брюшной полости. Больному показана лапаротомия, ушивание перфорации, выведение петлевой сигмостомы, дренирование брюшной полости.

RzGMU.Info

63.У больной осложнение очистительной клизмы – повреждение геморроидального узла с обильным кровотечением. Следует провести аноскопию. Лечение оперативное –прошивание и лигирование кровоточащего геморроидального узла.

64.Хирургом ЦРБ недооценены жалобы больной и анамнез заболевания. Трудности диагностики состояли и в том, что у больной пристеночное ущемление кишки. В виду того, что ущемляется только стенка кишки без брыжейки, нет развернутой клинической картины ущемленной грыжи – рвота и задержка стула

игазов отсутствуют, боли в грыжевом выпячивании могут быть небольшими. Хотя это не является оправданием хирурга, допущена грубая диагностическая ошибка. Показана лапаротомия, внутрибрюшинное закрытие свища.

65.Больному показано оперативное лечение после стихания воспалительного процесса в брюшной полости, то есть не ранее чем через 3 – 6 месяцев. Перед операцией необходимо отмывание дистального отрезка кишки очистительными клизмами, проведение пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии, ирригографии. При хорошей проходимости дистального отрезка кишки возможна операция по методу А.В. Мельникова.

66.Больному предстоит сложная восстановительная реконструктивная операция – лапаротомия, выделение культи прямой кишки, ликвидация стомы с наложением анастамоза между проксимальным отделом кишки с культей прямой кишки. Выполнение этой операции значительно облегчается применением современных сшивающих аппаратов.