Задача №20

Мальчик 3,5 лет заболел остро: повысилась температура до 39°С, появились жалобы на головную боль, вялость, снижение аппетита. На второй день заболевания появилась припухлость в околоушной области слева, мочка уха приподнята, кожа напряжена, лоснящаяся, не гиперемирована. Слизистые губ и полости рта сухие. Катаральных явлении нет. На третьи сутки появилась рвота, боли в животе без четкой локализации. Поставлен диагноз: эпидемический паротит. Ребенок госпитализирован по поводу болей в животе. 1. Какова Ваша тактика ведения больного в роли врача приемного отделения? 2. Проведите дифференциальный диагноз с банальным лимфаденитом. 3. Какие противоэпидемические мероприятия проводятся в очаге заболевания?

Ответ: 1) Изоляция больного в бокс, анализы крови на амилазу и мочи на диастазу, анализ крови общий, УЗИ органов брюшной полости, динамическое наблюдение. 2) При эпидемическом паротите над пораженной железой цвет кожи не изменен, сама железа тестоватой консистенции, сухость слизистой полости рта, в анализе крови - лейкопения с лимфоцитозом. 3) Изоляция больного на 9 дней. Карантин в детском саду на 21 день и ежедневный осмотр контактных детей. Непривитым контактным детям не болевшим ранее паротитом можно провести срочную вакцинацию.

Задача №21

Больной студент, 18 лет. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз "ОРЗ", лечился аспирином, этазолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток этазола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота. Температура повысилась до 38°С. При повторном осмотре врачом 22 сентября выявлены: обложенность языка, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом "пищевая токсикоинфекция" был госпитализирован. В приемном отделении: отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка также пальпировалась. Пульс - 52 в минуту, АД - 100/60 мм.рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что заболели еще два человека, бывшие вместе с заболевшем в туристической поездке. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Что говорит против пищевой токсикоинфекции? 3. Какие лабораторные методы следует применить для уточнения диагноза? 4. Дайте рекомендации по лечению данного больного.

Ответ: 1) Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести. 2) Наличие катаральных явлений, увеличение печени и селезенки, желтушность, темная моча, отсутствие жидкого стула. 3) Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы). 4) Госпитализация. Режим покоя, молочно-растительная диета, 5% глюкозный раствор, раствор Рингера в/в.

Задача №22

К больной 17 лет вызван врач скорой помощи. Заболела остро, 2 дня назад. Появился озноб, температура 37,8°С, головная боль, насморк, сильный кашель, вначале сухой с выделением слизистой мокроты, боли в груди. На следующий день появилась резкая одышка, переходящая в удушье, усилился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом. Объективно: состояние тяжелое. Беспокойна, сидит в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка до 48 в минуту. Мокрота пенистая, кровянистая. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Пульс - 110 в минуту. АД - 100/50 мм.рт.ст. 1. Какова форма удушья? 2. Основное заболевание? 3. Вероятная причина осложнения? 4. Куда должна быть направлена больная? 5. Неотложное лечение?

Ответ: 1) Острый отек легких инфекционно-токсический (острый респираторный синдром у взрослых). 2) ОРВИ. 3) Присоединение бактериальной инфекции. 4) Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. 5) Комплексное антибактериальное лечение: полусинтетические пенициллины + линкомицин (или гентамицин) в течении 10 дней, противогриппозный гамма-глобулин в/м по 5 мл 5 дней, нормальный человеческий иммуноглобулин в/в, кислород, реополиглюкин, гемодез, диуретики, эуфиллин, аспирация мокроты и слизи электроотсосом, коррекция КОС.