3. Сплав пробы 900 пробы используют для изготовления

1. искусственных коронок

2. мостовидных протезов

3. цельнолитых конструкций

4. кламмеров

4. Какую марку имеет нержавеющая сталь, используемая в стоматологической практике?

1. IХ18Н9Т

2. IХ18Н10Т

3. IХ20Н9Т

5. Нержавеющую сталь используют для изготовления

1. искусственных коронок

2. мостовидных протезов

3. цельнолитых конструкций

4. кламмеров

6. Хромокобальтовый сплав используют для изготовления

1. цельнолитых конструкций

2. штампованно-паяных конструкций

7. Для нержавеющей стали используют припой марки

1. ПСР-37

2. ПСР-40

3. ПСР-41

8. В стоматологии применяют металлы с памятью формы на основе

1. NiTi

2. FeCu

9. Температура плавления легкоплавких сплавов равна

1. менее 100°С

2. более 100°С

10. Перечислите требования, предъявляемые припоям

1. механические свойства припоя должны быть близки к механическим свойствам спаиваемого металла

2. температура плавления припоя должна быть ниже температуры плавления основного металла

3. структура припоя должна соответствовать структуре основного металла

4. припой должен быть жидкотекучим и хорошо смачивать поверхность металла

5. припой не должен подвергаться коррозии в полости рта

6. температура плавления припоя должна быть выше температуры плавления основного металла

7. цвет припоя не должен резко отличаться от цвета основного металла.

Рекомендуемая литература.

1. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтиче­ской стоматологии. - М.: Медицина, 1996.

2. Ортопедическая стоматология / Под ред. проф. В.Н. Копейкина. - М.: Медицина, 1998.

3. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М., 1998.

4. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стома­тология. Прикладное материаловедение. - С.-Петербург, 1999.

5. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004.

6. Воробьев В.А. Пропедевтика ортопедической стоматологии. – Владивовосток, 2005.

7. Борисенко А.В., Неспрядько А.В. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. – М.: 2002.

8. Лекционный материал.

Занятие №2. Пластмассы и композитные материалы. Пластмассы акрилового ряда. Метилметакрилат. Химическая природа. Разновидности. Физико-механические, технологические свойства. Пластмассы горячего и холодного отверждения. Процесс полимеризации и его влияние на состояние готового изделия. Пластмассы базисные и для облицовки металлических каркасов зубных протезов. Эластические пластмассы. Химический состав. Физико-механические, технологические свойства. Показания к применению и методика изготовления протезов из них. Композитные материалы химического и двойного отверждения типа «Rocatek», «Visio Gem». Химический состав, физико-механические, технологические свойства. Технология изготовления из них коронок и мостовидных протезов и использование как облицовочного материала. Фарфор. Состав, свойства зубного фарфора. Технологические свойства при изготовлении фарфоровых коронок и мостовидных протезов, а также при облицовке металлических каркасов зубных протезов (МК-протезы).

Цель занятия: изучить пластмассы, композитные материалы и фарфор применяемые в ортопедической стоматологии.

Теоретический разбор нового материала

Пластические массы - обширная группа материалов, основу которых составляют природные или искусственные высокомолекулярные соединения, способные под воздействием нагревания и давления формоваться и затем устойчиво сохранять приданную форму. Главными компонентами этого пластмассовых композиций являются:

1. Мономер - основа пластмассы;

2. Связующее вещество (фенолформальдегидные или другие смолы);

3. Наполнители (древесная мука, асбест, стекловолокно);

4.Пластификаторы (дибутилфталат, трикрезилфосфат), повышающие пластичность и эластичность;

5. Красители;

6. Ускорители полимеризации или поликонденсации.

Логико-дидактическая структура классификации высокомолекулярных соединений под действием тепла:

Термопластичные - при нагревании постепенно приобретают все возрастающую с повышением температуры пластичность, часто переходящую в вязкотекучее состояние, а при охлаждении вновь возвращаются в твёрдое упругое состояние.

Термореактивные - при нагревании легко переходят в вязкотекучее состояние, но с увеличением длительности действия повышенных температур превращаются в твёрдую стеклообразную или в резиноподобную массу, не переходящую вновь в пластичное состояние.

Термостабильные — при нагревании не переходят в пластичное состояние, и сравнительно мало изменяются по физическим свойствам вплоть до температуры их термического разрушения.

Построение макромолекул возможно двумя путями: а) полимеризацией; б) поликонденсацией.

Полимеризация - реакция взаимного соединения мономерных соединений с двойными связями без образования в процессе реакции каких-либо новых веществ. В результате реакции образуется высокомолекулярное соединение, отличающееся от исходного лишь величиной молекулы. Механизм реакции полимеризации заключается в активизации некоторых молекул мономера под действием света или катализатора. Реакция полимеризации имеет цепной характер и складывается из трёх основных стадий:

1. Активация молекул мономера - индукционный период, когда происходит разрыв двойных стадий, предшествующее соединению молекул мономера. Образование мономера крайне незначительно. Продолжительность индукционного периода зависит от химической природы мономера, количества катализатора и температуры.

