Задача №45

Больная 45 лет, рабочая завода, заболела остро. Появился озноб, температура 38,5°С, ломота во всем теле. На следующий день сильные боли в мышцах ног, темная моча. С 3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась до 39,8°С. Вызванный врач поставил диагноз "грипп", назначил анальгин, сульфадиметоксин, эритромицин. К вечеру появились схваткообразные боли в пупочной области, зуд и отечность кистей рук. Врач "скорой помощи" обнаружил мелкоточечную сыпь в нижних отделах живота, расценил ее как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый терапевт при повторном осмотре на 6-й день болезни отметил желтушную окраску кожи и склер, обильную пятнисто-папулезную, местами сливную, зудящую сыпь на руках, по типу "перчаток" и "носков", гиперемию слизистой глотки. Отклонений со стороны органов дыхания не было. Пульс - 100 в минуту. АД - 100/80 мм.рт.ст. Язык влажный, яркий. Печень выступает на 2 см из-под реберного края. Симптом поколачивания по пояснице слабо положительный. Менингиальных явлений нет. 1. Предположение о диагнозе, его обоснование. 2. Оцените тактику ведения больной на госпитальном этапе. 3. Проведите дифференциальный диагноз.

Ответ: 1) Иерсиниоз (сочетание синдрома поражения ЖКТ, внекишечной и токсико-аллергической симптоматики (сыпь)). 2) Не собран эпиданамнез, ошибочная диагностика гриппа (при этом назначение антибактериальных средств), аллергической реакции. 3) Сочетание лихорадки и интоксикации, желтуха, гиперемия слизистой ротоглотки, обильные сыпи с характерной локализацией отличает иерсиниоз от исходных болезней.

Задача №46

Мальчик 6 лет заболел остро весной после съеденного капустно-морковного салата. Повысилась температура до 39,0°С, появился озноб, головная боль, разжиженный стул, рвота. На второй день возникли боли в правой подвздошной области, выявлен лейкоцитоз, симптомы раздражения брюшины. На 3-й день болезни появилась скарлатиноподобная мелкоточечная сыпь. 1. О каком заболевании можно думать? 2. Следует ли оперировать больного в такой ситуации? 3. Какой антибиотик целесообразно назначить больному в послеоперационном периоде? 4. Является сыпь проявлением данного заболевания или это аллергическая сыпь? 5. Какое лабораторное обследование показано для подтверждения диагноза?

Ответ: 1) Иерсиниоз, абдоминальная форма, острый аппендицит, тяжелое течение. 2) У больного имеются показания к операции (боль в правой подвздошной области и симптомы раздражения брюшины), которую необходимо проводить даже при полной уверенности в диагнозе иерсиниоза. 3) Доксициклин, Гентамицин. 4) Мелкоточечная сыпь, особенно в типичных местах (на стопах и ладонях) характерное проявление этого заболевания. 5) Серологическое (ИФА, РНГА, РА) и бактериологическое исследование.

Задача №47

Д., 20 лет, учащийся Мали, обратился в медпункт с жалобами на слабость, озноб, повышение температуры до 39°С, боли в животе и учащенный до 5 раз кашицеобразный стул. Болен 3-й день. В первые два дня были ознобы, высокая лихорадка, однократная рвота. С диагнозом "острая дизентерия" направлен в инфекционную больницу. В приемном отделении констатировано тяжелое состояние, температура 40°С, чувство жара, слабость. Кожа влажная. Склерит. Тоны сердца приглушены. Пульс - 120 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в верхних отделах. Сигмовидная кишка не болезненна. Стул кашицеобразный с небольшим количеством слизи. Печень увеличена, селезенка не пальпируется, но перкуторно увеличена. Менингеальных явлений нет. Сообщил врачу, что вернулся из Мали 2 недели назад, куда ездил на каникулы, впервые за 3 года обучения. 1. Вашт соображения по предполагаемому диагнозу? 2. Каковы методы его подтверждения? 3. Продолжите план лечения. 4. Мог ли больной избежать заболевания?

Ответ: 1) Тропическая малярия (эпидемиологический анамнез, ежедневная лихорадка, гепатоспленомегалия). 2) Исследование толстой капли и мазка крови. 3) Делагил внутрь по схеме 1,0-0,5-0,5 в течение 3 дней. 4) При проведении химиопрофилактики малярии делагилом 0,5 г 1-2 раза в неделю во время прибывания в Мали и в течение 4-8 недель по приезду.