Додаток ц

(рекомендований)

Форма акта на приховані роботи з улаштування заземлення

АКТ

на приховані роботи з улаштування заземлення

Об'єкт ___________________ Місце влаштування

Підрядчик ________________ заземлення ________________

Ділянка __________________ Дата ______________________

Ми, що далі підписалися, представник технічного нагляду замовника

__________________________________________________________________________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові)

та представник підрядчика ___________________________________________________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові)

зробили огляд виконаних робіт з улаштування заземлення і виявили:

І. Загальні дані

Характеристика	Призначення заземлення
	Робоче	Захисне	Лінійно-захисне
1 Матеріал електродів 2 Кількість електродів 3 Довжина електродів, м 4 Матеріал шин 5 Довжина шин, м 6 Марка з'єднувального кабелю (проводу) 7 Довжина з'єднувального кабелю, м 8 Глибина забивання електродів, м 9 Глибина прокладання шин, м 10 Спосіб з'єднання електродів 11 Дата улаштування заземлення

II. Вимірювання електричного опору заземлення:

1. Дата вимірювання ________________________

2. Тип і номер приладу ______________________

3. Група і стан грунту ________________________

4. Опір заземлення, Ом ______________________

III. Якість виконаних робіт: ____________________________________________________

Роботи, виконані згідно з робочою документацією проекту і діючими правилами.

Представник технічного нагляду замовника _________________

(підпис)

Представник підрядчика ___________________

(підпис)

Додаток ш

(рекомендований)

Форма акта на приховані роботи з будівництва кабельної каналізації – прокладан­ня трубопроводів

АКТ

на приховані роботи з будівництва

кабельної каналізації – прокладання трубопроводів

Об'єкт ___________________ Найменування населеного

Підрядчик _________________ пункту ___________________

Ділянка __________________ Дата ___________________

Ми, що далі підписалися, представник технічного нагляду замовника

___________________________________________________________________________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові)

та представник підрядчика ____________________________________________________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові)

зробили огляд виконаних робіт з прокладання трубопроводів кабельної каналізації згідно з робочими кресленнями № __________ по вул. __________________ від колодязя № ___ (будинок № ____) до колодязя № ______ (будинок № ____) і виявили:

1. Загальні дані

Ділянка між коло­дязями №	Довжина прольоту, м	Характеристика труб			Кількість каналів	Кількість стиків	Примітка
		Матеріал	Довжина, м	Внутрішній діаметр, мм

2. Спосіб з'єднання стиків труб ________________________________________________

3. Глибина закладання підошви блока __________________________________________

4. Просвіти між трубами зашпаровані ___________________________________________

5. Якість замуровування стиків труб ____________________________________________

6. Прохідність каналів ________________________________________________________

Роботи, виконані згідно з робочою документацією проекту і діючими правилами.

Представник технічного нагляду замовника _______________

(підпис)

Представник підрядчика ________________

(підпис)