2. Период роста цепи - главная фаза реакции, во время которой происходит образование основного количества полимера. Этот период протекает по типу экзотермической реакции, т.е. с выделением значительного количества тепла.

1. Обрыв цепи.

К полимеризации склонны винилхлорид, винилацетат, различные эфиры акриловой и метакриловой кислот, стирол.

Поликонденсация — реакция взаимного соединения мономерных молекул с образованием наряду с высокомолекулярными соединениями побочных продуктов реакции (воды, кислот, аммиака и т.д.). В отличие от полимеризации, поликонденсация не имеет индукционного периода. К ним относятся термопласты - полиамиды (перлон, нейлон), поликарбонаты, а также термореактивные пластмассы — фенопласты.

Ориентировочные основы действий при использовании различных пластмасс

Типичные представители	Область применения
Базисные: Этакрил, пластмасса бесцветная базисная, Редонт, Протакрил, Фторакс	Базисы съёмных протезов, ортодонтические аппараты, челюстно-лицевые протезы
Эластические: Денталон плюс, Эладент-100, Паладур, Ортосил-М, Моллопласт-Б	Мягкие подкладки, боксерские шины, челюстные протезы
Пластмассы для облицовки металлических каркасов: Синма-М и Синма-74.	для прямой моделировки, для облицовки протезов

Логико-дидактическая структура требований к базисным пластмассам:

1. Иметь достаточную прочность и необходимую эластичность, обеспечивающие целостность протеза без его деформации под воздействием жевательных усилий;

2. Высокое сопротивление изгибу;

3. Высокое сопротивление на удар;

4. Иметь небольшую удельную массу и малую термическую проводимость;

5. Достаточную твёрдость, низкую стираемость;

6. Индифферентность к действию слюны и различных пищевых продуктов;

7. Отсутствие адсорбирующей способности к пищевым веществам и микрофлоре полости рта.

8. Безвредность;

9. Бесцветность.

Логико-дидактическая структура требований к эластическим пластмассам:

1. Прочно соединяться с материалом базиса;

2. Быть нетоксичными;

3. Сохранять эластичность;

4. Хорошо смачиваться;

5. Не растворяться в полости рта;

6. Иметь высокую износоустойчивость;

7. Быть цветостойкими;

8. Обладать технологичностью.

Композитные материалы химического и двойного отверждения.

В ортопедической стоматологии большое значение имеет маскирование и изоляция металлических каркасов зубных протезов, имитирование естественного вида искусственных зубов. Для косметической облицовки металлических частей зубных протезов используются различные по своей природе материалы: керамика, акриловые пластмассы, композиты.

Логико-дидактическая структура требований к материалам для облицовки зубных протезов:

1. Отсутствие токсичности;

2. Высокие физико-механические свойства (прочность при сжатии, изгибе, ударе, стойкость к истиранию, цветостойкость);

3. Способность к воссозданию цвета и прозрачности естественных зубов;

4. Достаточная прочность соединения (адгезии) с металлом каркаса зубного протеза;

5. Способность сохранять прочное адгезионное соединение в условиях полости рта;

6. Обеспечение оптимальных эстетических свойств зубного протеза;

7. Коэффициенты термического расширения металла и облицовочного материала должны быть близки друг к другу;

8. Простота изготовления, нанесения и отвердения (обжига, полимеризации);

9. Наличие большого рабочего интервала времени использования (возможность использовать массу облицовочного материала через несколько часов после её приготовления).

Логико-дидактическая структура механизмов полимеризации композиционных материалов, применяющиеся в ортопедической стоматологии:

- химическая полимеризация;

- световая полимеризация;

- двойная (химической и световой) полимеризация;

- тепловая полимеризация.

Ориентировочные основы действий этапов облицовки металлического каркаса зубного протеза композитным облицовочным материалом.

1. Изготовление металлического (цельнолитого) каркаса и его подготовка к нанесению облицовочного материала. Он включает в себя изготовление (моделирование) каркаса из воска, отливка металлического каркаса и его обработка. В клинике каркас припасовывают, после чего каркас обрабатывают и полируют. Поверхность, на которую будет наноситься облицовочный материал, обрабатывают в пескоструйном аппарате.

2. Нанесение на поверхность каркаса зубного протеза адгезивной системы. Методика зависит от применяемой технологии.

3. Нанесение опакового слоя.

4. Моделирование основной массы облицовочного покрытия дентинными (базисными) оттенками материалами.

5. Моделирование эмалевого покрытия.

6. Формирование, окончательная обработка и полирование облицовки и протеза в целом.

Логико-дидактическая структура технологии присоединения облицовочных композиционных материалов к металлу каркаса зубного протеза.

