Задача №42

К хирургу обратился мужчина 38 лет, скотник, приехал из Ставропольского края. Неделю назад на тыле правой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующий день превратился в пузырь, затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 37,2°С, боль в руке не отмечал. Объективно: правая и нижняя треть предплечья резко отечны, кожа обычного цвета. На тыле кисти корка темно-коричневого цвета, диаметром до 5 см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные желтовато-красноватой жидкостью. Пальпация безболезненна. Увеличены подмышечные лимфоузлы справа. 1. Какое заболевание можно предположить? 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. План лечения.

Ответ: 1) Сибирская язва, буллезная форма, легкое течение. 2) Дифференциальный диагноз проводится с фурункулами и карбункулами, чумой, туляримией, рожей. Обязательно лабораторное исследование на сибирскую язву (микроскопия, ИФА) 3) Лечение антибиотиками: пенициллином в/м или тетрациклин внутрь, или цефалоспорины в/м. Противосибироязвенный иммуноглобулин 20 мл.

Задача №43

Больной В., 18 лет, студент техникума, доставлен в психиатрическую больницу 28 августа с диагнозом: острый психоз?, алкогольный делирий?. Болеет 3-й день: появилось беспокойство раздражительность, боль в ногах, температура 37,5°С, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось: появилось затруднение дыхания ("спазмы"), расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазма дыхания и глотания. При попытке дать пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД - 100/50 мм.рт.ст. Пульс - 130 в минуту. ЧД - 38 в минуту. В начале июля на даче набросилась и искусала собственная собака, которая затем убежала и пропала. К врачу не обращался. 1. Ваши предположения о диагнозе. 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 3. Принципы ведения больного.

Ответ: 1) Бешенство. 2) Дифференцировать с другими энцефалитами, столбняком, отравлениями атропином и стрихнином, истерия. 3) Изоляция в отдельную палату, защита от внешних раздражителей. Работа с больным в защитной маске, очках. Возможно применение антирабического иммуноглобулина. Снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства. Парентеральная регидратация, введение витаминов.

Задача №44

Больной В., 40 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: аллергическая реакция. Неделю назад повысилась температура до 38°С, была головная боль сильные мышечные боли. Принимал анальгин, панадол, аспирин. На 3-й день появился отек век, лица, сыпь по типу крапивницы на коже. Принимал супрастин, но без эффекта. Ранее аллергических реакций не было. В анализе крови: Но - 148г/л, лейкоциты - 12,8x10⁹, п/я - 8%, с/я - 42%, э - 26%, л - 17%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час. При дополнительном расспросе выяснено, что часто покупает свиное сало на рынках у станции метро, последний раз три недели назад. 1. Имелись ли основания для диагноза аллергической реакции? 2. Что противоречит этому диагнозу? 3. О каком заболевании можно думать? 4. Какие дополнительные методы исследования необходимы? 5. Каковы последствия несвоевременного диагноза и запоздалого лечения?

Ответ: 1) Крапивница, эозинофилия, отек век и лица. 2) Сильные мышечные боли, эпиданамнез, отсутствие эффекта от антигистаминных средств, лейкоцитоз, отсутствие аллергоанамнеза. 3) Трихинеллезе. 4) Серологическое (РСК, РФА) исследование на трихинеллез и кожно-аллергическая проба. 5) Летальный исход как следствие тяжелого миокардита с СН и менингоэнцефалита.