Задача №34

Больной 30 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на повышение температуры, головную боль. 4 дня назад повысилась температура до 37,5-38,5°С, была слабость, появилась головная боль, тошнота, рвота. За 2 недели до болезни был в туристическом походе по Карелии, жил в палатке. При осмотре: на коже сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Внутренние органы без особенностей. Умеренно выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. При люмбальной пункции: получен ликвор следующего состава: цитоз - 283 лейкоцита в 1 мм, белок 0,09%, реакция Панди ++, в мазке 88% лимфоцитов, 12% нейтрофилов. Проведенное лечение: 5% глюкоза с витаминами 1000 мл внутривенно, лазикс 40 мг внутривенно, анальгин внутримышечно. На фоне проводимой терапии головная боль уменьшилась, но появился парез левой руки, признаки атрофии шейно-плечевой мускулатуры слева, больной с трудом наклоняет голову влево. 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести? 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 4. О какой форме заболевания идет речь, исходя из анализа ликвора?

Ответ: 1) Клещевой энцефалит, менингоэнцефалополиомиелитическая форма (т.к. есть атрофия мышц, следовательно паралич вялый), тяжелое течение. 2) Вирусологические (выделение культуры вируса из крови и ликвора в первые 5-7 дней болезни) и серологические (РСК, РПГА, РН в парных сыворотках с интервалом 2-3 недели) методы исследования на клещевой энцефалит. 3) Меингиты и энцефалиты другой этиологии (менингококк, туберкулез, вирусы), полиомиелит, сосудистые поражения головного мозга, комы различного генеза, опухоли ЦНС, абсцессы головного мозга. 4) О серозном менингите.

Задача №35

Больная 20 лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на ознобы, температуру выше 39°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание. Заболела остро 9 дней назад с повышения температуры до 38°С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметила увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Вчера появилась сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах, температура 39,5°С, не могла проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Вызванные врач направил больную в инфекционную больницу с подозрением на дифтерию. Дри осмотре в приемном отделении: кожа бледная, дыхание затруднено, дышит ртом. ЧД - 20 в минуту. Конфигурация шеи резко изменена за счет увеличенных (до 2,5 см) передне- и заднешейных лимфоузлов, больше справа. Лимфоузлы болезненны, эластичны, подвижны. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до 2-й степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин гнойный налет. Небная занавеска подвижна. Пульс - 100 в минуту. АД -120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Менингеальных явлений нет. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие главные диагностические критерии? 3. Что ожидается в анализе крови?

Ответ: 1) Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение. 2) Несоответствие между значительным увеличением лимфоузлов и малой выраженностью изменений в ротоглотке. Интоксикация, лимфоаденопатия, поражение зева, гепатоспленомегалия, положительные реакции Гоффа-Бауера (АТ к эритроцитам лошади) и Пауля-Буннеля (АТ к эритроцитам барана). 3) Умеренный лейкоцитоз, относительная нейтропения с палочкоядерным сдвигом, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары. М.б. повышенное СОЭ.