Задача №18

В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом "пневмония". Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2°С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай три года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 года тому назад работала по контракту с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные 0,6-0,8 см, болезненные. На слизистой оболочке полости рта - афты. Частота дыхания - до 30 в минуту, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс - % в минуту, АД - 110/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз "хроническая пневмония". 1. Назовите признаки, позволяющие усомниться в правильном диагнозе. 2. Выскажите мнение о диагнозе на основе симптомов и анамнеза. 3. Наметьте план обследования.

Ответ: 1) Неясная симптоматика со стороны легких (сухой кашель) и преобладание других болезненных проявлений - лимфаденопатия, жидкий стул, потеря веса, афтозный стоматит. Частое заболевание грудного ребенка с последующей смертью от пневмонии. 2) ВИЧ-инфекция, IIIБ (диарея более 1 месяца, афтозный стоматит, повторные пневмонии). 3) Выявление антител к ВИЧ в сыворотке методом ИФА, при положительном результате определяют АТ к определенным белкам ВИЧ (I: 160, 120, 41, 55, 24, 17, 66, 51, 31; II: 140, 105, 36, 56, 26, 18, 68) методом иммунного блоттинга. ПЦР используется в спорных случаях.

Задача №19

Больной 20 лет, солдат, заболел вечером 1 апреля, когда заметил припухлость в области угла нижней челюсти сзади, боли при открывании рта, слабость. В части были случаи эпидемического паротита. Госпитализирован. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,7°С. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, 6x6 см, округлой формы, тестоватой консистенции, не связана с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки чистая, не гиперемирована. Пульс - в 86 в минуту. АД -110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом. В остальном без особенностей. В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась 5 апреля. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. Отмечено появление боли над пупком, диастаза мочи - 512 ЕД. 7 апреля появился озноб, температура 39,1°С, головная боль, ноющая боль в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 3 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована. 1. Поставьте диагноз. 2. Дайте объяснение повышению диастазы мочи. 3. Что случилось с больным на 6-й день болезни? 4. Тактика ведения больного.

Ответ: 1) Эпидемический паротит, паротитный панкреатит, паротитный правосторонний орхит. 2) Панкреатит. 3) Осложнение паротитной инфекции орхитом. 4) Госпитализация. Постельный режим в остром периоде. Диета: первые сутки голодная диета, затем жидкая-полужидкая пища, обильное питье в виде соков, минеральной воды, чая. Препараты интерферона. Сухая теплая ватная повязка на область околоушной железы. Суспензорий на мошонку для создания покоя и приподнятого положения яичек в течение 2-3 недель. Преднизолон 80-60 мг/сутки. Холод на живот, 1% раствор промеола в/м, антиферментные препараты (сандастатин, контикал, гордокс, трасилол).