Задача №51

Больной В., 33 лет обратился в поликлинику к терапевту. Жалобы на слабость плохой аппетит, ознобы, повышение температуры тела, головную боль, чувство тяжести в правом подреберье. Заболел остро 3 дня назад. С первого дня температура повысилась до 38°С и сохранялась в пределах 38-39°С, сопровождаясь познабливанием. При осмотре: кожа обычной окраски, лицо гиперемировано. Язык обложен грязно-серым налетом. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны АД - 120/90 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту. Живот мягкий при пальпации, болезненный в правом подреберье, где пальпируется уплотненная печень, выступающая на 2,5 см из-под края реберной дуги. Стул оформлен, обычного цвета. Дизурии нет. Изменения цвета мочи нет. При обследовании: изменений биохимических печеночных проб не выявлено. В общем анализе крови: HB - 134г/л, Л - 14x10⁹, п/я -12%, с/я - 54%, лимф - 12%, мон - 6%, СОЭ - 15 мм/час. Из анамнеза выяснено, что больной один месяц назад вернулся из Сургута Тюменской области, неоднократно ел строганину. 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. План лабораторного обследования. 3. План лечения.

Ответ: 1) Описторхоз. 2) Дуоденальное зондирование с исследованием желчи (а также фекалий) на яйца описторхов. 3) Хлоксил 60 мг/кг/сутки 3 раза в день 5 дней или празиквантель по 50 мг/кг однократно, симптоматическая терапия (желчегонные спазмолитики, десенсебилизирующие, дезинтоксикация, НПВС).

Задача №52

Больной Д., 25 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Заболел остро: появился озноб, головная боль, боли мышцах, слабость, температура до 38,5°С. Через день заметил плотное болезненное образование в подмышечной области. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный, умеренно болезненный лимфоузел, размерами 3x4 см с четкими контурами. Отека вокруг него нет, кожа над ним не изменена. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке. Пульс - 104 в минуту. АД -100/60 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингеальных симптомов нет. Эпидемиологический анамнез: за 4 дня перед заболеванием ездил на охоту в Рязанскую область. Подстрелил зайца, разделал его тушку. 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Можно ли думать о чуме и на основании чего? 3. Что позволяет отвергнуть чуму?

Ответ: 1) Туляремия, бубонная форма. 2) Наличие бубона может привести на мысль о кожно-бубонной форме чумы. 3) Отсутствие свойственного чуме эпиданамнеза. Характер бубона (единичный лимфоузел, малоболезненный без отека и инфильтрата, не спаянный с кжей) позволяет отвергнуть чуму.

Задача №53

Мужчина 25 лет. Обратился к ЛОР-врачу 16 марта. Болен с 6 марта, заболевание началось с кашля, насморка, охриплости голоса, болей в горле. Беспокоила слабость, температура - 38°С. Были также неприятные ощущения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха, боль и выделение из левого уха. Температура держалась на уровне 38-39С. При осмотре констатированы: обильная сливная пятнисто-папулезная сыпь красного цвета на лице и шее, белесоватые наложения на деснах. В легких жесткое дыхание и сухие хрипы. Заподозрен грипп, аллергическая сыпь, назначены десенсибилизирующие средства. В дальнейшем в течение 3-х дней сыпь распространилась на грудь, плечи и бедра, предплечья и голени, затем стала блекнуть и шелушиться. Собирался выписаться на работу, но состояние вновь ухудшилось и в связи с болью в ухе вновь обратился к врачу. 1. Поставьте диагноз, назовите осложнение. 2. Отметьте особенности течения болезни. 3. Проведите дифференциальный диагноз с гриппом, аллергической реакцией. 4. Дайте оценку работе врача поликлиники. 5. Какой должна быть тактика ведения этого больного?

Ответ: 1) Корь, тяжелое течение. Гноный отит. 2) Наличие осложнений. 3) Отсутствие выраженной интоксикации, длительная лихорадка, пятна Филатова-Коплика, характерная для кори сыпь. 4) Больного осматривали невнимательно и симптомы истолковывались неверно. 5) Госпитализация, постельный режим, обильное питье, витамины, антигистаминные, противокашлевые, НПВС. Интерферон. Антибиотики (эритромицин, ампициллин). Полоскание полости рта антисептиками.