Задача №36

Дежурный терапевт приемного отделения многопрофильной больницы принимает больного 36 лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пневмония, алкогольный делирий. Болен 2-й день, высоко лихорадит (40-41 °С), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в мокроте прожилки крови. Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Одышка до 38 в минуту. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД - 80/50 мм.рт.ст. пульс 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингеальной симптоматики нет. Со слов жены, 3 дня назад вернулся из экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов перед отъездом внезапно умер в местной больнице. 1. О каком заболевании следует думать в первую очередь? 2. Имеются ли признаки пневмонии? 3. Тактика врача. 4. Необходимая лечебная помощь.

Ответ: 1) Чума, первичнолегочная форма, тяжелое течение. 2) Имеются признаки геморрагической пневмонии (кровохарканье, боль в груди, одышка 38, гипертермия). 3) Извещение в СЭС. Организовать карантин на 9 дней. Изоляция и оказание медицинской помощи больному. Выявление контактных лиц и проведение им экстренной химиопрофилактики (стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день). Дезинфекция, дезинсекция, дератизация. 4) Комплекс антибиотиков (не менее 7-10 суток) – стрептомицин, тетрациклин, доксициклин, рифампицин. Дезинтоксикационная с форсированным диурезом, десенсебилизирующая, общеукрепляющая терапия, глюкокортикоиды, сосудистые и дыхательные аналептики, сердечные гликозиды.

Задача №37

В терапевтическое отделение поступила больная 58 лет с диагнозом: пневмония. Заболела 3 дня назад, в первый день было познабливание, боль в суставах, недомогание. Со 2-го дня болезни температура поднялась до 38,7°С, появился сухой кашель. При осмотре: кожа чистая. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, там же крепитирующие хрипы. АД - 150/90 мм.рт.ст. Пульс - 92 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, пальпируется селезенка. Со слов больной, в семье все болеют, внук госпитализирован в больницу с пневмонией, у дочери тоже высокая температура и кашель, но она отказалась от госпитализации. Дома есть кошка, собака, был попугай, которьгй умер неделю назад. 1. Какое заболевание следует исключить? 2. Какие исследования необходимы? 3. Составьте план лечения? 4. Перечислите другие возможные проявления этой болезни

Ответ: 1) Острый орнитоз, пневмоническая форма, среднетяжелое течение. Необходимо исключить пневмонию другой этиологии, грипп. 2) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Серологические (РСК, РТГА, ИФА, ПИФ, ПЦР, ЛЦР, ДНК-зонды) и культуральный методы. 3) Семейное лечение (антибиотик + иммунокоррекция + биокоррекция). Тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Интерфероны. Пирогенал. Энзимотерапия. 4) Менингит, полиневрит, поражение сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, астения.