1. Механический (механические приспособления – петли, микрошарики);

2. Физико-химический (создание определенной непосредственной связи химической или электронной природы);

3. Комбинированный (сочетает в себе преимущества механического и химического способов присоединения).

В настоящее время большинство применяемых систем соединения металла с облицовочным композитом являются комбинированными. Например, технология «Rocatek», основана на создании силикатного и мелкодисперсного покрытия для соединения металла каркаса зубного протеза с опаковым оттенком композита. С помощью специальной установки металлическую поверхность сцепления обрабатывают несколькими специальными составами. С помощью «Rocatek Pre» проводится пескоструйная обработка и создается микроретенционный слой. Далее наносится первый адгезивный фарфорообразный слой, на него – усилитель адгезии, создающий силиконовый слой. Он покрывается первым слоем «VISIO – GEM OPACER», полимеризующийся в фотополимеризаторе.

Фарфор.

Фарфор как облицовочный материал имеет великолепные косметические свойства, высокую прочность, износостойкость и водостойкость. Его цвет и прозрачность близки к естественным зубам, что позволяет легко имитировать натуральный вид зубов. Пребывая в агрессивной среде полости рта, фарфор не меняет свой цвет, биологически индифферентен и не оказывает вредного влияния на ткани полости рта. Эти свойства и определяют лидирующее значение фарфора среди облицовочных материалов. Однако фарфор имеет и отрицательные свойства. Для него характерна высокая хрупкость, поэтому для обеспечения необходимой прочности фарфоровой коронки требуется большая толщина её стенок и, соответственно, значительное препарирование твёрдых тканей зубов. Значительное препарирование с сохранённой пульпой совсем небезразлична для неё. Кроме того, использование фарфора чревато дополнительной окклюзионной перегрузкой зубов-антагонистов, особенно для интактных зубов.

Логико-дидактическая структура классификации фарфора по температуре обжига, составу и использования:

Фарфор	Температура обжига, °С	Состав	Область использования
1. Тугоплавкий	1300-1370	полевой шпат (81%), кварц (15%), каолин (4%)	изготовление искусственных зубов фабричным путём
2. Среднеплавкий	1090	полевой шпат (61%), кварц (29%)	Изготовление коронок, вкладок и мостовидных протезов в зуботехнической лаборатории
3. Низкоплавкий	870-1065	полевой шпат (60%), кварц (12%), плавни (28%)	Изготовление коронок, вкладок и мостовидных протезов в зуботехнической лаборатории

Ориентировочные основы действий методики приготовления фарфоровой массы

В зуботехнической лаборатории фарфоровый порошок смешивают с дистиллированной водой или моделировочной жидкостью до консистенции кашицы. Далее её наносят либо на матрицу из платиновой фольги, либо на огнеупорный материал (при изготовлении вкладок), либо непосредственно на металл (при облицовке металлических каркасов несъёмных протезов). Затем фарфоровую кашицу тщательно конденсируют, а избыток жидкости удаляют фильтровальной бумагой. Изделие подсушивают во входном отверстии печи, после чего проводят обжиг в печи согласно режиму, рекомендуемому заводом-изготовителем фарфорового материала. При обжиге фарфора наблюдается усадка в пределах 10-15%. В связи с этим при моделировании создают форму больших размеров. Выпускаются фарфоровые массы различных марок.

Итоговый контроль.

1. Дайте определение «пластическая масса».

2. На какие группы в зависимости от поведения высокомолекулярные соединения делят?

3. Дайте определение термопластичным высокомолекулярным соединениям.

4. Дайте определение термореактивным высокомолекулярным соединениям.

5. Дайте определение термостабильным высокомолекулярным соединениям.

6. Перечислите требования, предъявляемые к базисным пластмассам.

7. Назовите основных представителей эластических пластмасс.

8. Назовите механизмы полимеризации композиционных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии.

9. Назовите этапы облицовки металлического каркаса зубного протеза композитным облицовочным материалом.

10. Назовите свойства зубного фарфора.

Ситуационные задачи.

1. Пациент В., 39 лет. Обратился в клинику с жалобами на скол пластмассовой облицовки с мостовидного протеза на 16—13. Какой материал можно применить для восстановления облицовки? Какой компонент в своем составе должен содержать восстановительный материал в данном случае?

2. Пациент С., 59 лет. Обратился в клинику с жалобами на постоянные боли при ношении частичного съемного протеза на нижней челюсти. Из анамнеза: протезировался 2 раза, неудачно. Что должен предпринять врач для устранения неприятных ощущений?

3. Материалы, которые после нагревания превращаются в твердую стеклообразную массу, не переходящую вновь в пластичное состояние, называются………………. .

4. При осмотре готового частичного съемного протеза врач обнаружил на поверхности меловые полосы и пятна в виде гранул. Что явилось причиной их появления?

5. Известно, что при литье допускается некоторый перегрев металла, но не выше 150ºC. Почему?

Тестовый контроль.