Задача №4

Больная 28 лет, врач-стоматолог. Считает себя больной с утра 11.08, когда почувствовала боль в горле при глотании, сильную головную боль, озноб, повышение температуры до 39,9°С. Через несколько часов отметила тошноту, была однократная рвота. Участковый врач нашел на миндалинах налеты, диагностировал фолликулярную ангину и назначил олететрин. К вечеру больная заметила на теле сыпь, был небольшой зуд кожи. При повторном осмотре было выявлено состояние средней тяжести. На гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь красного цвета, сгущающаяся в областях подмышечных впадин и подколенных ямок, нижней части живота и паховых областях, на сгибательных поверхностях рук. Носогубный треугольник бледный. Выявляется белый дермографизм. Слизистая миндалин, дужек, язычка, мягкого неба ярко красного цвета с четкой границей. Миндалины увеличены до 1 см, в лакунах имеются гнойные наложения, снимающиеся шпателем при надавливании. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны Пульс - 92 в минуту. Язык покрыт белым налетом, суховат. В остальном без особенностей. 1. Поставьте диагноз. 2. Изложите тактику ведения больной. 3. Какую ошибку допустил участковый врач, обнаружив налет на миндалинах и отпустивший больную домой?

Ответ: 1) Скарлатина. 2) Госпитализировать в инфекционный стационар. Лечение: пенициллин в/м в средних терапевтических дозах. 3) Не выполнил установленного правила в отношении обследования на дифтерию (бактериологическое исследование мазка из зева).

Задача №5

Ребенок 8 лет почувствовал недомогание, озноб, боль в горле при глотании, тошноту, сопровождающуюся рвотой. Болен 2-ой день. При осмотре - кожа сухая, щеки ярко гиперимированы, бледный носогубный треугольник. На коже туловища и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, более насыщенная на сгибательных поверхностях конечностей, внизу живота, в естественных складках кожи. Язык обложен былым налетом, миндалины гиперплазированы отечны. В лакунах экссудат желтоватого цвета. Подчелюстные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре, плотные болезненные. Температура -38,7°С. Тоны сердца звучные. Живот мягкий безболезненный. В анализе крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера, СОЭ - 27 мм/час. Осмотрен участковым врачом, поставлен диагноз: скарлатина. 1. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести? 2. Какие клинические признаки позволят исключить другие сыпные инфекции? 3. Какие осложнения возможны при этом заболевании?

Ответ: 1) Изолировать больного, заполнить экстренное извещение, наложить карантин на 7 дней, осмотреть контактных и обслуживающий персонал. 2) Наличие ангины, мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне по всей поверхности тела, больше в естественных складках; раннее шелушение на местах сыпи. 3) Аллергического характера (сердечнососудистые расстройства, аллергический миокардит, диффузный гломерулонефрит на 2-3-ей неделе заболевания, поражение суставов) и септические (лимфаденит, отит, некротическая ангина) катарального, гнойного или некротического характера.