Задача №28

На прием к терапевту обратилась женщина 28 лет. Перенесла ОРЗ; в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 1,5 года назад перенесла вирусный гепатит В. Диету не соблюдала. При осмотре: на коже конечностей и туловища несколько "синяков", которые образуются, по словам больной, последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры иктеричны. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка. При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный - 30 мкмоль/л; билирубин связанный - 17 мкмоль/л; АлАТ - 500 мкмоль/л; АсАТ - 386 мкмоль/л; тимоловая проба - 45 ед; сулемовая проба - 1,7 мл; протромбиновый индекс - 60%. Обнаружены также Hbs- антиген, Hbe-антиген, anti-HBsIgM. 1. Какая форма желтухи? 2. Какие биохимические симптомы выявлены? 3. Диагноз заболевания печени? 4. Какое исследование необходимо для точного диагноза? 5. Какое лечение показано?

Ответ: 1) Паренхиматозная (печеночно-клеточная). 2) Выраженный синдром цитолиза, иммуно-воспалительный синдром (положительная тимоловая проба, anti-HBsIgM), геморрагический. 3) Хронический активный гепатит В. 4) ПЦР, пункционная биопсия печени. 5) Госпитализировать. Щадящий двигательный режим. Диета №5. Противовирусные препараты (показаны т.к. есть Hbe-антиген) – препараты интерферона в течении года. Аминокапроновая кислота, Викасол, витамины (E,В,С).

Задача №29

Мужчина 32 лет заболел 8 дней назад, когда повысилась температура до 37,5°С, появилась слабость. На следующий день присоединилась головная боль, температура 38°С. Был осмотрен врачом, диагностирован грипп. Принимал аскорутин, аспирин, панадол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни - 38,5-39,5°С, головная боль, сухость во рту, плохой беспокойный сон. 3 недели гостил у родственников в Узбекистане, жил в кишлаке. Осмотрен участковым врачом. Объективно: температура - 39,2°С. Бледен, вял, адинамичен, на вопросы отвечает неохотно. На боковой поверхности туловища и на животе отдельные элементы мелкопапулезной сыпи розового цвета. АД - 100/60 мм.рт.ст. Пульс - 86 в минуту. Живот несколько вздут мягкий безболезненный. Печень выступает на 2 см, пальпируется селезенка. Стула не было 3 дня. Мочится достаточно. Менингеальной и очаговой симптоматики нет. 1. О каком заболевании можно думать? 2. Обязательна ли госпитализация? 3. Составьте план обследования больного. 4. Какие осложнения возможны при этой болезни?

Ответ: 1) Брюшной тиф, среднетяжелое течение. 2) Обязательно, в связи с возможнми оложнениями. 3) Посев крови, мочи, испражнений. Серологическое обследование (реакция Видаля, РНГА, ИФМ). 4) Кишечное кровотечение, прободение кишечника, ИТШ.

Задача №30

К дерматологу обратилась женщина 58 лет. Неделю назад появилось першение в горле, сухой кашель, насморк, головная боль, повышение температуры до 38°С. Наблюдалась у терапевта с диагнозом ОРЗ, принимала аскорутин, глюконат кальция, тавегил. Катаральные явления исчезли, снизилась температура, но на 4-й день болезни появилось жжение, зуд и покраснение на правом бедре, которое сохраняется до настоящего времени, постепенно увеличивается в размерах. 3 недели назад ездила за малиной в лес в Тверскую область. При осмотре: по передней поверхности правого бедра округлая эритема, диаметром до 30 см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая черная корочка. Края интенсивно красные, приподняты. Температура тела - 37,3°С. По внутренним органам патологии не выявлено. 1. Ваше предположение о диагнозе. 2. Укажите главные диагностические критерии данного заболевания. 3. Как подтвердить диагноз? 4. Составьте план лечения.

Ответ: 1) Системный клещевой боррелиоз, I стадия. 2) Эпиданамнез, интоксикация, мигрирующая кольцевидная эритемы, полиартрит, неврологическая симптоматика, кардиальная симптоматика. 3) Выделение чистой культуры боррелий из пораженых тканей и биологических жидкостей. Выявление антител к боррелиям методами РНИФ, ИФА, иммунного блоттинга, РНГА. 4) Антибиотиками: тетрациклин (доксициклин), пенициллин в высоких дозах, ампициллин, цефтриаксон, эритромицин. Антигистаминные. Поливитамины.