Задача №11

Ребенок 3-месячного возраста болен в течение недели. После умеренных катаральных явлений и покашливания появились периоды апноэ вне приступов кашля, продолжительностью 1-2 минуты, сопровождающиеся общим цианозом, вялостью, судорогами и кратковременной потерей сознания. 1. Какие эпидемиологические данные помогут Вам в постановке диагноза? 2. Какие лабораторные данные подтвердят предполагаемый диагноз? 3. Какая антибактериальная терапия показана? 4. Какая патогенетическая терапия показана? 5. Какой препарат наиболее эффективен в терапии коклюша?

Ответ: 1) Контакт с больным коклюшем или длительно кашляющим человеком. 2) Высев возбудителя коклюша (Бордетелла пертуссис) со слизистой носоглотки на среде Борде-Жангу, значительный лейкоцитоз и лимфоцитоз, положительные серологические данные в динамике (иммунофлюоресценция, РА, РСК). 3) Эритромицин, сумамед, левомицетин (более токсичен), ампициллин (присоединение вторичной инфекции). 4) Оксигенотерапия. Пипольфен (дипразин) – противорвотное, седативное, снижает секрецию желез, десенсебилизирующее. Гормональные (гидрокортизон, дексаметазон). Витамины. Нормальный гомологичный иммуноглобулин (в ранней стадии детям до 2-ух лет) – эффективность не доказана. 5) Эритромицин.

Задача №12

В группе детского сада отмечается повторный случай коклюша, у остальных детей в ряде случаев наблюдаются катаральные явления, кашель. 1. Какие мероприятия целесообразно провести в целях предупреждения распространения инфекции? 2. На какие симптомы, характерные для коклюша, должны обратить внимание воспитатели и родители детей, контактировавших с заболевшими? 3. Имеет ли значение в данной ситуации анализ прививочного календаря детей, посещающих детский сад?

Ответ: 1) Изоляция больного на 25 дней от начала болезни (заразительность при коклюше длиться с последних двух дней инкубации, весь катаральный период (1-2 недели) и до 3-ей недели спастического периода), разобщение на 14 дней детей до 7 лет не болевших коклюшем. Бактериологическое исследование детей с катаральными явлениями. Установление карантина. Химиопрфилактика эритромицином в течение 7 дней. Контактным непривитым вводят противококлюшный иммуноглобулин. 2) Сухой кашель преимущественно в ночные часы; приступообразный характер кашля с репризами с обильным вязким слизистым отделяемым в конце приступа. Катаральные явления на фоне не нарушенного общего состояния вне приступов. 3) Конечно. В первую очередь следует защитить непривитых детей или неполноценно привитых, введя им противококлюшный (или нормальный человеческий) иммуноглобулин.

Задача №13

Ребенок 6 месяцев болен 3-й день: затруднено носовой дыхание, покашливает, температура 37,4°С. Ночью состояние ухудшилось - появился грубый лающий кашель, осиплость голоса, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки на вдохе при беспокойстве ребенка. 1. Причина ухудшения состояния ребенка? 2. Имеются ли показания к экстренной госпитализации больного и каким транспортом? 3. Наметьте план терапевтических мероприятий.

Ответ: 1) Ложный (т.к. развился внезапно ночью на фоне выраженных катаральных явлений) круп II степени (одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки). 2) Больной нуждается в экстренной госпитализации по "03" в инфекционное отделение. 3) Ларингоскопия, санация гортани и трахеобронхиального дерева, увлажненный кислород. Ингаляция смеси эфедрина, гидрокортизона, димедрола. Димедрол или пипольфен в/м. Тепловые процедуры (ножные ванны). Антибактериальная терапия.