Задача №8

Девочка 4,5 лет, посещающая детский сад, заболела остро: температура до 38,2°С, снижение аппетита, беспокойство. К концу первых суток отмечена полиморфная сыпь папулы, везикулы и корочки на лице, волосистой части головы, туловище. В последующие дни отмечались новые подсыпания, которые сопровождались новыми подъемами температуры. Осмотрена участковым врачом, поставлен диагноз: ветряная оспа. В семье есть еше один ребенок 2 лет. 1. На основании каких клинических признаков будет проводиться дифференциальный диагноз с другими детскими инфекциями? 2. Ваша тактика как участкового врача при выявлении такого больного? 3. Какие бактериальные осложнения чаще возникают при этом заболевании?

Ответ: 1) На основании отсутствия катаральных явлений, полиморфизма сыпи, сыпь на неизмененном фоне, нет мест излюбленной локализации, наличие подсыпание. 2) Изоляция больного, изоляция контактного ребенка с 8-9-го по 21-й день с момента контакта (т.к. инкубационный период 10-21 день, а заразными становятся за 48-24 часа до появления экзантемы), осмотр кожи и термометрия контактным детям, карантин в детском саду. 3) Абсцесс, импетиго, стрептодермия, лимфаденит, стоматиты.

Задача №9

Бригада "Скорой помощи" была вызвана 22 января к больной 29 лет. Врач нашел больную без сознания. Со слов родственников стало известно, что 13 января она отметила слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк, светобоязнь, температура тела поднялась до 38,2°С. Принимала анальгин. 15 января утром появилось чувство жжения кожи лица, боль в затылочной области, обильная мелкоточечная сьпь розового цвета на туловище, а к вечеру - на верхних и нижних конечностях. Участковый врач поставил диагноз "ОРЗ, медикаментозная сыпь". Назначена десенсибилизирующая терапия. С 5-го дня болезни температура начала снижаться и к 6-му дня нормализовалась. Сыпь побледнела и исчезла к 7-му дню, не оставив следов. Утром 22 января внезапно началась рвота, судороги. При осмотре: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа чистая. Увеличены затылочные и задне-шейные лимфоузлы. Дыхание ритмичное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс - 88 в минуту. АД -110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительный симптом Гордона, Шеффнера, Оппенгейма слева, положительный ладонно-подбородочный рефлекс справа. Выявлена также ригидность затылочных мышц. 1. Какой процесс со стороны ЦНС? 2. Какой основное заболевание? Дайте обоснование 3. Какова степень тяжести комы? 4. Дайте оценку работы врача поликлиники.

Ответ: 1) Острый менингоэнцефалит. 2) Типичная клиника краснухи: умеренная интоксикация, катаральные явления, мелкопятнистая сыпь, увеличение заднешейных лимфоузлов. 3) Кома I степени. 4) Врач не распознал краснуху. Не проводилось систематическое наблюдение за больной.

Задача №10

Больной 22 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР-отделение госпиталя с диагнозом "перитонзиллярный абсцесс". При попытке вскрыть абсцесс выделения гноя не было отмечено. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние оценено как тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37,8°С, положение в постели вынужденное - сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперимирована. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным, блестящим, плотным налетом грязно-серого цвета. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 100 в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм.рт.ст. 1. Причина острой дыхательной недостаточности? 2. Что нехарактерно для перитонзиллярного абсцесса? 3. Причины поражения ротоглотки и гортани? 4. Какими должны быть тактика ведения, неотложные мероприятия?

Ответ: 1) Стеноз гортани II степени. 2) Очень раннее возникновение (10 часов от начала болезни), двустороннее поражение глотки, вовлечение гортани. 3) Дифтерия ротоглотки, токсическая форма, II степени. Дифтерия гортани (дфтерийный круп), распространенный круп, стеноз гортани II степни (шумное дыхание, выраженная инспираторная одышка, цианоз губ, сиплый голос, прекращается кашель). 4) Немедленное введение противодифтерийной антитоксической сыворотки не менее 80-100 тыс. МЕ в/м и в/в (30-50% разовой дозы) с повторным введением через 12-24 часов, интубация или трахеостомия. Профилактическая антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин, ампиокс, тетрациклины, цефалоспорины). Введение альбумина, плазмы, глюкозокалиевая смесь с инсулином, полиионные растворы, реополиглюкина, аскорбиновая кислота, преднизолона 2,5-5,0 мг/кг/сутки в/в до восстановления глотания, а затем внутрь по 30-40 мг с последующим снижением дозы. Лечение в отделении интенсивной терапии.