Задача №6

Больной 25 лет, студент, заболел остро 11 июня, когда появилась слабость, головная боль, повышение температуры до 37,4°С. 12 и 13 июня присоединилась тошнота, боль в горле, температура - 38,5°С. 13 июня обратился к врачу. Был диагностирован грипп, назначено симптоматическое лечение, в тот же вечер заметил на волосистой части головы единичные гнойнички. 14 и 15 июня самочувствие несколько улучшилось, новых элементов сыпи не замечал, температура тела - 37,6°С. С 16 июня температура тела вновь повысилось до 39,0°С, отмечал озноб, сильную головную боль, тошноту, была однократная рвота, на туловище и конечностях появилась обильная сыпь Обратился к участковому врачу повторно. Объективно при осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,1°С, вял. На коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей имеется обильная полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки с преобладанием везикул и пустул), сопровождающиеся зудом. Элементы сыпи расположены на неизмененном фоне кожи, мягкие на ощупь, кожа под ними не инфильтрирована. Слизистая глотки гиперемирована. На слизистой твердого и мягкого неба, внутренней поверхности щеки имеются везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные шейные лимфоузлы. Пульс -104 в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. В остальном без изменений. Врачом была заподозрена ветряная оспа. Контакт с больными отрицает. Ранее ветряной оспой не болел. 1. Согласны ли Вы с диагнозом врача? 2. Какие проявления у данного больного отличались от симптомов данной болезни у детей? 3. Изложите принципы ведения данного больного.

Ответ: 1) Ветряная оспа. 2) Значительная интоксикация. 3) Госпитализация не обязательна. Туширование элементов сыпи раствором бриллианта зеленого или генцианвиолета, полоскание полости рта содовым раствором.

Задача №7

Больная 32 лет, продавец в магазине "Молоко", заболела остро 22 августа вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Приняла 2 таблетки интестопана. К утру 23 августа боли усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз с частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила слизь и кровь. Температура утром - 37,4°С. Вызван на дом врач амбулатории. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из трех человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний ЖКТ в анамнезе нет. Объективно: больная вялая, температура тела - 38,8°С. Тургор кожи не снижен. Пульс 96 в минуту. АД - 115/70 мм.рт.ст. Язык суховатый, обложен коричневым налетом Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Испражнения имеют вид небольшой лужицы слизи с прожилками крови. 1. Диагноз и его обоснование. 2. Как следует решить вопрос о госпитализации? 3. Какие документы надо оформить? 4. Какое лабораторное исследование обязательно? 5. Наметьте план лечение этой больной.

Ответ: 1) Острая дизентерия, колитический вариант, среднетяжелое течение. Острое начало, общая интоксикация, схваткообразные боли внизу живота с преимущественной локализацией слева, частый скудный стул со слизью и кровью; болезненность и спазм сигмовидной кишки. 2) Госпитализация обязательная, так как больная относится к декретированной группе. 3) Экстренное извещение об остром заразном больном. 4) Посев испражнений на дизентерию. 5) Антибиотики (5-7 дней) группы тетрациклин (0,3 г х 4 раза) или фторхинолонов (ципрофлоксацин по 0,5-0,75 х 2 раза), комбинированные сульфаниламидные препараты (бактрим 2-3 таб. 2 раза), щадящая диета (№4) в течении 1,5 месяцев, введение коллоидных (т.к. нет обезвоживания) растворов (реополиглюкин) в/в с целью дезинтоксикации и устранения гемодинамических расстройств, спазмолитики внутрь (папаверин, но-шпа) для нормализации моторно-эвакуаторной функции.