Скачиваний:
908
Добавлен:
15.02.2016
Размер:
12.73 Mб
Скачать

Приложение 3

Форма № 1-т (условия труда) (утверждена постановлением Госкомстата России от 31 июля 1996 г. № 9)

Отчет о состоянии условий труда, льготах и компенсациях за работу в неблагоприятных условиях труда за 200 __ год

по ____________________________________________________________

(условное или действительное наименование воинской части, учреждения, военно-учебного заведения, предприятия, организации)

      1. Состояние условий труда

Наименование предприятий

№ строки

Списочная численность работников всего персонала на конец отчетного года

Из них

женщины

лица моложе 18 лет

Состояло в списочном составе работников (без находящихся в отпуске по беременности и по уходу за детьми)

01

Занятые в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам

02

Из данных строки 02 работающие под воздействием:

повышенного уровня шума, ультразвука, инфразвука

03

повышенного уровня вибрации

04

повышенной запыленности воздуха рабочей зоны

05

повышенной загазованности воздуха рабочей зоны

06

повышенного уровня неионизирующего излучения

07

повышенного уровня ионизирующего излучения

08

Занятые тяжелым физическим трудом

09

Работающие на оборудовании, не отвечающем требованиям безопасности

10

Продолжение прил. 3

II. Льготы и компенсации за работу в неблагоприятных условиях труда

Наименование предприятий

№ строки

Всего

В том числе

Списочная численность работников, которые за работу в неблагоприятных условиях пользуются правом:

дополнительного отпуска

12

сокращенного рабочего дня

13

бесплатного лечебно-профилактического питания

14

бесплатного получения молока и других равноценных пищевых продуктов

15

повышенных тарифных ставок (окладов), доплат за неблагоприятные условия труда

16

государственной пенсии на льготных условиях:

по списку № 1

17

по списку № 2

18

прочие пенсии за особые условия труда, за выслугу лет, установленные законодательством

19

пенсии на льготных условиях, установленной самим предприятием

20

Списочная численность работников, которым установлен хотя бы один вид льгот или компенсаций, перечисленных в строках 12-20

21

Руководитель ___________________________________

подпись, фамилия

Специалист службы охраны труда

(инженер по охране труда) _______________________

подпись, фамилия

Начальник планово-финансового отдела __________________________

подпись, фамилия

Исполнитель _______________________

фамилия, телефон

«___» _____________ 200___ г.

Соседние файлы в папке Безопасность жизнедеятельности