Задача №38

В поликлинику к терапевту обратился студент 20 лет, проживающий в общежитии. Болен 2-й день: недомогание, легкое познабливание, слабость, температура 37-37,5°С, заложенность носа, частое чихание, слизисто-водянистые выделения из носа. При осмотре: кожа чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка носа отечна и гиперемирована. Умеренно выражена гиперемия конъюнктив со слезотечением. Голос несколько охрипший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки гиперемирована, миндалины не увеличены. Внутренние органы без особенностей. 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какие болезни из группы ОРВИ Вы знаете? 3. Возможная лабораторная диагностика. 4. Ваши рекомендации больному по лечению.

Ответ: 1) ОРВИ. 2) Риновирусная инфекция, грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная инфекция. 3) Смыв из ротоглотки исследовать методом иммунофлюорисценции, культуральный метод. РСК, РТГА, РН. ПЦР. 4) Интерферон (эффективен в первые дни болезни). Симптоматическое лечение (дезинтоксикация, десенсебилизация).

Задача №39

Ребенок 1 года 5 месяцев заболел ОРВИ. Помимо катаральных явлений в зеве у него возникла одышка экспираторного характера с удлиненным выдохом, непостоянные разнокалиберные влажные и свистящие сухие хрипы в легких. Диагностирован обструктивный бронхит. 1. Какие особенности дыхательной системы маленького ребенка способствуют частому возникновению подобного осложнения ОРВИ? 2. Какие лечебные мероприятия Вы порекомендуете? 3. Какие рекомендации по уходу о организации режима и питания Вы дадите матери?

Ответ: 1) Склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции, недостаточная дренажная и защитная функция бронхов, горизонтальное расположение ребер, высокое стояние диафрагмы, маленький диаметр бронхов. 2) Антибиотики (профилактически), муколитики, обильное щелочное питье, щелочные ингаляции с эуфиллином. 3) Щадящий режим, обильное витаминизированное щелочное питье, легко усвояемая пища, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж.

Задача №40

Ребенок 3 месяцев заболел остро: температура 38,7°С, слизистые выделения из носа. На 3- й день состояние резко ухудшилось: одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 90 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. Над легкими коробочный оттенок перкуторного тона, при аускулътации масса мелкопузырчатых хрипов и крепитация с обеих сторон - "влажное" легкое. 1. Диагноз? 2. Что свидетельствует против пневмонии? 3. Какова тяжесть дыхательной недостаточности? 4. Наметьте план ведения больного.

Ответ: 1) ОРВИ, бронхиолит (коробочный звук). 2) Диффузный характер изменений в легких, коробочный звук. 3) ДН III степени. 4) Кислородотерапия, бронхолитики, глюкокортикоиды, отхаркивающие, антибиотики (профилактически), эуфиллин.

Задача №41

Мальчик, 2 года 6 месяцев, поступил в стационар в тяжелом состоянии. Болен 4-й день, высоко лихорадит с 1-го дня болезни. Объективно: состояние тяжелое, температура 39°С, обильные выделения из носа, правосторонний гнойный конъюнктивит, сухой кашель с высоким "спастическим" обертоном. Кожные покровы бледные, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. ЧД - 48 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры, усиливающимися при беспокойстве, "дистанционные" хрипы, синдром "клокотания" при аускультации. ЧСС - 140 в минуту. 1. Предположите этиологию заболевания у данного больного. 2. Как оценить изменения в легких? 3. Изложите принципы терапии заболевания.

Ответ: 1) Аденовирусная инфекция. 2) Обструктивный синдром, экспираторная одышка, ДН III. 3) Кислородотерапия, бронхолитики, глюкокортикоиды, отхаркивающие.