Задача №48

Больной Т., 41 года, поступил в терапевтическое отделение 7 сентября с диагнозом "острый пиелонефрит". Заболел остро 4 сентября, температура поднялась до 40°С, отмечал озноб, сильную головную боль, боли в пояснице и животе, плохой сон, отсутствие аппетита. 11 сентября состояние больного ухудшилось, стал вял, заторможен. При осмотре отмечались: гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине - скудная, линейная петехиальная сыпь; в местах инъекций обширные кровоподтеки; кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 88 в минуту, ритмичный. АД - 120/90 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингиальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи. Эпидемиологический анамнез: в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом, складировал в сарае тюки с паклей. 1. Ваше предположение о диагнозе? 2. Какой период болезни, о каком осложнении можно думать? 3. Лечебные мероприятия?

Ответ: 1) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. 2) Олигурический период. Острая почечная недостаточность. 3) Госпитализация в инфекционный стационар, щадящая транспортировка. Постельный режим. Диета – стол №4, ограничение мясных и рыбных блюд. Дезинтоксикация (количество вводимой жидкости при высокой температуре не должно превышать суточный объем мочи и рвотных масс более чем на 2500 мл) под контролем диуреза и азотистых оснований крови. Этиотропное лечение: виразол в/в или рибамидил в таблетках 15 мг/кг/сутки в течение 5 дней. Глюкокортикоиды по показаниям. Диуретики (используют в этом качестве эуфиллин). Гемодиализ при неэффективности других методов.

Задача №49

Врачом "скорой помощи" с вокзала доставлен в приемный покой больной С., 67 лет, без определенного места жительства. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость головокружение. Перенесенные болезни не знает. При осмотре: температура 40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются расчесы. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная сыпь, имеются точечные петехии. АД - 100/70 мм.рт.ст. Пульс 120 в минуту, ритмичен. В легких хрипов нет Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен. 1. Предварительный диагноз 2. Какова должна быть тактика врача приемного покоя в отношении больного?

Ответ: 1) Сыпной тиф. Педикулез. 2) Санитарная обработка. Все белье собрать в резиновый мешок и засыпать дустом. Обработка головы и других волосистых участков педикулоцидами. Вымыть больного в ванне. Провести заключительную дезинфекцию и дезинсекцию в приемном покое.

Задача №50

Больная 37 лет, служащая, обратилась к врачу на 5-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры, слабость, насморк, заложенность носа, сухой кашель. Заболела 7 декабря после переохлаждения, температура поднялась до 37,8°С. На работе много больных "гриппом". Принимала аспирин, полоскала горло Самочувствие немного улучшилось, но 12 декабря головная боль усилилась, вновь поднялась температура, стало трудно дышать (дышала ртом). При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С, лицо бледной одутловатое, выражен конъюнктивит, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфоузлы, мягкие, неболезненны. В легких дыхание везикулярное. Пульс - 80 в минуту. Тоны сердца ясные. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется на 1-1,5 см ниже края ребер. Дизурических и менингеальных явлений нет. 1. Сформулируйте диагноз. 2. О каких еще заболеваниях следует думать в порядке дифференциальной диагностики? 3. План обследования. 4. План лечения.

Ответ: 1) Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная форма, среднетяжелое течение. 2) Инфекционный мононуклеоз, дифтерия ротоглотки, менингеальный назофарингит, другие ОРВИ. 3) Мазок из глотки на дифтерию. Общий и биохимический анализ крови. 4) Интерферон, симптоматическое лечение.