Додаток ф

(рекомендований)

Форма акта на приховані роботи з улаштування переходів через залізниці та автомобільні дороги

АКТ

на приховані роботи з улаштування

переходів через залізниці та автомобільні дороги

Об'єкт ______________ Дата ___________________

Ділянка _____________

Ми, що підписалися нижче, представник технічного нагляду замовника

___________________________________________________________________________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові)

та представник підрядчика____________________________________________________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові)

зробили огляд виконаних робіт з улаштування переходів і виявили:

1. Загальні дані

Місце переходу, номер креслення	Споруда, що перетина­ється	Характеристика труб				Спосіб виконання робіт	Примітка
		Матеріал	Діаметр, мм	Довжина, м	Кількість каналів

2. Перевірка прохідності каналів _______________________________________________

3. Покриття труб бітумною смолою на перехрещеннях електрифікованих доріг ________

4. Спосіб замуровування стиків труб ____________________________________________

5. Встановлення стовпчиків біля кінців труб ______________________________________

6. Відновлення відкосів, кюветів _______________________________________________

7. Замуровування кінців труб __________________________________________________

8. _________________________________________________________________________

Роботи, виконані згідно з робочою документацією проекту і діючими правилами.

Оцінка виконаних робіт _______________________________________________________

Представник технічного нагляду замовника ________________

(підпис)

Представник підрядчика _______________

(підпис)

Додаток X

(рекомендований)

Форма акта на приховані роботи з будівництва нрп

АКТ

на приховані роботи з будівництва НРП

Об'єкт ______________________________

Підрядам ________________________

Ділянка __________________________

Траса кабельної лінії _______________

НРП _____________________________

Дата _____________________________

Ми, що далі підписалися, представник технічного нагляду замовника

__________________________________________________________________________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові)

та представник підрядчика____________________________________________________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові)

зробили огляд виконаних робіт з будівництва НРП та виявили:

1. Місце встановлення НРП відповідає робочим кресленням проекту ________________

2. Основа під контейнер (корпус) виконана з _____________________________________

3. Анкерування контейнера виконано за допомогою анкерів і тяжів із ________________

4. Гідроізоляція (протикорозійне покриття) пошкоджень не має.

5. Анкери, тяжі, хомута, закладні деталі захищені від корозії ________________________

(вказати спосіб)

6. _________________________________________________________________________

7. _________________________________________________________________________

Роботи, виконані згідно з робочою документацією проекту і діючими правилами.

Представник технічного нагляду замовника _________________

(підпис)

Представник підрядчика __________________

(підпис)